預(yù)防化療藥物外滲的安全管理

孫振慧 趙鳳云 彭顯秀（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

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預(yù)防化療藥物外滲的安全管理

孫振慧 趙鳳云 彭顯秀
（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

【摘要】目的 探討預(yù)防腫瘤化療患者靜脈化療藥物完善的護(hù)理安全管理措施。方法 組織開展化療護(hù)理人員參與專科培訓(xùn)，制定并實(shí)施化療藥物外滲針對(duì)性安全管理措施。結(jié)果 實(shí)施預(yù)防性安全管理措施后，化療藥物外滲發(fā)生率僅為1.43%，未發(fā)生嚴(yán)重組織損傷，未影響化療療程。結(jié)論 完善化療護(hù)理管理管理措施，提高護(hù)理行為的規(guī)范性、預(yù)見性，有利于降低化療藥物外滲發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】化療性損傷；化療外滲；安全管理

化療藥物外滲是指靜脈輸注化療藥物過程中藥物滲出或者滲浸至局部皮下組織之中，是化療最為常見的一種安全問題?；熕幬锿鉂B如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致局部紅腫、疼痛甚至周圍組織潰爛、壞死等，嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行外科清創(chuàng)以及植皮處理，增加患者的痛苦以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。我院在化療過程中，健全相關(guān)安全管理措施，有效降低了化療藥物外滲發(fā)生率及其危害，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年6月，我院住院化療患者280例，均未使用外周靜脈中心導(dǎo)管。其中，男171例，女109例，年齡12～88歲，平均為（49.85±3.21）歲；原發(fā)病類型：71例肺癌，78例惡性淋巴瘤，81例結(jié)腸癌，22例直腸癌，28例乳腺癌。21例為初次化療，259例為反復(fù)化療。

1.2 方法

1.2.1 組建?？谱o(hù)理小組：由腫瘤科護(hù)士長、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士以及高年資護(hù)理人員組成護(hù)理小組，小組成員共同制定護(hù)理計(jì)劃及相關(guān)責(zé)任制度，由責(zé)任護(hù)士參與護(hù)理監(jiān)督工作，由護(hù)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，由護(hù)士長進(jìn)行隨機(jī)抽查考評(píng)。

1.2.2 護(hù)理專科培訓(xùn)：組織護(hù)理人員參與化療護(hù)理?？婆嘤?xùn)，包括化療藥物知識(shí)（刺激性藥物分類、引起化療藥物危險(xiǎn)因素、化療外滲預(yù)防以及處理方法）、化療給藥注意事項(xiàng)（藥物藥理毒理性能、不良反應(yīng)、給藥先后順序、聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)、給藥速度等）。加強(qiáng)化療專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，包括化療給藥血管選擇、穿刺技術(shù)培訓(xùn)等，避免穿刺性損傷。

1.2.3 護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者的身體狀況，包括患者的病情、有無手術(shù)史、靜脈化療史，完善過敏性檢查以及各項(xiàng)輔助檢查措施，確保患者的化療安全性?；熐霸u(píng)估患者對(duì)于化療以及化療滲漏的認(rèn)知程度，完善健康宣教，包括化療必要性、重要性、用藥注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其預(yù)防處理措施等，提高其正確認(rèn)知程度并緩解其不良情緒，從而提高其治療護(hù)理配合度。參與化療護(hù)理的護(hù)理人員在經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，均經(jīng)針對(duì)性考評(píng)，考評(píng)合格后方可上崗，確保各項(xiàng)護(hù)理措施切實(shí)落實(shí)。

1.2.4 化療過程監(jiān)控：在化療過程中，規(guī)范各項(xiàng)操作，合理選擇靜脈進(jìn)行穿刺，通常選擇管腔較大、走行較直、彈性較好且回流通暢的靜脈，并避免關(guān)節(jié)周圍血管，嚴(yán)禁在手術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。在輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物，例如絲裂霉素、長春新堿以及換類藥物時(shí)，禁止選擇手背靜脈注射，以減少化學(xué)性損傷風(fēng)險(xiǎn)?；熃o藥前予以0.9%的生理鹽水進(jìn)行預(yù)輸注，以確保靜脈通暢。對(duì)于需要輸注多種化療藥物者，在確保藥效的基礎(chǔ)上，選擇刺激性小的藥物先輸注，然后依次輸注刺激性相對(duì)較強(qiáng)的藥物，同時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度。對(duì)于靜脈輸注化療藥物者，完成化療藥物輸注后，應(yīng)先以0.9%的生理鹽水進(jìn)行沖管10～20 min后再拔針。在化療過程中，加強(qiáng)護(hù)理巡視，密切觀察穿刺局部皮膚的情況，觀察有無復(fù)色改變、腫脹等，尤其是靜脈周圍有無紅腫以及疼痛現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，立即停止輸注化療藥物，并經(jīng)原注射針頭將殘留藥液回抽出。予以5 mg地塞米松加入5 mL生理鹽水經(jīng)局部注射以解毒。也可根據(jù)患者的用藥情況針對(duì)性地選擇化療藥物拮抗劑，以起到快速消炎、止痛和消腫等作用，然后再將針頭拔除。拔針后12 h予以局部冰敷，以促進(jìn)局部血管收縮，緩解水腫癥狀，并阻止藥物的繼續(xù)擴(kuò)散以及吸收，注意避免凍傷。對(duì)于長春堿類以及草酸鉑類化療藥物不宜采用冰敷。

1.2.5 化療后監(jiān)控：完成化療后密切觀察化療局部膚色及靜脈顏色變化，觀察有無局部腫脹、發(fā)紅及疼痛等癥狀，尤其是穿刺針眼部位有無隱性滲漏癥狀。對(duì)于主訴穿刺局部皮膚溫高、紅腫、疼痛者，如直徑達(dá)3～5 cm，可予以20 mg地塞米松加入500 mL 0.02%的呋喃西林溶液局部濕敷，或者予以喜療妥局部涂抹，同時(shí)囑患者適當(dāng)抬高患肢2～3 d，嚴(yán)禁進(jìn)行局部熱敷，觀察到紅腫消退以后，再進(jìn)行局部功能鍛煉。囑患者避免患處受壓，并適當(dāng)進(jìn)行肢體鍛煉以及四肢血管末梢按摩，促進(jìn)臨床癥狀的消退。

2 結(jié) 果

280例患者中，4例（1.43%）發(fā)生化療藥物外滲，其中，1例植物堿類外滲，1例蒽環(huán)類藥物外滲，1例氮芥外滲，1例絲裂霉素外滲。所有患者均經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理，未發(fā)生嚴(yán)重組織損傷。

3 討 論

化療藥物外滲容易引起局部組織損傷甚至相應(yīng)肢體功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。為防治化療藥物滲漏性損傷，早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和及時(shí)針對(duì)性治療措施非常必要。

建立完善的護(hù)理安全管理措施，通過組建化療?？谱o(hù)理小組、組織系統(tǒng)護(hù)理技能培訓(xùn)、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程可起到一級(jí)防控作用，提高護(hù)理質(zhì)量，提高藥物滲漏防范力度；完善化療前評(píng)估以及化療過程中的監(jiān)控，可實(shí)現(xiàn)二級(jí)防控作用，有利于從化療各個(gè)環(huán)節(jié)全面預(yù)防藥物外滲；開展化療后監(jiān)控，可實(shí)現(xiàn)三級(jí)防控作用，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制藥物外滲，最大限度地降低藥物外滲給患者造成的損傷。通過實(shí)施規(guī)范化、制度化、全方位分級(jí)安全管理措施，能夠提高化療安全性，降低化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本組280例患者在實(shí)施上述安全管理措施后，僅4例發(fā)生化療藥物外滲，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理得以控制，未造成嚴(yán)重組織損傷。總之，健全?？谱o(hù)理安全管理制度、完善?？谱o(hù)理培訓(xùn)及加強(qiáng)化療全程監(jiān)護(hù)能夠防患于未然，降低藥物外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其危害性，確?；煱踩樌剡M(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王道萍,曹靖.化療藥物外滲原因分析及一個(gè)新的化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(9):1647-1649.

[2] 孫秋萍.化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(29):3297-3298.

[3] 牛巧紅,楊振亞.化療藥物外滲的原因及預(yù)防[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(z1):72-73.

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0286-02