王清貴戚 進李 艷藍永貞羅艷華盧慧玲王斯琦（ 廣東省英德市人民醫院老年醫學科，廣東 英德 53000； 廣西醫科大學第一附屬醫院急診重癥醫學科碩士研究生，廣西 南寧 5300）

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BNP、LVEF、E/A的相互關系及聯合應用對心力衰竭的診斷價值

王清貴1戚 進1李 艷1藍永貞1羅艷華1盧慧玲1王斯琦2
（1 廣東省英德市人民醫院老年醫學科，廣東 英德 513000；2 廣西醫科大學第一附屬醫院急診重癥醫學科碩士研究生，廣西 南寧 530021）

【摘要】目的 探討血漿腦鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF）、E/A（舒張早期心室充盈速度的最大值為E峰，舒張晚期心室充盈速度的最大值為A峰）的相互關系及聯合應用對心力衰竭的診斷價值。方法 選擇我院心力衰竭患者200例，根據美國紐約心功能分級（NYHA）標準對所選患者進行心功能分級，由我院檢驗科定量測定BNP值。分析血漿BNP值與左室射血分數（LVEF）、E/A及心功能分級的關系，并分析三者聯合應用對心力衰竭的診斷價值。結果 心力衰竭患者血漿BNP值隨NYHA分級的增加而升高，BNP值與LVEF成負相關，與E/A成負相關；患者血漿中BNP越高病情越嚴重、越危險，LVEF值越小，E/A比值也越小。結論 血漿BNP、LVEF、E/A對心力衰竭有重要診斷價值，聯合應用可增加心力衰竭診斷的可靠性。

【關鍵詞】心力衰竭；心力衰竭指標；診斷研究

心血管病是一種常見病、多發病，其病死率位居所有疾病第一，嚴重威脅人們的身體健康，已經引起廣大醫務工作者及醫學研究人員的高度重視。為了探討心力衰竭的早期科學診斷，本研究通過觀察BNP、LVEF、E/A比值與心力衰竭的關系，并與美國紐約心功能分級（NYHA）對比分析，探討三者聯合應用對心力衰竭的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2014年6月至2015年8月臨床資料比較完整的住院患者200例，根據美國紐約心功能分級標準（NYHA），結合臨床資料綜合分析，全部診斷為心力衰竭，即心功能Ⅱ～Ⅳ級；其中45例心功能Ⅱ級、108例心功能Ⅲ級、47例心功能Ⅳ級。男性110例，女性90例；年齡52～93歲，平均72.5歲，其中＜60歲者12例；本組研究中冠心病181例，心臟瓣膜病9例，肺心病6例，高血壓心臟病4例?；颊咦≡汉缶行募∶?、肌鈣蛋白、腦鈉肽、生化、肝功能、胸片、心電圖、心臟彩色多普勒超聲等常規檢查，排除急性心肌梗死、腦卒中、急性心包炎、肝癌、嚴重肝功能不全、嚴重感染者。以上所有檢查均按照全國醫院檢驗檢查規范執行，由我院檢驗科、心電B超科、影像中心提供檢驗檢查報告。彩色多普勒超聲診斷儀為美國PhilipsIe33型和意大利百勝Mylab90型；各項檢查結果均具有可靠性和科學性。

1.2 心力衰竭其他相關診斷標準：2008年ESC《歐洲急性和慢性心力衰竭診療指南》提出：心力衰竭診斷應遵循相關流程，推薦在臨床檢查、心電圖、胸片和超聲心動圖檢查的基礎上檢測BNP，其中BNP ＜400 pg/mL者可排除心力衰竭，BNP＞2000 pg/mL者可以診斷心力衰竭，400 pg/mL≤BNP≤2000 pg/mL者診斷不能確定，需要作進一步鑒別診斷［1］?！吨袊难懿》乐沃改虾凸沧R2010》采用ESC標準。根據國家級全國高等醫藥院校教材《內科學》第8版的診斷標準：LVEF ≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標準，E/A＜1.2為心臟舒張功能不全的診斷標準；另外，心臟多普勒超聲檢查只有單一的E峰，無A峰者也可以診斷心臟舒張功能不全。

2 結 果

2.1 各項檢查比較：本組200例患者按BNP值分為以下3組對比研究分析：①BNP＜400 pg/mL有34例，其對應的E/A＜1.2或者只有E峰無A峰者31例，有3例＞1.2，即心臟舒張功能不全者占91.18%；其中心功能Ⅱ級34例，占100%；LVEF≤40%者3例，有31例＞40%，即收縮期心力衰竭占8.82%。②400 pg/mL≤BNP≤2000 pg/mL者92例，其對應的E/A ＜1.2或者只有E峰無A峰者92例，有0例≥1.2，心臟舒張功能不全者占100%；其中心功能Ⅱ級10例，心功能Ⅲ級82例，即心功能Ⅲ級占89.13%；LVEF≤40%者13例，有79例＞40%，即收縮期心力衰竭者占14.13%。③BNP＞2000 pg/mL者74例，其對應的E/A＜1.2或者只有E峰無A峰者74例，有0例＞1.2，即心臟舒張功能不全者占100%；心功能Ⅳ級45例，心功能Ⅲ級29例，心功能Ⅳ者占60.81%；LVEF≤40%者49例，有25例＞40%，即收縮期心力衰竭者占66.22%。④每兩組間心功能分級具有顯著性差異，即BNP值越大，NYHA分級就越高，二者呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；各組間LVEF具有顯著性差異，而且BNP值越大，LVEF值就越小，二者呈負相關，差異具有統計學意義（P＜0.05）；各組間E/A比值無明顯差異，隨著BNP值的增大，E/A比值無明顯變化，無統計學意義（P＞0.05）。本組研究的200例患者，只有3例E/A比值＞1.2，有心臟舒張功能不全者占98.50%。

3 討 論

腦鈉肽（BNP）最早是由日本研究人員發現的一種血管肽類物質。通過20多年的臨床研究表明，正常人心肌細胞能夠產生分泌少量的BNP，BNP主要來源于心室，主要由左心室心肌細胞、室間隔細胞分泌，在血容量增加和心室壓力負荷增加的情況下可刺激心肌細胞，心室反射性分泌BNP明顯增加［2］。其主要作用是利尿排鈉、擴張血管，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，能減輕心臟負荷，對心力衰竭有益，這也是心臟的自身調節和保護機制。根據循證醫學證據、總結臨床相關研究成果，2001年美國心臟協會/美國心臟病學院（ACC/ AHA）制定了心血管病防治指南，該指南指出，當BNP＞450 pg/mL時，提示左室功能不全或有癥狀的心力衰竭［3］。

從該項研究資料可以看出，血漿BNP值越大，心力衰竭分級就越高，即心力衰竭越嚴重；當BNP＞2000 pg/mL，心功能Ⅳ級患者45例，當BNP ＜2000 pg/mL，無1例心功能Ⅳ級患者；BNP值與左室功能不全、NYHA心功能分級呈正相關［4-5］，這與有關文獻報道一致。LVEF是診斷收縮期心力衰竭的金標準，但其敏感性欠佳，不利于心力衰竭的早期診斷；本項研究的200例患者，其中只有62例LVEF≤40%，占總數的31.00%。臨床上如果單用該檢查，很容易漏診，應引起臨床醫師的高度重視。

從以上研究表明，BNP＜400 pg/mL的患者34例，其心功能全部為Ⅱ級，患者基本無癥狀或癥狀輕微，但與ESC指南的診斷標準有很大區別。本研究表明BNP＜400 pg/mL時并不能完全排除心力衰竭。其原因可能有以下幾個方面：①NYHA心功能分級受患者和醫師主觀因素的影響，有一定誤差；②ESC指南針對的是各個年齡階段的心臟病患者，而我們這項研究對象主要是老年患者，＜60歲者僅12例，其平均年齡達72.5歲，這與老年患者心臟退行性變化有關；③ESC指南也要求在綜合臨床資料的基礎上參考這個標準，說明這個標準不是絕對的，還有待進一步研究和修改。

以上研究還表明，本組200例患者，有197例患者E/A＜1.2或者只有E峰無A峰，說明絕大多數老年患者都有不同程度的心臟舒張功能不全，特別是70歲以上的老年患者更是如此。但是E/A比值并不隨BNP、LVEF、NYHA分級的變化而成比例變化，它是一個相對獨立的評價心臟舒張功能不全的指標。單純心臟舒張功能不全者，大多無癥狀或癥狀輕微。以上資料表明該項檢查敏感性高，達到98.50%，可作為早期診斷心臟舒張功能不全的標準之一。

大量研究證實，在無癥狀的心力衰竭早期，血漿BNP水平即有升高，BNP水平＜250 pg/mL可基本排除心力衰竭，其陽性預測值＞90%。超聲心動圖一直是心力衰竭診斷的金標準，但檢測的便利性及短期變化的敏感性不如BNP方便。患者在發生心力衰竭前，就有血漿BNP水平升高，早于其他檢查［6］，但是BNP輕度升高，不一定有心力衰竭。在臨床上，聯合應用BNP、LVEF、E/A三項檢查，結合患者病史、臨床表現，既可以早期診斷，又可以提高診斷的科學性、可靠性。

參考文獻

［1］ 王清貴，戚進.中國中西醫結合內科學［M］.2版.哈爾濱:黑龍江科學技術出版社，2009:99-102.

［2］ 姜昆，崔榮.充血性心力衰竭患者血漿BNP水平與心功能的關系［J］.中國現代藥物應用，2009，9（10）:13-15.

［3］ 趙雪燕，楊躍進，張健，等.B型利鈉肽在診斷左心衰竭中的價值［J］.中華醫學雜志，2006，17（12）:1235.

［4］ 李松松，劉克強，張東玲.腦鈉肽對左室舒張功能不全診斷價值的研究［J］.天津醫藥，2008，7（12）:735.

［5］ 王曉琴.腦鈉素水平與心功能相關性研究［J］.現代醫藥衛生，2008，23（9）:1047.

［6］ 陳海堅，魏芝寶，鄧紅勝，等.腦鈉肽測定在心力衰竭診斷中的臨床應用［J］.中國現代醫生，2008，30（12）:585.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0047-02

基金項目：清遠市科技局科研計劃項目（編號2014B109）