胸中下段食管癌行微創McKeown術與左胸徑路食管切除術的療效對照

宋和平（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

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胸中下段食管癌行微創McKeown術與左胸徑路食管切除術的療效對照

宋和平
（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 對比分析胸中下段食管癌行微創McKeown術與左胸徑路食管切除術的療效。方法 回顧性的選擇2014年5月至2015年5月本院收治的90例胸中下段食管癌患者臨床資料，根據治療時所采用不同手術方法分為兩組，對照組（40例）行左胸徑路食管切除術，研究組（50例）行微創McKeown術。結果 研究組手術時間、出血量、淋巴結清掃目指標均顯著優于對照組，且研究組中并發膿胸、肺炎的概率分別為4.00%、8.00%均顯著低于對照組25.00%、20.00%（P＜0.05）。結論 胸中下段食管癌行微創McKeown術的療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】胸中下段食管癌；微創McKeown術；左胸徑路食管切除術

胸中下段食管癌為較常見腫瘤性疾病之一，其發病率與病死率較高；目前治療此類疾病的手術方法繁多，但效果卻并不明顯［1］。為了明確其療效，本研究將對其使用的治療結果進行分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性的選擇2014年5月至2015年5月本院收治90例胸中下段食管癌患者臨床資料，根據治療時所采用不同手術方法分為兩組，對照組40例患者，男女比22∶18，年齡24～72歲，平均（51.24± 2.15）歲，組織學類型：鱗癌19例、腺癌21例；研究組50例患者，男女比23∶27，年齡23～72歲，平均（52.03±2.12）歲，組織學類型：鱗癌21例、腺癌29例。兩組基線資料比較差異在統計學上無意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法。對照組：行復合型全麻，再使用單腔氣管進行插管，使雙肺得以通氣，行右側臥位，于左胸后側作一切口，以對胸段食管予以游離；同時，對胸腔淋巴結進行清掃，并將食管周圍淋巴結及相關脂肪組織進行切除；后再切開膈肌，將胃游離，以清掃腹部內部淋巴結，制作管狀胃形。研究組：患者麻醉、插管方法均與對照組相同，行左側臥位，于右胸通過胸腔鏡對食管予以游離，并切除胸段、腫瘤、淋巴結及隆突下淋巴結部位；同時對縱隔、肺門中淋巴結部位進行清掃，完成后調整患者體位，使其作平臥位，再經胸鎖乳突肌部分對前緣作切口，將頸段食管予以游離，并拉出胸段食管，后經頸部位置對食管作切斷處理。于腹腔鏡下進行胃游離操作，完成后及時對左動脈進行結扎，清掃上腹淋巴結；再于劍突下作約3 cm長的橫向切口，將食管與胃拉出，觀察腫瘤位置對其進行切除、清掃，結束后進行管狀胃制作，將其上提至左頸部，作胃食管吻合處理。

1.3 統計學處理：研究數據采用SPSS20.0統計學軟件予以分析處理，計量資料使用均數標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，若P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中指標對比研究組手術時間、出血量、淋巴結清掃數目分別為（163.21±18.20）min、（89.32±41.30）mL、（23.48±5.37）枚均顯著優對照組（172.34±21.34）min、（362.11±80.23）mL、（15.78±3.27）枚，兩組相比較t值分別為4.23、37.6、6.41，差異均具統計意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況對比研究組中并發膿胸、肺炎的概率分別為4.00%（2/50）、8.00%（4/50）均顯著低于對照組25.00%（10/40）、20.00%（8/40），兩組相比較χ2值為18.56，差異在統計學上有意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸中下段食管癌患者首選的治療方案均為手術，但此類疾病的癌變位置具較大跨越性，比鄰多種器官，致使手術中困難增加。本研究結果顯示：研究組手術時間、出血量、淋巴結清掃目指標均顯著優于對照組，表明胸中下段食管癌行微創McKeown術利于改善術中指標。分析可能因為左胸徑路食管切除術操作時常易受到術野的局限，從而殘留較多為清除淋巴組織［2］。然而本研究所使用的微創McKeown術卻相反，其操作均在胸腔鏡下進行，能在擴大術野的同時，清晰觀察需掃除的淋巴結組織，亦可直接用肉眼分析腫大現象；并能減少胸部外側切口的過度暴露，降低再次清掃的風險性，進而達到縮短手術時間，增加淋巴結清掃數目的目的。加之此類手術為微創類型，可較高的避免創傷的增加，減少術中出血量。此外，通過對比兩組并發癥發生情況，結果顯示研究組中并發膿胸、肺炎的概率均顯著低于對照組，表明胸中下段食管癌行微創McKeown術的效果更佳，有益于減少并發癥。考慮可能原因為：微創McKeown術在操作中可對縱隔膜的完整性起到保護作用，進而減少胸、胃部內的負壓力，有效防止胸、胃擴張情況的發生，從而減少膿胸情況的發生［3］。此外，研究組所使用的手術方法亦可有效減少胃壁穿孔情況，以改善胃動力形態；并通過防止胸腔對鄰近各器官的過度擠壓，進而可避免通氣功能出現障礙，有效減弱手術對肺部功能的影響，從而達到防止肺炎并發的目的。

參考文獻

［1］ 孫振宇，孟祥寬，范偉，等.McKeown食管切除術與左胸徑路食管切除術治療胸中下段食管癌的比較研究［J］.河北醫藥，2014，36 （11）:1638-1640.

［2］ 余德旺，王東方，王炎，等.食管胸中下段癌應用微創McKeown手術與常規左側開胸路徑食管切除術的療效對比［J］.中國醫師進修雜志，2014，37（17）:35-38.

［3］ 劉寶興，李印，秦建軍，等.微創McKeown術與左胸徑路食管切除術治療胸中下段食管癌的比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2013，29（6）:342-345.

中圖分類號：R735.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0151-01