創(chuàng)傷性休克患者的院前急救及護(hù)理要點(diǎn)分析

閆 紅

（遼寧省沈陽(yáng)急救中心沈河分中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

?

創(chuàng)傷性休克患者的院前急救及護(hù)理要點(diǎn)分析

閆 紅

（遼寧省沈陽(yáng)急救中心沈河分中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

【摘要】目的 研究分析創(chuàng)傷性休克患者的院前急救及護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇2014年5月至2015年5月期間在我院急診進(jìn)行搶救治療的72例創(chuàng)傷性休克患者，均給予有效的院前急救及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組72例患者中，1例患者因傷勢(shì)過(guò)重現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效而死亡，71例患者經(jīng)有效的搶救及護(hù)理后，病情得到控制，搶救的成功率達(dá)98.61%。結(jié)論 及時(shí)而有效的院前急救及護(hù)理干預(yù)，能終止患者的損傷，保證其生命體征的平衡，為院內(nèi)救治及護(hù)理提供了有力條件。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；院前急救；護(hù)理

創(chuàng)傷性休克是臨床極為常見(jiàn)的一種急危重癥，具有較高的病死率。現(xiàn)階段，隨著基礎(chǔ)建設(shè)的增多、交通的發(fā)達(dá)，多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重性創(chuàng)傷的發(fā)生率逐漸上升［1］，這類患者的病情具有發(fā)病突然、病情復(fù)雜、急危重、并發(fā)癥較多、致殘率及致死率較高等特點(diǎn)。患者可能由于大出血等原因出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，一般病變?cè)缙跊](méi)有典型的陽(yáng)性體征，很容易被誤診或漏診，進(jìn)而失去最佳的搶救的時(shí)機(jī)。所以，早期準(zhǔn)確評(píng)價(jià)創(chuàng)傷性休克，及時(shí)采取有效的院前救治是臨床治療成功的關(guān)鍵。現(xiàn)選擇2014 年5月至2015年5月期間在我院急診進(jìn)行搶救治療的72例創(chuàng)傷性休克患者，進(jìn)一步了解有效的院前急救及護(hù)理措施，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年5月期間在我院急診進(jìn)行搶救治療的72例創(chuàng)傷性休克患者，40例男性患者，32例女性患者。患者年齡18～63歲，平均年齡（40.25±6.36）歲。其中，機(jī)體臟器損傷者25例，多發(fā)性骨折者19例，臟器合并骨折損傷者21例，其他損傷者7例。全部患者均存在不同程度的休克癥狀，進(jìn)行院前急救。

1.2 院前急救：醫(yī)務(wù)人員在達(dá)到事故現(xiàn)場(chǎng)后，綜合考慮現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的安全，然后立即為患者進(jìn)行血壓、呼吸等生命體征的檢查。對(duì)于伴有呼吸驟停或者心搏的患者，必須立即給予氣管插管、胸外心臟按壓、上呼吸機(jī)輔助呼吸等搶救操作［2］。對(duì)于存在活動(dòng)性出血的患者，或是開(kāi)放性外傷的患者，進(jìn)行加壓包扎，或是在近端應(yīng)用止血帶進(jìn)行止血處理。對(duì)于存在血?dú)庑氐幕颊撸o予吸氧并放置胸腔閉式引流、胸腔穿刺等搶救措施。對(duì)于骨折的患者，應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)、止血等處理，然后再用夾板外固定，送回醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

一旦確診為創(chuàng)傷性休克，應(yīng)立即建立2條或以上的靜脈通路，一般視患者的情況進(jìn)行擴(kuò)張容積等抗休克治療。30～50 min內(nèi)迅速滴注總量為1500～2500 mL的液體，以便患者血壓升高至正常水平下限。晶∶膠液體的比例通常為3∶1。晶體液的主要成分為平衡鹽液或者生理鹽水，膠體液的主要成分為中分子羥乙基注射液或者低分子右旋糖酐。并且，緊密監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、脈搏、血壓以及呼吸等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄液體的出入量，對(duì)休克程度進(jìn)行評(píng)估。等到患者血壓基本穩(wěn)定后，急診實(shí)施相關(guān)手術(shù)使活動(dòng)性出血得到有效控制，術(shù)前應(yīng)輔助相關(guān)檢查，通知備血。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 恢復(fù)血量循環(huán)：恢復(fù)血量循環(huán)是急診搶救創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員在急診搶救過(guò)程中，必須默契配合，分秒必爭(zhēng)，護(hù)理人員的護(hù)理要點(diǎn)在于及時(shí)準(zhǔn)確，幫助醫(yī)師成功搶救患者。嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合理的靜脈留置針，以便治療輸液及用藥。注意輸液治療的關(guān)鍵是選擇正確的輸液部位，規(guī)避受傷部位周圍的大靜脈。與此同時(shí)，對(duì)于腹部或以下?lián)p傷的患者，應(yīng)選擇上肢、頸部靜脈；對(duì)于腰部或以下?lián)p傷的患者，應(yīng)選擇下肢靜脈。補(bǔ)液時(shí)，需迅速、大量，確保補(bǔ)液及時(shí)有效。

1.3.2 保暖：休克時(shí)，患者常伴有四肢冰涼、皮膚濕冷以及面色蒼白等癥狀，應(yīng)注意加強(qiáng)保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，防止受寒，避免休克加重。尤其是冬季，更需要加強(qiáng)保暖以利于休克向良性方向發(fā)展。如果患者體溫過(guò)低，應(yīng)將室溫適當(dāng)調(diào)高，為其添加衣物。

1.3.3 心理護(hù)理：創(chuàng)傷性休克患者由于傷勢(shì)嚴(yán)重，心理受到嚴(yán)重沖擊，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，對(duì)搶救治療具有一定的負(fù)面影響。因此，在急診搶救過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況給予恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，使患者保持穩(wěn)定的情緒、放松身心，積極配合治療及護(hù)理，以便手術(shù)的順利進(jìn)行。與此同時(shí)，還應(yīng)該做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，給予患者更多的支持。

2 結(jié) 果

本組72例患者中，1例患者因傷勢(shì)過(guò)重現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效而死亡，病死率1.39%；71例患者經(jīng)有效的搶救及護(hù)理后，病情得到控制，搶救的成功率達(dá)98.61%。

3 討 論

隨著社會(huì)的前進(jìn)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷推陳出新，為提高創(chuàng)傷性休克患者的急診搶救的成功率、減少轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)［3］，醫(yī)院人員必須不斷增強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)及技能，在院前搶救時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，幫助醫(yī)師提高搶救、治療的成功率。嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定做好急救車、急救物品等消毒劑準(zhǔn)備工作，每天合理安裝調(diào)試急救設(shè)備，確保其處于待用狀態(tài)。與此同時(shí)，從患者角度出發(fā)、接診、轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救、手術(shù)等急救護(hù)理，時(shí)刻保持高度警惕，注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，保證急診搶救的成功。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，搶救的成功率達(dá)98.61%，1例患者因傷勢(shì)過(guò)重，心跳驟停而死亡。總之，及時(shí)而有效的院前急救及護(hù)理干預(yù)，能終止患者的損傷，保證其生命體征的平衡，為院內(nèi)救治及護(hù)理提供了有力條件，最大限度的保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 苗金麗，李新玲.創(chuàng)傷性失血性休克的院前急救與護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，12（5）:45-46.

［2］ 彭素娥，杜金蓮.創(chuàng)傷性休克的院前急救與護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（7）:63-64.

［3］ 陶世珍，汪學(xué)付.創(chuàng)傷性休克例院前急救與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（23）:97-98.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0264-01