急重型顱內血腫患者行緊急微創聯合開顱術搶救的手術護理配合要點分析

王秀瑩

（吉林省人民醫院綜合手術部，吉林 長春 130021）

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急重型顱內血腫患者行緊急微創聯合開顱術搶救的手術護理配合要點分析

王秀瑩

（吉林省人民醫院綜合手術部，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 探討急重型顱內血腫患者行緊急微創聯合開顱術搶救的手術護理措施及術中護理配合要點。方法 選取我院接收的68例急重型顱內血腫患者作為本次的研究對象，本組患者均行緊急微創聯合開顱術搶救，并對手術室護理配合措施及要點進行分析總結。結果 本組68例患者經積極搶救及手術室護理后57例患者搶救成功，11例患者死亡，且11例患者均為病房內死亡，死亡原因：4例患者為并發腦疝，4例患者為中樞性衰竭，3例患者為多臟器功能衰竭。結論 給予急重型顱內血腫患者緊急微創聯合開顱術搶救時配合有效的護理，可有效提高搶救成功率，應推廣應用。

【關鍵詞】急重型顱內血腫；緊急微創；開顱術；手術護理

顱內血腫是腦損傷中最為常見的一種嚴重的繼發性病變，而急重癥顱內血腫患者多合并有腦疝，患者病情危重，且有較高的致死率，嚴重威脅著患者的生命安全［1］。緊急微創聯合開顱術是臨床上搶救急重型顱內血腫患者的常用方式，而配合有效的手術室護理干預對提高搶救成功率有較高的價值。因此，為探討急重型顱內血腫患者行緊急微創聯合開顱術搶救的手術護理措施及術中護理配合要點，對接收的68例患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2013年1月至2014年6月期間在我院就診的急重型顱內血腫患者中隨機抽取68例為本次的研究對象，其中男39例，女29例，年齡最小21歲，最大68歲，平均（35.5±7.5）歲；致傷原因：車禍損傷36例，高空墜落傷18例，硬物擊傷8例，其他6例.本組68例患者中42例患者合并有腦疝。患者受傷至入院時間最短1 h，最長6 h，平均（3.5±0.8）h；患者GCS評分為3～8分，平均（5.5±0.4）分。其中硬膜外血腫45例，硬膜下血腫13例，同時合并硬膜外及硬膜下血腫10例；血腫量30～100 mL，平均（55.5±10.3）mL。

1.2 方法：本組患者均行緊急微創聯合開顱術搶救，同時配合手術室護理。

1.2.1 術前準備：在接到急診電話或急診手術通知單后，手術室護理人員應鎮靜、合理進行各種手術準備，調配人員、控制手術室環境等，通常溫度應控制在23～25 ℃，濕度應控制在50%左右；同時護理人員應及時做好各項準備工作，并送患者到手術室后，護理人員需冷靜、客觀評估患者情況。巡回護士應配合主治醫師及麻醉醫師展開安全查對，轉移患者到手術臺，取合適體位。若患者衣服沾有異物，比如嘔吐物、大小便等，護士要幫助患者更換衣服，利用吸引器將患者口鼻分泌物吸出，留置導尿管。如果患者合并有躁動、昏迷現象則應采取進行適當約束。

1.2.2 術中護理：建立靜脈通路，利用套管針穿刺，加強患者心電監護。護理人員應認真觀察患者體征、意識狀況，重視氣管插管。護理人員需小心謹慎、動作輕柔的將患者頭部挪動至頭架上，為避免消毒液進入患者耳內或眼內，應將其雙目、雙耳貼住。同時護理人員應合理的對管道及線路進行處理，確保患者體位穩定，以防壓瘡發生。器械護士應在做好器械準備后及時洗手，并且應認真對無菌臺進行整理，鋪無菌單，做好各項儀器連接準備。術中護理人員應密切觀察術野，快速、準確的傳遞所需器械。巡回護士供應所需無菌物品要做到準確、及時、無誤，且要對患者的生命體征、血氧飽和度展開嚴密監測，對患者出血量進行動態觀察及記錄；同時應根據術中監測結果、患者出血情況合理調控輸血量、輸液量；準備好壓力袋。手術期間可適當升高液體溫度，對患者輸液、術后的不良反應情況進行實時監測，一旦有異常現象發生應及時告知醫師進行處理。

1.2.3 術后護理：術后巡回護士應與醫師配合認真、小心的對患者頭部進行包扎，幫助患者清洗面部污漬，并對受壓部位皮膚情況進行觀察，了解該處是否有灼傷、壓瘡等現象發生，并且應妥善安置尿管及引流管。搬運患者時應確保動作一致，以防患者頸部發生扭曲及震動現象，且應做好保暖工作，確保輸液及氧氣供給正常。此外，還應與重癥監護室護理人員做好交接工作。

2 結 果

本組68例患者經積極搶救及手術室護理后57例患者搶救成功，占83.8%，11例患者死亡，占16.2%，且11例患者均有病房內死亡。死亡原因：4例患者為并發腦疝，4例患者為中樞性衰竭，3例患者為多臟器功能衰竭。

3 討 論

顱內血腫是顱腦損傷中常見的一種嚴重的繼發性病變。顱腦損傷后顱內出血在顱腔內的一定部位聚集，待聚集到一定體積后可導致顱內壓增高，腦組織受壓而引發相應的臨床癥狀，即為顱內血腫［2］。據統計顱內血腫的發生率約占據了全部閉合性顱腦損傷的10%，而在重型顱腦損傷患者中的發生率則可高達40%～50%［3］。急重癥顱內血腫患者因損傷部位較為特殊，患者出血量較多，且該類患者還具有傷勢嚴重、病情緊急等特點，其極易在受傷后數小時內便死亡。據調查急重癥顱內血腫患者的病死率可高達50%以上［4］。因此，醫護人員必須要及時采取處理措施進行搶救。

臨床上通常將緊急微創聯合開顱手術作為治療該病的常用方式，在解決血腫、降低患者顱內壓方面有顯著療效，可爭取更多寶貴時間［5］。而為有效的提高搶救成功率，在給予患者緊急微創聯合開顱手術治療時還需配合有效的護理干預。這就需要手術室護理人員必須要熟練掌握搶救流程及相關操作技巧，且應具備良好的應急反應能力，及時準確的配合主治醫師進行各項操作，以提高顱腦損傷患者的搶救成功率。

筆者認為為有效的搶救成功率，手術室護理人員在對急重癥顱內血腫患者進行護理時還應加強對以下幾點的重視：①患者進入手術室后應及時建立2～3條靜脈通路；其中一條用于麻醉給養及術前給藥，另一條用于術中輸血及補充體液。②術中應以患者實際情況為依據選擇正確體位，保持呼吸道通暢、體位舒適、術野良好，以促進患者顱內壓降低，為搶救提供方便。③保持患者呼吸道通暢，協助患者伸展頸部，在舌鉗作用下牽出患者舌頭至口腔外，同時可采用吸引器清除分泌物；護理人員應盡可能避免吸管自鼻腔進入，應盡量從口腔進入，以防患者因有腦脊液、顱底骨折等現象而引起顱內感染現象。④應及早進行手術，這就需要護理人員及時做好各項物品準確，且應熟練、準確的掌握術中各步驟，及時快速傳遞各種器械。確保微創手術引流順利后再配合醫師進行開顱手術。

總而言之，給予急重型顱內血腫患者緊急微創聯合開顱術搶救時配合有效的護理，可有效的提高搶救成功率，應推廣應用。

參考文獻

［1］ 盧帆，朱志輝，李義游.緊急微創聯合開顱術搶救急重型顱內血腫32例［J］.廣東醫學，2008，29（11）:1861-1862.

［2］ 張均邁.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出和顱內血腫及腦梗死的臨床觀察［J］.河北醫藥，2014，36（19）:2922-2924.

［3］ 吳明超，曹銘華，江順福，等.微創顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響［J］.中國當代醫藥，2014，21（27）:45-47.

［4］ 張立.腦出血顱內血腫微創穿刺術治療臨床效果觀察［J］.吉林醫學，2014，35（26）:5876-5876.

［5］ 吳鋒，徐穎洲，任洪波，等.顱內血腫微創術中30例活動性出血的緊急止血方法探討［J］.腦與神經疾病雜志，2014，22（4）:272-274.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0240-02