老年干燥綜合征患者的眼部病情評(píng)估

陳曉蓓（東莞市中醫(yī)院眼科，廣東 東莞 523000）

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老年干燥綜合征患者的眼部病情評(píng)估

陳曉蓓
（東莞市中醫(yī)院眼科，廣東 東莞 523000）

【摘要】目的 通過(guò)分析比較老年干燥綜合征（Sjogren Syndrome，SS）干眼患者和正常老年人對(duì)照組的臨床檢查指標(biāo)來(lái)探討老年人干燥綜合征干眼的診斷指標(biāo)選擇。方法 對(duì)28例56眼60歲以上確診SS的干眼患者（SS組）及32例64眼60歲以上無(wú)干眼癥狀的正常對(duì)照組進(jìn)行眼部評(píng)估，包括眼科常規(guī)檢查及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠtest，SⅠt）、角膜熒光染色（fluorescein staining，F(xiàn)L）及淚膜破裂時(shí)間（Break-Up Time，BUT）等，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 SS組和對(duì)照組SⅠt和BUT兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SS組和對(duì)照組FL兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 角膜熒光染色是評(píng)估老年干燥綜合征患者眼部病情的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】老年人；干燥綜合征；干眼

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)包括干燥綜合征（Sjogren Syndrome，SS）在內(nèi)的許多疾病在老年人這個(gè)特殊年齡群體里有其獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)老年人SS的干眼（dry eye）方面研究較少。本文通過(guò)對(duì)確診SS的老年人患者和正常老年人的干眼診斷試驗(yàn)指標(biāo)的對(duì)比研究，旨在尋求出評(píng)估老年人干燥綜合征患者眼部病情的敏感指標(biāo)，從而有利于老年人干燥綜合征的診斷。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：28例56眼2012年～2015年在我院風(fēng)濕科住院并由風(fēng)濕科按SS診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診的患者，年齡60～81歲，為SS組；32例64眼在我院眼科門診就診的年齡和性別與SS組相匹配的無(wú)干眼主訴患者（驗(yàn)光或眼底病患者），為對(duì)照組。

1.2 方法：SS組和對(duì)照組均進(jìn)行眼科常規(guī)檢查和干眼診斷試驗(yàn)（基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光染色及淚膜破裂時(shí)間）。

1.3 淚膜破裂時(shí)間（Break-Up Time，BUT）：被檢查者結(jié)膜囊內(nèi)放入天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙，囑眨眼使熒光素鈉分布于全眼表，裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察，從患者最后一次眨眼開(kāi)始至角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)黑斑為止計(jì)算時(shí)間。連測(cè)3次，取平均值。

1.4 角膜熒光染色（fluorescein staining，F(xiàn)L）：被檢查者結(jié)膜囊內(nèi)放入天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙，囑眨眼使熒光素鈉分布于全眼表，裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察，將角膜分為4個(gè)象限，規(guī)定無(wú)染色為0分，有染色則分為輕中重3級(jí)，共0～12分。

1.5 基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠtest，SⅠt）：雙眼各滴鹽酸丙美卡因眼液1滴表面麻醉，后使用天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)淚液檢測(cè)濾紙條，將濾紙條置于被檢查者下瞼緣外側(cè)1/3處，記錄5 min時(shí)濾紙條浸濕長(zhǎng)度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)：SS組濾紙濕長(zhǎng)平均為（2.2±1.4）mm，正常對(duì)照組平均為（2.8±1.7）mm，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.199）。

2.2 淚膜破裂時(shí)間：SS組BUT平均為（4.6±1.7）s秒，正常對(duì)照組BUT平均為（5.1±1.1）s，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.366）。

2.3 角膜熒光染色：SS組FL評(píng)分平均為（4.3±2.8）分，正常對(duì)照組FL評(píng)分平均為（1.8±1.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

干燥綜合征是1933年由瑞典Sjogren醫(yī)師首先報(bào)道的一種原因不明的主要累及外分泌腺的慢性炎癥性全身自身免疫性疾病。由于其免疫性炎性反應(yīng)主要表現(xiàn)在外分泌腺體的上皮細(xì)胞，故又名自身免疫性外分泌腺上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病，其血清中存在多種自身抗體和高免疫球蛋白。本病起病多隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重差異較大，常常會(huì)有一些系統(tǒng)性和局部表現(xiàn)。可分為原發(fā)性干燥綜合征和繼發(fā)性干燥綜合征［1］。干眼是由于淚液的量和質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定或眼表傷害，從而導(dǎo)致眼不適癥及視功能障礙的一類疾病［2］。判斷是否干眼是確診SS的診斷依據(jù)之一［1］。流行病學(xué)顯示SS患者容易繼發(fā)干眼，SS干眼好發(fā)于40～60歲左右的女性，患病率38%［3］。隨診人口老齡化發(fā)展，老年人干眼發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，基于人群的相關(guān)研究報(bào)道顯示干眼是老年人一種常見(jiàn)的疾病［4-5］。老年人的干燥綜合征干眼的診斷需與正常老年人乃至非干燥綜合征干眼的老年人相鑒別，診治才能更有針對(duì)性。臨床上，我們常用基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光染色及淚膜破裂時(shí)間這3項(xiàng)干眼診斷試驗(yàn)再結(jié)合患者有無(wú)干眼癥狀來(lái)診斷干眼。既往的研究表明，老年人淚液分泌量及淚膜穩(wěn)定性隨著年齡的增加而下降［6-7］。也就是說(shuō)體現(xiàn)淚液分泌量的SⅠt和體現(xiàn)淚膜穩(wěn)定性的BUT這2項(xiàng)在正常老年人的數(shù)值較總體人群偏低，本研究中SS組和對(duì)照組的SⅠt和BUT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示我們?cè)谠\斷老年人干眼方面SⅠt和BUT特異性不足。本研究中FL評(píng)分在2組中的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這或許提示我們，在診斷老年人干眼進(jìn)而作為判斷是否干燥綜合征診斷依據(jù)方面，F(xiàn)L評(píng)分具備一的特異性，可以作為區(qū)別正常老年人與老年人的干眼的重要指標(biāo)。劉祖國(guó)［2］認(rèn)為，診斷干眼，癥狀是首要參考指標(biāo)。有癥狀的前提下，結(jié)合臨床檢驗(yàn)結(jié)果方可確診干眼。在本研究過(guò)程中我們亦發(fā)現(xiàn)，老年人癥狀不典型，或者體征較嚴(yán)重情況下，老年患者亦無(wú)干眼主訴，這亦是老年人群的疾病的特點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究探討更好的診斷老年人干眼的輔助診斷檢查及指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).干燥綜合征診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（11）:766-768.

［2］ 劉祖國(guó).干眼的診斷［J］.中華眼科雜志，2002，38（5）:318-320.

［3］ 羅浩，樓倚天，潘冰心，等.干燥綜合征淚液功能和眼表變化［J］.國(guó)際眼科雜志，2014，14（3）:559-561

［4］ Schein OD，Munoz B，Tielsch JM，et al.Prevalence of dry eye among the elderly［J］.Am J Ophthalmol，1997，124（6）:723-728.

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［6］ 陳問(wèn)京.我國(guó)正常人和若干眼病中乳鐵蛋白的變化規(guī)律［J］.中華眼科雜志，1989，25（5）:292-295.

［7］ Patel S，Boyd KE，Burns J.Age，stability of the precorneal tear film and the refractive index of tears［J］.Cont Lens Anterior Eye，2000，23（2）:44-47.

中圖分類號(hào)：R77

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0014-02

Evaluation of State of Dry Eye in Aged People with Sjogren Syndrome

CHEN Xiao-bei
（Department of Ophthalmology， Dongguan TCM Hospital， Dongwan 523000， China）

［Abstract］Objective Through comparising clinical test indexes of dry eye in aged pantients with Sjogren Syndrome and normal aged people to explore the better diagnosis indexes for dry eye pantients with Sjogren Syndrome among the elderly. Methods Twenty-eight patints（56 eyes） aged over 60 with dry eye associated with Sjogren Syndrome were collected as SS group， and another thirty-two normal people also aged over 60 were collected as normal control group. They were all examined with SchirmerⅠtest（SⅠt）， fluorescein staining， （FL）and the film break-up time（BUT）. The indexes between the two groups were analyzed. Results There was no significant difference between them in SⅠt and BUT， while there was significant difference between them in FL. Conclusion FL maybe an important indexes for evaluation the state of dry eye in aged people with Sjogren Syndrome.

［Key words］Aged people； Sjogren Syndrome； Dry eye