新生兒上肢動(dòng)脈栓塞溶栓治療的效果初步評(píng)定與護(hù)理

王永利（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

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新生兒上肢動(dòng)脈栓塞溶栓治療的效果初步評(píng)定與護(hù)理

王永利
（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 探究在新生兒上肢動(dòng)脈栓塞采用溶栓治療的效果及有效的護(hù)理措施。方法 選擇我院在2013年9月至2015年9月收治的新生兒上肢動(dòng)脈栓塞患者20例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均給予溶栓方法進(jìn)行治療，并在治療過程中給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，20例患兒中臨床癥狀完全消失的患兒19例（95.00%），且完全恢復(fù)其上肢功能，剩余1例患兒手指指尖組織產(chǎn)生壞死，但是經(jīng)過治療，痊愈出院。護(hù)理滿意度為100.00%。結(jié)論 在新生兒上肢動(dòng)脈栓塞治療中采用溶栓方式進(jìn)行治療效果較好，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)方法，可將栓塞癥狀改善，對(duì)上肢功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒；上肢動(dòng)脈栓塞；溶栓治療；護(hù)理

在臨床上新生兒采血部位一般為肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，由于此部位容易穿刺且有較大的血流量，經(jīng)過穿刺一般不容易形成血栓，然而一旦形成可將新生兒局部血流中斷，甚至?xí)斐尚律鷥荷现ㄈ瑖?yán)重者會(huì)壞死，嚴(yán)重危害其身體健康［1］。在新生兒上肢動(dòng)脈栓塞治療中一般采用溶栓治療方式，盡快溶解和移除血栓，促進(jìn)血管再通，將其血供恢復(fù)，挽救缺血組織細(xì)胞，防止組織產(chǎn)生壞死。在其治療中給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)治療效果的提升及患兒的康復(fù)有重要意義，本研究為探究其治療效果及護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)20例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2013年9月至2015年9月收治的新生兒上肢動(dòng)脈栓塞患者20例，所有患兒均與上肢動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，確診手段為彩超檢查，其臨床表現(xiàn)為上肢患側(cè)血流緩慢、異常的皮膚顏色（發(fā)紫、青灰、蒼白）、栓塞位置的皮膚發(fā)涼、溫度降低、栓塞位置有淤斑、淤點(diǎn)出現(xiàn)、動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或者消失。20例患者中有12例男性患兒和8例女性患兒，出生最短時(shí)間為2 d，最長(zhǎng)時(shí)間為20 d，平均出生天數(shù)為（8.5±1.5）d，最大體質(zhì)量為4.2 kg，最輕體質(zhì)量為2.0 kg，平均體質(zhì)量為（3.0±0.6）kg。所有患兒在入院時(shí)有出生窒息、缺氧缺血性腦病、肺透明膜病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：20例新生兒上肢動(dòng)脈栓塞患兒均進(jìn)行溶栓治療，將抗生素給予有明確感染指征的患兒；給予患兒低分子右旋糖酐進(jìn)行靜脈滴注，10亳升/次，1次/天；給予患兒肝素鈉進(jìn)行靜脈滴注，20～25 U/次，1 次/天；給予患兒稀釋液和尿激酶進(jìn)行靜脈注射，4400U/次，每12 h輸入1次。進(jìn)行5～7 d的連續(xù)治療［2］。

1.2.2 護(hù)理方法：在溶栓治療期間給予所有患兒護(hù)理干預(yù)模式，其主要護(hù)理方法如下：①常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患兒體溫進(jìn)行維持，避免新血栓形成。患兒被放置在適宜濕度和溫度的暖箱中，維持其體溫在36～37 ℃，避免發(fā)熱脫水造成患兒血液黏稠度提升。盡量促進(jìn)患兒保持安靜，將患肢活動(dòng)和躁動(dòng)減少。護(hù)理人員在護(hù)理過程中盡量避免對(duì)患肢進(jìn)行觸碰，必要時(shí)也需要用輕柔的動(dòng)作；使患兒體位處于舒適的狀態(tài)，對(duì)局部動(dòng)脈血流發(fā)揮促進(jìn)作用，將其頭部進(jìn)行15°～20°抬高，心臟高于患肢；根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行給藥，靜脈通道保持通暢，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善［3］。②溶栓護(hù)理干預(yù)方法，在給予患兒肝素鈉及尿激酶等藥物進(jìn)行靜脈滴注之前，對(duì)患兒PT、PLT及凝血機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止因?yàn)檫^量用藥造成自發(fā)性出血，并且要準(zhǔn)備好硫酸魚精蛋白，針對(duì)異常情況；在患兒溶栓治療中，對(duì)其患兒上肢的溫度及顏色進(jìn)行密切的觀察，一旦有溫度下降、顏色呈現(xiàn)蒼白色的現(xiàn)象，要將靜脈滴注的藥物立即停止；如果患兒皮膚顏色不正常，上肢動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，給予患兒尿激酶、肝素鈉及低分子右旋糖酐等進(jìn)行適量靜脈滴注，對(duì)皮膚顏色進(jìn)行改善，使其動(dòng)脈搏動(dòng)和體溫得以恢復(fù)；在應(yīng)用溶栓藥物時(shí)，護(hù)理人員要將巡視加強(qiáng)，防止藥液外滲的情況，對(duì)治療效果有影響，避免并發(fā)癥產(chǎn)生。在治療后，對(duì)患兒皮膚溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱進(jìn)行密切觀察，一旦有異常產(chǎn)生，要進(jìn)行及時(shí)的處理。對(duì)患兒生命體征及用藥情況進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞壓積、凝血指標(biāo)，防止穿刺點(diǎn)血腫形成，在對(duì)患兒進(jìn)行抽血時(shí)要及時(shí)進(jìn)行按壓［4］?；純夯贾闹軓揭咳者M(jìn)行測(cè)量，將兩肢體長(zhǎng)度進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)用藥后患兒的體溫進(jìn)行詳細(xì)的觀察。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。注意患兒的患肢不要被燈照和熱敷，防止患肢組織過大消耗氧氣，導(dǎo)致缺氧情況。對(duì)穿刺患肢禁止按摩，避免栓子脫落，造成患兒肺栓塞，危害患兒的身體健康。

2 結(jié) 果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，20例患兒中臨床癥狀完全消失的患兒19例（95.00%），且完全恢復(fù)其上肢功能，剩余1例患兒手指指尖組織產(chǎn)生壞死，但是經(jīng)過治療，痊愈出院。同時(shí)對(duì)患兒家屬采用問卷調(diào)查的方式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中有15例患兒家屬非常滿意，5例為滿意，無不滿意例數(shù)，護(hù)理滿意度為100.00%。

3 討 論

新生兒上肢動(dòng)脈栓塞作為一種兒科疾病，在臨床上受到極大的重視，同時(shí)也對(duì)患兒的健康及生命造成了極大的威脅。新生兒一旦心血管內(nèi)膜受到損傷，造成上肢血流渦流或者流速減慢，并且血液在高凝狀態(tài)下，很可能造成上肢動(dòng)脈血栓形成。同時(shí)新生兒的生理特點(diǎn)為低氧、低溫及脫水等，也會(huì)加大上肢動(dòng)脈血栓形成的概率，為將患兒的痛苦減輕，在新生兒上肢動(dòng)脈栓塞治療中一般采用溶栓治療方式，盡快溶解和移除血栓，促進(jìn)血管再通，將其血供恢復(fù)，挽救缺血組織細(xì)胞，防止組織產(chǎn)生壞死［5］。溶栓治療就是給予患兒肝素鈉、低分子右旋糖酐、尿激酶等進(jìn)行靜脈滴注，但是在其溶栓治療中很可能會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)產(chǎn)生，比如發(fā)熱、嘔血、皮膚黏膜有出血點(diǎn)出現(xiàn)等，因此在其治療中必須給予有效的護(hù)理干預(yù)，本研究主要從常規(guī)護(hù)理、溶栓前、中、后的護(hù)理干預(yù)出發(fā)，給予患兒全面的護(hù)理干預(yù)，從研究結(jié)果中顯示：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，20例患兒中臨床癥狀完全消失的患兒19例（95.00%），且完全恢復(fù)其上肢功能，剩余1例患兒手指指尖組織產(chǎn)生壞死，但是經(jīng)過治療，痊愈出院。護(hù)理滿意度為100.00%?？梢娖渥o(hù)理效果明顯，將患兒不良反應(yīng)減少。

綜上所述，為探究在新生兒上肢動(dòng)脈栓塞采用溶栓治療的效果及有效的護(hù)理措施，本研究選擇我院收治的新生兒上肢動(dòng)脈栓塞患者20例作為研究對(duì)象，從研究結(jié)果可以看出其治療和護(hù)理效果較為顯著，可將栓塞癥狀改善，對(duì)上肢功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳正珊，郭曉萍.新生兒上肢動(dòng)脈栓塞溶栓治療的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（25）:49-50.

［2］ 朱雪梅.新生兒上肢動(dòng)脈栓塞溶栓治療的護(hù)理體會(huì)［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015（1）:71-73.

［3］ 王利，鐘富珍，林蔓彬，等.橈動(dòng)脈采血前局部撫觸對(duì)緩解新生兒疼痛的效果觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）:16-18.

［4］ 劉奕霞，黃俊輝.口服不同劑量西地那非對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（33）:140-141.

［5］ 陳龍，唐仕芳，王南，等.氣管內(nèi)滴入硝普鈉治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014（11）:1315-1319.

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0232-02