二級院感質控小組在縣級醫院感染管理工作中作用的探討

高朝霞（湖北省蘄春縣人民醫院，湖北 黃岡 435300）

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二級院感質控小組在縣級醫院感染管理工作中作用的探討

高朝霞
（湖北省蘄春縣人民醫院，湖北 黃岡 435300）

【摘要】目的 探討二級院感質量控制小組在縣級醫院醫院感染管理工作中的方法和作用。方法 通過二級院感質量控制小組成立運行以來，對比醫院感染管理工作在制度建設、培訓學習、消毒隔離制度執行及各種院感監測、手衛生規范管理、院感控制可持續改進等方面的變化情況。結果 在二級院感質量控制小組督導下，全面提高了全院醫務人員的院感意識，醫院感染防控工作得到了很大的促進和提高。結論二級院感質量控制小組在縣級醫院醫院感染管理是一種有效管理模式，對醫院感染預防控制工作具有較強的促進作用，在質控小組成員配備上要兼顧崗位職能需要，以增強質控小組的權威性和執行力。

【關鍵詞】科室質量控制小組；院級質量控制小組；縣級醫院；感染控制管理

近年來，各縣級醫院收治病人數急劇增加，人滿為患，急劇擴張的工作量，加之醫務人員總量不足、自然老化等原因，致使醫務人員疲于應付日常工作，醫療質量、醫院感染管理等工作也就存在著極大的疏漏和滯后。目前，各縣級醫院雖然單獨設置醫院感染控制辦公室，但人員編制配備嚴重不足，院感工作無隊伍造成“形式上重視、實質上輕視”的現象仍然普遍存在。為了更好落實醫院感染預防控制工作，杜絕院感不良事件發生，我院自2011年10月以來，組建二級質量控制小組進行院感工作管理，收到了良好的效果，現總結如下。

1 方 法

1.1 組建二級質量控制小組：組建科室、院級二級院感質量控制小組；科室院感質控小組由科主任、護士長及資質較高的醫師、護士各1名組成，科主任、護士長任組長；院級院感質量控制小組由臨床經驗豐富、責任心強的科室護士長6名組成，分管院長任組長，院感辦主任為副組長。

1.2 質控小組明確職責：科室院感質控小組負責本科室院感預防控制工作；院級質控小組由6名護士長分為3個系列組，分別為外科系列組、內科系列組、醫技藥劑系列組，負責對全院院感預防控制工作進行督導和檢查。

1.3 檢查督導：科室質控小組每月不定期對本科室院感工作落實情況進行自查并記錄；院級質控小組以分工系列組為單位，每月不定期對所屬科室進行院感管理工作督導和檢查；督查內容主要為制度建設、培訓學習、手衛生規范、抗菌藥物應用管理、醫療廢物管理、科室各項院感監測項目及上次存在問題改進情況等；院級、科級質控小組組長每月必須參與檢查督導1次。

1.4 考核考評：科室質控小組針對每月檢查結果對本科室院感工作進行改進和總結；院級質控小組督導中對存在的問題當場進行原因分析并提出改進措施，書面匯總所屬科室督導檢查結果并上交院感辦，院感辦針對督查結果對存在的問題及時書面反饋到具體科室，并跟蹤督查改正結果；同時院感辦匯總每季度各科室督查結果，參與醫院綜合醫療質量考評，并與科室季度績效考核掛鉤。

2 結 果

2.1 建立了嚴密的院感管理體系：科室均設立院感質量控制小組，設置率100%，同時樹立了質控員的責任意識，科室院感工作通過每月的自查進行了具體管理；院級質控員的每月督導和檢查對科室管理中的漏洞進行了及時有效管理；院感辦通過每月的檢查反饋和每季度的質量獎掛鉤進行全面的管理，形成了嚴密的管理體系。

2.2 彌補了院感工作無隊伍、院感專職人員人手少的缺憾：縣級醫院均能單獨設置醫院感染控制辦公室，但人員編制無法滿足工作需要，通過二級院感質控小組組建，形成以院級、科級質控員為主體的院感質控隊伍，大大增強了醫院感染預防控制工作的執行力。

2.3 科室院感制度及培訓情況：院級質控小組年初制度培訓計劃，科室質控小組負責科室培訓安排，每月組織科內人員學習，院感知識知曉率、院感培訓率大大提高。

2.4 工作人員手衛生知曉率情況：院內工作人員包括臨床醫、技、護、藥、工勤人員手衛生知識的知曉率和執行率大為提高，各科室洗手設備配備完善。

2.5 醫院感染工作規范統一：在院級質控小組的反復督導，不斷地針對存在問題提出的完善的整改意見，通過匯總總結，使全院院感工作更加規范統一，特別是促進各重點科室布局、硬件設施及管理等方面改進和升級。

3 討 論

3.1 質控小組對院感辦職能的增強作用：縣級醫院院感辦普遍存在編制不夠、人員不足，通過成立二級質控小組大大緩解了院感辦人手不足的局面，同時，通過每個月的科室自查、全院的督查，每季度的《院感簡訊》通報，大大強化了院感辦職能作用。

3.2 質控小組對科室院感管理組織的促進作用：醫院感染管理涉及面廣、環節繁復、內容眾多，科室院感質控小組的建立很好的把握了醫院感染預防控制的基礎工作，院級質控小組的每月督導和反饋能強化全院各科室的院感管理意識，規范全院醫院感染管理工作，從而使得醫院感染管理從規范到執行真正落到實處，極大推進了醫院感染預防控制工作。

3.3 質控小組對院感隊伍建設的促進作用：院感隊伍建設是加強醫院感染預防控制工作的保障，質控小組以通過每月的質控督導和檢查查，一方面使醫院領導層和科室負責人提高對院感控制工作重要性的認識和對質控員個人能力的肯定，另一方面形成了以院感質控員為主體的院感隊伍，同時通過對質控員在績效工資上的補助和優先外出培訓的機會等，加大對院感質控人員的培養，為人才梯隊的形成釀造良好的外部環境。

3.4 質控小組對手衛生相關知識知曉率的促進作用：醫護人員按要求做好手部衛生，是一種低成本、高效率的醫院感染措施［1］。醫護人員手衛生依從性的高低，也直接關系到醫院感染事件的發生概率，因此促進手衛生設備的配置及手衛生相關知識的掌握是中心的重要工作內容之一。通過質控小組的督導，一是多層次多方位的開展了手衛生的全員宣傳和培訓，二是加大了各科室手衛生設施的新建、改造力度，三是督促了各科室配備速干手消毒劑、干手設施、手衛生示意圖等配備，不斷強化醫院工作人員對手衛生重要性的認識，促進了手衛生依從性的提高［2］。

3.5 質控小組對重點科室設施改造的促進作用：新生兒室、血透室、ICU、手術室、供應室等重點科室的醫院感染管理工作歷來是院感防控的重中之重。自質控小組成立以來，對重點科室的建筑布局、工作流程、設備設施、人員管理、工作制度、操作技術等方面進行重點檢查和督導，群策群力，對于不符合規范的布局流程及管理等提出整改意見，并在新、改、擴建中及時給予技術指導，規范了重點科室的醫院感染管理工作。

參考文獻

［1］ 朱士俊，郭燕紅，李六億，等.醫院感染管理工作現狀與展望［J］.中國醫院，2007，11（1）:6-9.

［2］ 潘慧瓊，黃贛湘，易金軍，等.“手衛生月活動”促進手衛生依從性的成效分析［J］.中國感染控制雜志，2009，8（3）:189-191.

中圖分類號：R197.3

文獻標識碼：C

文章編號：1671-8194（2016）10-0283-02