探究血涂片分析對血常規檢驗的意義

杜勇

探究血涂片分析對血常規檢驗的意義

杜勇

目的對于目前血常規檢測過分依賴于血細胞分析儀現狀,本實驗探究了傳統的血涂片分析法對血常規檢驗的重要意義。方法對1763例患者的血液樣本進行血細胞分析儀分析及血涂片分析,比較血細胞分析儀與血涂片法分析結果的差異,并探究血涂片法在臨床血液檢驗中的重要性。結果1763例血液樣本中,假陰性率為2.58%,假陽性率為24.73%。結論由于血細胞分析儀存在著檢驗的漏洞,在血常規檢驗時應該聯合血涂片分析方法以提高檢驗結果的準確性與可靠性,為臨床診斷與治療提供更加精準的依據。

血常規；血涂片分析；臨床診斷

醫療科技的發展極大的推動了血細胞分析的自動化進程,高效率、高準確度的血細胞分析儀逐步取代了傳統的血涂片分析法［1］。但在實際操作過程中,細胞分析儀在血細胞的形態識別上仍然存在著一些問題,對于某些形態的細胞其識別能力有限,也造成了臨床檢驗的誤差,而血涂片法可以很好的彌補血細胞分析儀的不足。本實驗對本院的1763例患者的血液樣本進行2種不同方式的檢測,以探討傳統的血涂片法對血常規檢測的重要意義。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2015年1～6月在本院檢測的1763例患者的血液樣本,其中男1026例,女737例,在2 h內完成血涂片的制作和血細胞分析。

1.2 儀器與試劑 KX-21N全自動血細胞分析儀購自希森美康公司、CX31光學顯微鏡購自奧林巴斯公司、瑞氏-吉姆薩復合染色液。

1.3 方法 將收集于EDTA-K2真空抗凝管中的靜脈血分別進行KX-21N血細胞分析儀檢測和血涂片檢測。涂片制作：取1滴新鮮的血液樣本,滴至載玻片的一端,保持載玻片45°傾斜,推片,使血細胞均勻的分布于載玻片上,使樣本自然晾干。晾干后將瑞氏-吉姆薩復合染色液滴至載玻片上,使染色液完全覆蓋于血膜上,保持2～5min,使用2倍體積的磷酸鹽緩沖液滴至染色液上,保持10～15min。用雙蒸水緩慢沖洗載玻片,并使其自然晾干,以備鏡檢。在光學顯微鏡下觀察各種細胞形態并進行計數統計：紅細胞的形態、淡染區的面積及內部結構；白細胞的形態,是否有異型淋巴細胞或毒性改變等情況；血小板形態,凝聚性是否異常；是否出現中毒顆粒、空泡、核左移或核右移等異常現象。

2 結果

1763例血液樣本中,血細胞分析儀顯示正常的樣本有659例,其中血涂片分析法檢測為異常的有17例,假陰性率為2.58%；血細胞分析儀顯示異常的樣本有1104例,其中使用血涂片分析法檢測為正常的有273例,假陽性率為24.73%。

3 討論

隨著醫療技術和試驗設備不斷進步,臨床血液檢測分析的手段向著高精度、高效率的方向發展。本院使用的KX-21N全自動血細胞分析儀可以分析多種血細胞成分,但仍然存在著不足之處,如其無法正確的識別嗜酸細胞、幼稚細胞、嗜酸粒細胞等,也不能準確的辨認中性粒細胞的毒性改變情況和異形淋巴細胞,有時會將小粒細胞錯誤地識別為中間細胞,大淋巴細胞識別為粒細胞,大片成簇的血小板識別為白細胞等［2,3］。所以在分析全自動血細胞分析儀輸出的結果時要謹慎的對待,尤其是在一些指標出現明顯異常時,或患者處于病理狀態但檢測結果卻顯示正常時,這些狀態下的分析結果可能是不可靠的。在這種情況下為了確保診斷的精準性應該使用血液涂片分析法,因為血涂片分析法可以清楚且直觀的了解到患者的血細胞狀況,并且可以分析出血細胞異常的具體原因,使臨床的診斷與治療更加的可靠［4,5］。

在本實驗1763例血液樣本中,血細胞分析儀假陰性率為2.58%；假陽性率為24.73%。在假陰性樣本中使用血涂片分析法觀察到有3例樣本顯示有中毒顆粒,5例樣本出現不同程度的核左移和核右移,2例樣本的白細胞形態異常,細胞明顯增大。造成假陰性的最為主要的原因為血細胞分析儀對細胞形態的識別能力有限。假陽性樣本主要存在的問題是血小板計數不準確,其中126例分析儀顯示血小板減少,而血涂片觀察其僅為血小板聚集；23例分析儀顯示可見大血小板,而血涂片觀察血小板大小接近正常；15例分析儀顯示白細胞計數增高,而血涂片觀察白細胞計數正常。造成假陽性結果的主要原因為血小板的聚集,其原因為冷凝集作用和EDTA依賴性假性血小板減少。白細胞計數增高是由于聚集的血小板在體積上與白細胞相近,會被分析儀誤當成白細胞計數。

綜上所述,血液分析儀的檢測結果雖然并不能準確的反應患者的血液狀況,但可作為一種高通量篩選的手段,一旦發現異常的情況應及時聯合使用血涂片分析方法,從而更加精準的對異常的樣本進行分析與診斷。血涂片分析進一步提高了血常規檢驗結果的準確性,為進一步的臨床診斷與治療提供精準可靠的實驗依據。

［1］楊必清,番云華,李軼勛.血液細胞分析顯微鏡復片的必要性探討.中國民康醫學,2014,26(18):17-20.

［2］郭暉,郭普,鐘政榮,等.XE-2100型全自動血液分析儀2種血小板計數方法的差異性比較.蚌埠醫學院學報,2011,13 (10):37.

［3］劉杰平.從Kx-21血細胞分析儀測得結果看血涂片的重要性.醫學信息中旬刊,2010,5(10):11-13.

［4］張秀青,康翠娥.使用自動血細胞分析儀須同時涂片鏡檢.實用醫技雜志,2007,14(29):45-46.

［5］史晶晶.血涂片鏡檢在血常規檢驗中的重要作用.求醫問藥,2013,11(1):499-500.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.024

2015-09-10］

118000 丹東市中心醫院檢驗科