重癥急性胰腺炎胰周感染的診治分析

楊麗莉

重癥急性胰腺炎胰周感染的診治分析

楊麗莉

目的探索重癥急性胰腺炎(SAP)胰周感染臨床診治方法。方法對80例重癥急性胰腺炎胰周感染患者臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)其治療方法與預(yù)后。結(jié)果80例患者中63例康復(fù)出院,存活率78.75%；病死率為21.25%,2例因術(shù)中大出血死亡,15例因多器官衰竭(MOF) 搶救無效死亡；患者平均住院時間(30±5.2)d。結(jié)論根據(jù)患者的情況及早診斷,并對每一例患者制定合理的治療方案,進而提高治愈率,改善患者預(yù)后。

重癥急性胰腺炎；急性壞死癥；胰周感染；并發(fā)癥

重癥急性胰腺炎是一種病情發(fā)展快,并發(fā)癥多且重,死亡率高的一種急腹癥。據(jù)統(tǒng)計,死亡率高達10%以上,其中＞85%以上的患者死于多器官功能障礙綜合征(MODS)。而胰周感染是誘發(fā)MODS感染的重要原因之一,因此對患者的情況進行分析討論就具有重要意義［1］。而及早發(fā)現(xiàn)、及早救治,并根據(jù)患者的具體情況實施個體化的治療方案,從而有效降低死亡率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本科2013年8月～2015年2月收治確診的80例重癥急性胰腺炎感染患者,其中男45例,女35例,年齡20～70歲,平均年齡(45.1±8.6)歲。80例患者中有60例在發(fā)病前有脂史或酗酒史,20例沒有明顯的發(fā)病誘因,30例合并膽道疾病。經(jīng)APACHEⅡ評分均≥8分。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者在治療期間都有劇烈上腹或全腹絞痛的反應(yīng)和低度、中度的發(fā)熱反應(yīng)。其中50例惡心反應(yīng),9例嘔吐反應(yīng)。有20例在治療前和治療期間出現(xiàn)短期休克的現(xiàn)象。其中6例白細胞升高,5例黃疸。在治療期間,全組患者均實施CT、B超檢查,證實胰腺組織存在不同程度的壞死。

1.3 治療方法 診斷確定后：①對患者實施密切的監(jiān)護,動態(tài)地觀察患者癥狀、體征和實驗室檢查以及影像學(xué)后的變化,從而為患者的治愈打下基礎(chǔ)；②給予患者器官支持,實施液體復(fù)蘇,補液,糾正酸堿失衡,維持水電解質(zhì)和血容量的平衡；③針對呼吸功能下降的狀況則進行吸氧；④對患者減食、禁食、胃腸減壓；⑤補充生長抑素或其類似物,減少胰腺的分泌；⑥而對腹痛比較厲害的則用杜冷丁等進行鎮(zhèn)痛,但禁用嗎啡；口服一定的抗生素,防止病情惡化；⑦給予早起全胃腸外營養(yǎng)支持；⑧給予患者山莨菪堿(654-2)解痙止痛,硫酸鎂溶液(50%)導(dǎo)瀉,針對胰周感染者給予器官功能支持治療。⑨給予患者血液凈化治療,使用Prisma M100 AN69膜濾器及配套管路,采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式。置換液采用稀釋方式輸入,置換量為2000～3000ml/h,流速為150～180ml/mnin,給予低分子肝素抗凝,濾器10 h更換1次。對高脂血癥性胰腺炎患者,濾器更換時進行血漿置換。血液凈化停止指證：臨床癥狀明顯減輕,各項指標基本恢復(fù)到正常水平；體溫＜37℃,心率＜90次/min,尿量＞30ml/h。

2 結(jié)果

80例患者中63例康復(fù)出院,存活率78.75%。所有患者在治療過程中,并發(fā)消化道瘺36例,其中胃瘺6例,結(jié)腸瘺10例,小腸瘺10例,膽瘺10例,均經(jīng)腸內(nèi)腸外消化道營養(yǎng)治療后痊愈。80例患者中轉(zhuǎn)手術(shù)7例,所占比例為8.75%；病死17例,病死率為21.25%。其中2例患者因術(shù)中出現(xiàn)大出血而導(dǎo)致死亡,15例因MOF搶救無效死亡。手術(shù)患者住院時間平均為(30±5.2) d。63例康復(fù)出院患者隨訪3個月均無復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,胰腺炎疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。而隨著其發(fā)病率大幅上升,病死率高達35%,雖然投入了大量的人力、物力、財力,但至今為止急性胰腺炎的病死率仍居高不下［2,3］。本組回顧80例重癥急性胰腺炎患者的臨床特點和診療方法,以期對以后的診療手段有很好的借鑒作用。

胰腺炎主要是因為各種原因?qū)е碌囊裙軆?nèi)壓升高,大量酶原在胰腺細胞內(nèi)提早激活,從而導(dǎo)致胰腺的水腫、壞死甚至由于炎癥的擴散而出現(xiàn)的全身器官的功能障礙。總之,腸道疾病是誘發(fā)患者出現(xiàn)重癥急性胰腺炎胰周感染癥狀的主要原因。醫(yī)生在診治過程中,先判斷病情的輕重,以便采用相應(yīng)的治療方法。在患者清醒的時候,向患者及其家屬咨詢其有無暴食或飲酒的習(xí)慣以及相關(guān)病史,再結(jié)合患者的血液指標,對其做B超、CT等檢查來判斷患者的病情,制定出科學(xué)的、合理的、具有針對性的個性化治療方案,給予保守或手術(shù)治療,利用適宜的時機,采取正確的方法,輔以合理的營養(yǎng),進而有效阻斷病情的惡化,提高治愈率［4］。

根據(jù)本次對80例重癥急性胰腺炎胰周感染病例的回顧,并不是所有患者均需要立即進行早期手術(shù)治療,而是應(yīng)加強對患者重要臟器功能的監(jiān)護與支持。近年來,血液凈化用于重癥胰腺炎合并器官功能障礙綜合征被認為是治療危重病最為重要的一個進展,連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過也是血液凈化最為常用的一種模式,可起到疾病后期預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生,改善重癥急性胰腺炎預(yù)后。針對出現(xiàn)腹痛、黃疸以及腹脹癥狀的患者應(yīng)及時對這類癥狀進行有效控制［5］。

綜上所述,對重癥急性胰腺炎胰周感染患者,應(yīng)根據(jù)具體情況及早診斷,并對每一例患者制定合理的治療方案,進而提高治愈率,改善患者預(yù)后,可在臨床積極應(yīng)用。

［1］高坤.重癥急性胰腺炎胰周感染的臨床診治體會.中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):519-520.

［2］李斌杰,趙二鵬,鄭云,等.重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺感染的危險因素分析及防治措施.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(2):111-113.

［3］李鳳旭.重癥急性胰腺炎胰周感染的臨床診治體會.中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):499-500.

［4］侯旭東.重癥急性胰腺炎的治療進展.甘肅科技,2015,31 (2):132-135.

［5］熊翔.腹腔鏡灌注引流術(shù)治療早期重癥急性胰腺炎分析.中華腔鏡外科雜志(電子版),2015,8(2):105-107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.065

2015-09-15］

116400 遼寧省莊河市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科