十二經脈循行與五輸穴理論的思考

王　靜

(廣東省中山市中醫院，528400)

十二經脈循行與五輸穴理論的思考

王靜

(廣東省中山市中醫院，528400)

【關鍵詞】十二經脈；五輸穴；循行規律

十二經脈的循行規律歷來受到各個醫家的重視，是大家不斷思索探討的一個問題。許多經典理論如十二經脈氣血流注理論、五輸穴理論是各醫家在理論與實踐的基礎上，結合自己經驗體會得出的獨到見解，雖各醫家對十二經脈的循行描述不盡相同，但這些理論一直沿用至今，并指導臨床。所以將這些看似不甚統一的理論，從整體出發，全面審察，找出各個理論的聯系點，將十二經脈的循行規律統一起來，這也是中醫學整體觀念的具體體現。本文將十二經脈的循行規律用充分的論據，按營氣和原氣的流注規律論述，然后試圖找到二者的結合點，全面合理地解釋十二經脈的氣血流注規律。

十二經脈的循行及交接走向

十二經脈是十二臟腑所屬的經脈，是經絡系統的主體。《靈樞·海論》曰：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于支節。”《靈樞·本臟》曰：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”《素問·調經論》曰：“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣。”概括了十二經脈是運行氣血，營養全身的主要通道。《靈樞·營衛生會》曰：“營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。”十二經脈主運行氣血，營氣行于脈中，故營氣的運行通路即是十二經脈循行的順序。營氣循行記載于《靈樞·營氣》：“營氣之道,內谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外；精專者，行于經隧，常營毋己，終而復始，是謂天地之紀……故氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大指間，與太陰合。”《靈樞·邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末。”說明營氣沿十二經絡晝夜循行，依次流注，運行不息。明代張介賓《類經圖翼》中十二經營行次序逆順歌：“肺大胃脾心小腸，膀腎包焦膽肝續；手陰臟手陽手頭，足陰足腹陽頭足。”概括了十二經脈營氣運行的次序，周而復始，循環無休。

《靈樞·逆順肥瘦》篇曰：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹。”藏，這里指胸部。可見十二經脈并不是都在手足末端交接，并非都從四肢末端開始走行輸注氣血，手三陰經從胸部開始循行，足三陽經從頭面部開始循行。手三陽經和足三陰經均將手足末端作為經脈循行的起點。可見，手三陽經和足三陰經的起點即“根部”與五輸穴的“井穴”分布相吻合，手三陰經和足三陽經并不相符，這似乎違背了標本根結理論的特點。

五輸穴理論與十二經脈的關系

《靈樞·九針十二原》：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關。”元代王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》指出：“四關者，兩手足刺之而已，正所謂六十六穴之中也。”《靈樞·根結》：“四肢為陰陽之本。”《素問·厥論》：“陽氣起于足五指之表，陰氣起于足五指之里。”《靈樞·終始》：“陽受氣于四末,陰受氣于五臟。”《靈樞·動輸》：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也。”《針灸甲乙經》中說“末”即“肢”。四關即四肢末端，四肢末端為陰陽之氣起始部位。原即本源，原氣之意，十二經之原氣出于四肢肘膝以下的“五輸穴”即“井、滎、輸、經、合”。原氣的循行與五輸穴的循行方向一致。五輸穴首見于《靈樞·九針十二原》：“經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣，以上下，所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五輸也。”十二經脈分布在肘膝關節以下的特定穴，即“井、滎、輸、經、合”的五輸穴，形象地描述了十二經氣血流注的過程。

標本根結理論突出說明四肢與頭面、胸腹的聯系。五輸穴是標本根結理論的具體表現，故十二經之原氣由四肢向軀干循行，皆以四肢末端為本為根，向上結聚于頭、胸、腹部為標。這樣經脈原氣由合穴入臟腑，作用于內臟和軀干部位。這與用來說明四肢與軀干之間經氣運行的升降關系以及經脈上下相互關聯和本末關系的標本根結理論相吻合。

對兩種循行方式的認識及統一

十二經脈循行有兩種方式：一是與營氣循行相同，如環無端，周而復始，運行不休。營氣產生于中焦，上注于手太陰肺經，隨經灌注并行經隧，化生血液，營養周身。二是按照標本根結理論，十二經脈循行以原氣經過的路線為主。原氣出于四肢末端的五輸穴，向心向上流注，循行周身。營氣循行方向與原氣循行方向是不同的，所以二者所支配的經脈循行路線也不盡相同，如何將二者很好地結合起來呢？按營氣循行規律，手三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭，足三陽經從頭走足，足三陰經從足走胸腹。可見所有經脈并不全起始于四肢末端，這與五輸穴以及標本根結理論相悖。五輸穴雖說明所有經脈循行皆以四肢末端為起點，但從經脈循行規律及交接部位來看，手三陽經和足三陰經與五輸穴的循行相同，均起于手足末端；手三陰經和足三陽經起于胸腹部和頭面部，與五輸穴的循行不符。但手三陰經從胸走手，足三陽經從頭走足的循行規律，與五輸穴理論之間的聯系是否可以這樣描述呢？手三陰經和足三陽經循行到手足末端，氣血像流水般流注到很盛大的狀態，然后像流水般的氣血大部分在指端灌注終止，而有小部分氣血像流水沖擊彼岸然后回流一般，折返到肘膝關節附近，這樣就加強了肘膝關節以下相同部位經氣循行的強度。這與“五輸穴”理論似有相關之處。所以是否可以說：五輸穴是臟腑病所屬經絡的手三陰經和足三陽經的經氣延續，這樣增強了經氣流注效應，所以這也是五輸穴是治療經病的依據之一。但折返之氣血只會有逐漸減弱到微小的狀態，又與“五輸穴”的原氣流注逐漸強盛的特點并不相符。

另《靈樞·邪客》篇記載手太陰肺經和手少陰心經的循行：“手太陰之脈，出于大指之端，內屈循白肉際，至本節之后太淵，留以澹，外屈上于本節下，內屈與陰諸絡會于魚際，數脈并注，其氣滑利，伏行壅骨之下，外屈出于寸口而行，上至于肘內廉，入于大筋之下，內屈，上行膈陰，入腋下，內屈走肺。此順行逆數之屈折也。心主之脈，出于中指之端，內屈，循中指內廉以上，留于掌中，伏行兩骨之間，外屈，出兩筋之間，骨肉之際，其氣滑利，上二寸，外屈，出行兩筋之間，上至肘內廉，入于小筋之下，留兩骨之會，上人于胸中，內絡于心脈。”兩條經脈的“屈折”循行與《靈樞·經脈》篇不同，但可以解釋此兩經的起始部位為指端，符合“五輸穴”理論，但又與經脈交接規律相悖。

營氣與原氣同屬經氣，經氣流注的起點可以用營氣循行和“井、滎、輸、經、合”的五輸穴理論表現，此二者若分開描述經脈循行規律則形象準確，相得益彰。若將二者合在一起描述，則十二經脈的循行規律并不同時適用于針灸學的兩個古典理論，即用十二經脈走行交接規律與“五輸穴”及標本根結理論相矛盾。用經氣流注“屈折之數”也只能詮釋部分理論。《靈樞·官能》曰：“用針之理，必知形氣之所在……行之逆順。”《九針》曰：“欲以微針，通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會。”《靈樞·逆順》曰：“黃帝問于伯高曰：余聞氣有逆順，脈有盛衰，刺有大約，可得聞乎？伯高曰：氣之逆順者，所以應天地陰陽四時五行也。”謂經脈之氣交相逆順而行。說明針刺經穴時，經氣有逆順運行的雙向調節性，這也解釋了腧穴的雙向調節作用。既然經氣有逆順之理，那么十二經脈也便可有逆順循行，可見十二經脈的循行與五輸穴理論是淵源不同、相輔相成的。

(收稿日期2015-08-13)