胡小芳治療輸卵管炎性不孕癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

岳昌華　指導(dǎo)老師：胡小芳

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州　4500002.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

?

胡小芳治療輸卵管炎性不孕癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

岳昌華1指導(dǎo)老師：胡小芳2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州4500002.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】胡小芳；輸卵管炎性不孕癥；臨證經(jīng)驗(yàn)

輸卵管炎性不孕癥是指因輸卵管炎引起輸卵管器質(zhì)及功能的改變導(dǎo)致精卵相遇以及受精卵的運(yùn)輸出現(xiàn)障礙而致不孕的一類(lèi)疾病[1]。輸卵管炎主要包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水、慢性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫及慢性盆腔結(jié)締組織炎等。本病給患者帶來(lái)病痛折磨同時(shí)也是引發(fā)家庭悲劇的導(dǎo)火索。近年來(lái)隨著性傳播疾病以及宮腔操作的增加，本病發(fā)病率逐漸上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病在我國(guó)女性不孕癥中占23.7%～35.7%[2]。

病因病機(jī)

目前，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管炎性不孕主要是由于急性、慢性輸卵管炎治療不徹底導(dǎo)致的并發(fā)癥。近年來(lái)研究表明，主要是由于性傳播疾病病原體所致。其中淋病雙球菌、沙眼衣原體及生殖道支原體等為主要致病菌[3]。主要治療有藥物治療(抗生素、酶類(lèi)、腎上腺皮質(zhì)激素)及手術(shù)治療(宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)和慢性輸卵管炎再通術(shù))。

中醫(yī)古籍對(duì)本病并無(wú)明確記載，散見(jiàn)于“不孕”“熱入血室”“帶下病”“痛經(jīng)”“漏下”等疾病中。主要病因?yàn)橥庑扒忠u、情志內(nèi)傷、經(jīng)產(chǎn)余瘀等。主要病理為“濕、熱、滯、瘀、毒”。李祥云等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，慢性輸卵管炎的血流變存在“濃、凝、黏、聚”異常狀態(tài)[4]。程涇教授將本病分為氣滯血瘀、寒凝瘀阻、濕熱瘀滯、氣滯血瘀、陰虛血瘀及腎虛血瘀六型[5]。夏桂成教授認(rèn)為本病以瘀滯為主，當(dāng)以化瘀通絡(luò)、疏肝理氣為主，自創(chuàng)驗(yàn)方通管散[6]。

中西醫(yī)結(jié)合臨床治療

胡小芳教授基于西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證論治。主張中醫(yī)與西醫(yī)、內(nèi)治法與外治法相結(jié)合。根據(jù)西醫(yī)學(xué)病原體感染為本病主要病因，在經(jīng)期經(jīng)驗(yàn)性給予克林霉素磷酸酯、利多卡因針，選取子宮穴穴位注射治療以及穴位注射后中頻脈沖電理療。胡小芳教授通過(guò)中醫(yī)辨證并結(jié)合三十余年臨床工作經(jīng)驗(yàn)將本病病機(jī)概括為瘀熱阻滯、胞絡(luò)不通。擬定活血化瘀、清里通絡(luò)的治療原則。在經(jīng)期給予中藥離子導(dǎo)入及隔物灸法(活血化瘀中藥)。非經(jīng)期給予自擬活血化瘀、清里通絡(luò)中藥方(蘇木、紅藤、敗醬草、天仙藤、雞血藤、丹參、赤芍、皂角刺、路路通、石見(jiàn)穿、絲瓜絡(luò)、地龍、陳皮、甘草)加減20劑，水煎服，日1劑。上藥煎后藥渣加透骨草顆粒30 g，20劑，外敷小腹兩側(cè)，早晚各20 min。加減用藥：濕熱加薏苡仁、茯苓；氣滯加香附、郁金；腎虛加菟絲子、續(xù)斷；氣虛加黨參、白術(shù)；陰虛加墨旱蓮、女貞子。

病案舉隅

患者，女，26歲，2015年8月22日初診。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng) (LMP):2015年8月5日。婚后未避孕，未孕3年余。男方精液常規(guī)正常。2014年5月某醫(yī)院查子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)：右側(cè)輸卵管迂曲，上舉；左側(cè)輸卵管通而不暢。間斷口服中藥半年未孕。2015年2月某院復(fù)查HSG：右側(cè)輸卵管間質(zhì)閉塞；左側(cè)輸卵管壺腹部積水。其他不孕癥相關(guān)檢查均無(wú)明顯異常。建議：經(jīng)期我科四聯(lián)法外治加非經(jīng)期口服中藥及煎后藥渣加透骨草顆粒外敷治療。2015年8月22日：活血化瘀、清里通絡(luò)中藥方加減(蘇木12 g，紅藤20 g，敗醬草30 g，天仙藤20 g，雞血藤20 g，丹參30 g，赤芍12 g，皂角刺12 g，路路通12 g，石見(jiàn)穿15 g，絲瓜絡(luò)12 g，地龍9 g，黨參20 g，白術(shù)2 g，陳皮12 g，甘草6 g)14劑；藥渣加透骨草顆粒30 g，外敷小腹兩側(cè)，早晚各20 min。2015年9月4日月經(jīng)來(lái)潮，于我科住院應(yīng)用四聯(lián)法(克林霉素磷酸酯0.9 g、利多卡因針5 mL、生理鹽水10 mL子宮穴穴位注射后中頻脈沖電理療、中藥離子導(dǎo)入及隔物灸法(活血化瘀中藥))外治8 d。2015年9月11日我院復(fù)查宮腔鏡加插管通液：①雙側(cè)輸卵管口部分粘連；②雙側(cè)輸卵管通而不暢。出院守上方及外用方20劑。2015年10月4日月經(jīng)來(lái)潮，繼續(xù)我科住院給予四聯(lián)法外治8 d。出院當(dāng)月B超監(jiān)測(cè)排卵：15 d右側(cè)卵泡19.5 mm破裂排出。指導(dǎo)同房。2015年11月4日自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)(+)，復(fù)診。我院查血HCG 323.4 mIU/mL。給予固腎安胎丸(1包，每日3次,口服)保胎治療。2015年11月17日我院查彩超提示：宮內(nèi)早孕。現(xiàn)隨訪(fǎng)一切正常。

體會(huì)

輸卵管炎性不孕癥西醫(yī)抗生素以及手術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)，且抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用副作用大并易造成抗生素濫用。多次手術(shù)治療及檢查往往給患者心理創(chuàng)傷及精神壓力。胡小芳教授采用中西醫(yī)結(jié)合方法達(dá)到標(biāo)本同治，大大提高臨床妊娠率并改善妊娠結(jié)局。通過(guò)中西醫(yī)并重、內(nèi)外治結(jié)合的方法在臨床實(shí)踐中取得了非常好的效果。胡小芳教授臨床中主張采取經(jīng)期、非經(jīng)期兩步法治療輸卵管炎性不孕癥。第一步經(jīng)期療法：克林霉素磷酸酯進(jìn)入機(jī)體后迅速水解為克林霉素發(fā)揮藥理作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的抑制作用，尤其是對(duì)厭氧菌感染效果較佳。有報(bào)道，克林霉素磷酸酯對(duì)慢性盆腔炎效果好且副作用少[7]。利多卡因可以通過(guò)緩解患者疼痛而使患者精神壓力減輕以配合治療[8]。子宮穴為經(jīng)外奇穴，不僅可以使藥物快速到達(dá)病所，而且通過(guò)穴位刺激作用達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的效果[9]。中頻脈沖電理療[10]能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及改善局部血液循環(huán)。抗生素穴位注射后給予中頻脈沖理療促進(jìn)藥物吸收的同時(shí)松解炎性粘連、促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，從而促使輸卵管功能的恢復(fù)。中藥離子導(dǎo)入[11]通過(guò)電流作用釋放中藥離子并通過(guò)穴位將中藥離子引入機(jī)體的方法使藥物更深入到達(dá)盆腔發(fā)揮化瘀散結(jié)、松解粘連的效果。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中提到“凡病藥之不及，針之不到、必須灸之”，表明了灸法通過(guò)溫?zé)嵝詫⑺幬镏边_(dá)深部組織，配合相應(yīng)穴位不僅可以調(diào)整氣血經(jīng)絡(luò)、臟腑功能，而且防病治病[12]。第二步非經(jīng)期療法：胡小芳教授采取活血化瘀、清里通絡(luò)原則。方中蘇木、紅藤、敗醬草、天仙藤、皂角刺、路路通、石見(jiàn)穿、絲瓜絡(luò)、地龍化瘀通絡(luò)、散結(jié)消癥；雞血藤、丹參、赤芍補(bǔ)血活血化瘀；陳皮理氣健脾；甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究[13]發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥具有改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能并促進(jìn)損傷組織細(xì)胞的修復(fù)和再生以及抑制炎癥反應(yīng)的同時(shí)促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收。其抗炎機(jī)制主要為對(duì)病原微生物的抑制作用并通過(guò)調(diào)整機(jī)體狀態(tài)、改善局部血液循環(huán)及毛細(xì)血管通透性而減輕炎癥滲出和促進(jìn)炎癥吸收。

參考文獻(xiàn)

[1]沈芳華.輸卵管炎性不孕的現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[2]夏桂成.中醫(yī)臨床婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:582.

[3]李施.慢性輸卵管炎性不孕的中西醫(yī)臨床研究近況[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[4]李祥云，楊麗珍.“峻竣煎”對(duì)輸卵管炎變阻塞動(dòng)物模型影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，1997(10)：41-43.

[5]程涇.婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:865.

[6]夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:257-259.

[7]任秀聰，劉俊霞.克林霉素磷酸酯與慶大霉素聯(lián)合應(yīng)用治療慢性盆腔炎的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006,15(3)：231-232.

[8]殷浩，端木，群力.正確認(rèn)識(shí)封閉療法[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2004-10-22.

[9]郭現(xiàn)輝，程艷婷.魚(yú)腥草穴位封閉治療盆腔炎43例[J].陜西中醫(yī)，2007,28(3)：332.

[10]姚艷艷.中頻脈沖電治療結(jié)合音樂(lè)療法促進(jìn)子宮復(fù)舊的療效觀(guān)察[J].吉林中醫(yī)，2010,31(21)：3437-3438.

[11]李樹(shù)祝，李冉，白嵐.中藥離子導(dǎo)入技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012,21(11)：996-997.

[12]謝凱.針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療急性盆腔炎56例[J].山東中醫(yī)雜志，2010,29(6)：394.

[13]王麗梅.通管湯合補(bǔ)腎調(diào)周法內(nèi)服外敷治療慢性輸卵管炎性不孕癥的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

(收稿日期2016-02-14)