小兒霧化吸入治療的技術和護理措施

陳 娟（大安市長虹社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

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小兒霧化吸入治療的技術和護理措施

陳 娟
（大安市長虹社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

【關鍵詞】小兒；霧化吸入；治療技術；護理措施

社區門診多采用霧化吸入的方法治療呼吸道疾病患兒，該療法將物理和化學療法相結合，發揮祛痰、消炎和解痙的目的和作用，具有操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、用藥量少，安全性好、不良反應小等優點［1］，為廣大患兒和家長廣泛接受。但在實施霧化吸入療法時，護士應注意培養和提高自己的主動服務意識，注重霧化吸入的操作規范規范和人性化服務，不斷提高護理質量，規避護理風險，確保護理安全［2］。為此，筆者總結分析小兒霧化吸入治療技術和護理措施如下。

1 基礎護理

1.1 環境護理和治療方法宣教：要保持病室空氣新鮮，環境整潔安靜，保持室溫在18～20 ℃，相對濕度在50%～60%。霧化前，護士應向患兒及其家長解釋霧化吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法和注意事項，指導家長按照霧化吸入操作流程及要點進行治療，教會家長如何評估病情和霧化吸入的技巧，取得家長的配合。

1.2 體位護理：小兒橫膈位置較高，胸腔相對較小，仰臥位胸廓活動度小，肺活量低，易出現呼吸困難、煩躁等缺氧狀況，所以宜采用坐位、半坐位或側臥位。

1.3 保持呼吸道通暢：呼吸道暢通是吸入藥物發揮作用的前提，呼吸系統疾病患兒呼吸道分泌物較多，霧化前應清除口鼻腔內分泌物。

2 霧化吸入治療技術和護理

超聲霧化吸入是應用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入。小兒喉組織發育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，開始吸入時如霧量過大，大量霧化粒急劇進入氣管，可能會使氣管痙攣而導致憋氣、呼吸困難，故應采用漸進調節霧量的吸入方法。

2.1 治療前準備：瓶裝藥物在冰箱內保存最多不超過4周，普通霧化液不超過2周，藥物應標明開瓶日期或配制日期。主班護士每周一、四進行查驗。配藥或取用藥前，要徹底清洗雙手。

2.2 日常維護：每天護士應用清水沖洗干凈口嘴、面罩和加藥部分配件，每3～7 d用專用通針通暢噴嘴。噴嘴清洗、通暢后，要用NS噴霧至少5 min，口嘴、面罩等放入消毒液中浸泡消毒備用。

2.3 霧量調節護理：治療時，先以小霧量吸入，待氣道適應后再加大霧量，并根據病情及個體差異調節，單純上呼吸道感染可調節較大霧量，重癥肺炎、支氣管哮喘或合并先心病、營養不良的患兒一般不宜高流量霧化吸入，應選擇中低流量，個別只能調小流量間斷吸入。吸入過程中，應保持管道通暢，使其順利排出。

2.4 不同患兒給藥方法和護理：3歲以下嬰幼兒用面罩給藥，面罩要扣住口鼻，患兒如能配合囑其張口呼吸；3歲以上兒童盡量使用門嘴吸藥。護士要指導患兒或家屬掌握正確吸藥方法后方可離開。每次霧化吸入時間應在10 min以上。

3 治療并發癥的護理

3.1 病情觀察：霧化治療前禁止喂奶或進食，防止治療過程中嘔吐物吸入氣管而引起窒息。每次吸入前充分搖勻藥液，霧化治療時要注意觀察患兒的反應及呼吸情況，出現刺激性干咳、惡心、嘔吐現象暫停吸入，休息片刻再進行治療。并觀察患兒體溫、心率、呼吸的變化，出現哭鬧不安、面色蒼白、呼吸急促時應停止霧化治療，給予吸氧并通知醫師做相應處理。

3.2 不良反應的預防性護理：霧化過程中，藥物可能引起局部刺激，如發現患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時，應立即停止吸入，然后采用間斷吸入的方法給藥。如果患兒出現呼吸困難、面色發紺、心率加快等癥狀時，可能為痰液阻塞，立即停止吸入，迅速使患兒側臥、吸痰、吸氧，待癥狀好轉后再行吸入。如患兒喘憋厲害，痰液黏稠又不易咳出，低流量霧化吸入開始都發生口唇發紺，使霧化難以進行。此時應采用間斷吸入法，開始使霧化器口含嘴遠離口鼻一定距離吸入，待適應后慢慢調節口含嘴與口鼻距離約10～15 cm吸入，漸漸縮短間隔時間。慢慢由間斷吸入過渡到持續吸入，也能起到化痰、抗炎效果，從而縮短療程，提高治療效果。

每次霧化吸入治療結束后，要常規為翻身、拍背，促進分泌物排出，協助漱口，擦凈口鼻周圍霧水。這樣益處于防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚，以免引起皮膚過敏或受損；避免寒冷季節殘留霧滴留在口鼻皮膚上結霜，刺激及損傷皮膚或引起受涼感冒；年幼兒面部皮膚薄且血管豐富，殘留藥液可被吸收，有可能增加藥物不良反應。

盡管霧化吸入后殘留霧滴所導致的皮膚損傷很輕微，危害也很小，但由于患者通常需要長時間進行霧化吸入治療，可使不良反應逐漸蓄積，久之產生比較嚴重的危害。如應用激素霧化吸入防治支氣管哮喘，維持用藥時間長達1～2年。所以，在霧化吸入治療中，應重視擦干口鼻這一基本護理措施。尤其是年幼兒的家長更要注意，護士要教會其在每次霧化吸入后都要用擰干的濕毛巾輕輕地擦干小兒面部及口鼻部分，以提高用藥的安全性。霧化過程中避免將霧液噴入眼睛，同時觀察口腔黏膜變化，做好口腔護理。

3.3 呼吸道再感染的預防性護理：由于霧滴可帶口腔、上呼吸道、霧化液等處的細菌進入肺泡，有可能繼發革蘭陰性桿菌感染。所以要加強口、鼻、咽的護理，還要注意霧化器、室內空氣和各種醫療器械的消毒。

3.4 呼吸道阻力增加的護理：當霧化吸入結束后，有時呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故所引起，即治療矛盾現象。所以霧化吸入治療后，護士要協助并教會家長肺叩打、吸痰等幾本護理技術和技能。

3.5 霧化量和霧化時間：超聲波霧化和噴射式霧化用液體過多，液體量應歸入液體總入量內，特別是患兒，若盲目用量過大，有引起肺水腫或水中毒的可能。所以，應針對患兒實際，合理調整霧化量。為哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，不能溢出二氧化碳，患者實際上在面罩中重復呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇。此時，霧化吸入時間應在5～10 min或以下。

3.6 口腔護理：吸入激素的主要不良反應是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，可明顯減少不良反應。3.7 交叉感染的預防性護理：霧化結束后，將整套霧化裝置分離，霧化罐、螺絲管、口含嘴、面罩沖洗，消毒，再沖洗，晾干或烘干待用，保證一人一套，防止交叉感染。

霧化吸入能夠協助患兒鎮咳、祛痰、消炎、幫助患兒解除支氣管痙攣，改善通氣功能。霧化吸入的優點在于其可發揮迅速、有效和無痛的治療作用，提高患兒依從性。由于用量小，僅為其他給藥途徑的1/10左右，明顯減少了藥物的不良反應，故可大大提高用藥安全性。科學合理的霧化吸入，安全有效的綜合護理，可充分發揮治療效果，使患兒及早痊愈。

參考文獻

［1］ 王梅娟.霧化吸入治療急慢性咽喉炎的護理進展［J］.護士進修雜志，2011，26（2）:120-122.

［2］ 郭志芬.細節管理在兒科護理管理中的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）:1131.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0233-02