賈躍進運用半夏白術天麻湯的經驗※

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賈躍進運用半夏白術天麻湯的經驗※

蘆玥1陳燕清2吳秋玲1指導老師：賈躍進1

(1.山西中醫學院附屬醫院,0300242.山西中醫學院)

【關鍵詞】賈躍進；半夏白術天麻湯；治療經驗

半夏白術天麻湯出自清代醫家程鐘齡的《醫學心悟》：“眩，謂眼黑，暈著，頭旋也，故稱頭旋眼花是也。有濕痰壅遏者，書云，頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術天麻湯主之。”本方由半夏、天麻、茯苓、陳皮、白術、甘草、生姜、大棗組成。

賈躍進從事中醫臨床一線工作30余年，是山西中醫學院附屬醫院“國家級名老中醫,”善于從“痰濕”角度，運用半夏白術天麻湯加減治療不寐、口僻、呃逆等疾病，臨床有奇效。筆者有幸跟師學習，現通過幾例病案與同仁分享。

口僻

患者，女，42歲，2014年6月11日初診。患者于一月前無明顯誘因引起口角歪斜，右眼閉合不全，在縣醫院診斷為“特發性面神經麻痹”并入院治療，效果不明顯，故來我門診就診。現癥見：口角歪向左側，右側額紋消失，右眼閉眼不全露睛，右側鼻唇溝變淺，鼓腮右側漏氣。飲水時水由右側口角漏出，進食時食物滯留在右腮處，面部無紅腫熱痛等不適。時頭暈、頭蒙，右耳鳴。自覺頭枕部拘急。納眠可，二便正常，喜冷飲，舌胖，邊有齒痕，苔白，脈沉。辨證屬風痰化熱。方選半夏白術天麻湯加減，擬方：清半夏9 g，陳皮10 g，茯苓15 g，天麻10 g，僵蠶10 g，蜈蚣1條，浙貝10 g，天竺黃10 g，薄荷10 g(后下)，秦艽10 g，雞內金15 g，夏枯草15 g。7劑，水煎服。2014年6月19日復診時，患者訴服藥后，自覺頭暈、頭蒙好轉。右側面部自覺較前靈活。右側稍見額紋，右眼仍閉眼不全露睛，右側鼻唇溝淺，鼓腮右側漏氣。再以上方加地龍10 g，服用10劑。2014年6月30日三診，患者經治療已痊愈，額紋、鼻唇溝、閉眼、鼓腮等均兩側對稱。未見頭暈、頭蒙。納眠可，二便調。囑患者注意勞逸結合，避風寒，飲食清淡，不適隨診。2015年1月回訪，患者口僻未復發。

按語：賈躍進對于口僻的治療重視邪正的強弱，他認為口僻分為急性期(7 d之內)，恢復期(8 d～2個月)，后遺癥期(2個月以上)。急性期，風寒之邪，初入脈絡，經氣阻滯較盛，但正氣未傷。此期患者以祛邪為主，重用蟲類藥物，如僵蠶、蜈蚣、全蝎等；恢復期，邪氣入絡較深，邪正交爭劇烈，此期扶正祛邪同等重要。本例患者屬恢復期，脾虛痰濕壅盛，與風邪相兼，日久化熱成風痰化熱證型。半夏白術天麻湯加減以補脾燥濕，化痰熄風；僵蠶、蜈蚣以祛風通絡；后遺癥期，由于疾病遷延日久，邪氣漸衰，但正氣受損亦較重，故此期以補益正氣為重點，同時由于病久，患者多有瘀血，所以在此期可添加活血化瘀的中藥，如川芎、紅花、桃仁等。另外，在口僻治療中，為了加強療效，賈躍進常添加引經藥，如白芷。

呃逆

患者，男，40歲，2014年5月8日初診。3年前無明顯誘因引起間斷性呃逆，飲涼及飲水多后甚，體型偏胖，飯后易胃脹，時頭蒙。眠可，大便量少，小便黃。苔白脈沉。2012年5月做胃鏡為淺表性胃炎。辨證屬脾虛痰盛，氣機不利。治以健脾化痰、疏利氣機。方用半夏白術天麻湯加減：清半夏9 g，炒白術15 g，天麻10 g，香附10 g，砂仁8 g，黨參15 g，陳皮10 g，茯苓30 g，丁香6 g，枳實12 g，厚樸15 g，木香10 g，炒萊菔子20 g。5劑，水煎服。2014年5月14日復診，服藥后癥狀明顯改善，故守上方，再服5劑以鞏固療效。2014年12月1日回訪，未見疾病復發。

按語：賈躍進對于呃逆的診治，抓住氣機不利，胃氣上逆動膈為主因。調治氣機的通利是本病的關鍵。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主升清，胃主降濁。如脾胃陽虛，升降失常，客氣上逆動膈，則發為呃逆，該患者間斷性打嗝，飲涼后及飲水多后甚，體型偏胖，飯后易胃脹，時頭蒙。大便量少，苔白脈沉。綜合辨證，患者脾胃陽虛使痰濕壅盛，從而導致氣機不利，胃氣上逆動膈。賈躍進在半夏白術天麻湯健脾祛濕的基礎上添加香砂四君子以增健脾之力。丁香、木香均為辛香溫通之藥物，以調理氣機。“小大不利治其標”，賈躍進在臨證中十分注重患者大便的通利與否，枳實、厚樸、炒萊菔子是通利大便的常用藥對。

不寐

患者，女，50歲，2014年6月12日初診。3 d前無明顯誘因引起失眠，入睡困難，每夜僅睡2～3 h，睡前多煩躁、身熱。自服加味逍遙丸無效，故來就診。現癥見：入睡困難，時心慌，多思慮，納可，大便不暢、黏，每日2～3次，小便頻數。乏力，口干，身形偏胖，苔白脈沉。辨證屬脾虛痰阻，治以健脾化痰。方用半夏白術天麻湯加減：清半夏9 g，炒白術10 g，天麻10 g，黨參15 g，茯苓20 g，瓜蔞10 g，天竺黃10 g，莪術10 g，遠志10 g，合歡皮10 g，蘆根15 g，陳皮10 g，生麥芽20 g。7劑，水煎服。2014年6月20日復診，患者服藥后，入睡好，每夜可睡5～6 h。睡前煩躁、身熱、心慌、多思慮、乏力、口干癥狀好轉。納可，大便每日1～2次，小便頻，苔白脈沉。為鞏固療效，守上方服用10劑漸愈。

按語：中醫對不寐的認識，早在《難經》就有記載。不寐的病因很多，但總與心脾肝腎及陰血不足有關。賈躍進在臨床上治療不寐，多從肝、脾入手。《癥因脈治》曰：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁。或盡力謀慮，肝血有傷。肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣。”肝郁化火、肝血不足均可導致不寐，多用龍膽瀉肝湯、酸棗仁湯、逍遙散等治療。《素問·逆調論》有“胃不和則臥不安”。飲食不節等多種原因致脾胃受損，使胃失和降，均可引起不寐。本例患者即屬此種類型，脾虛痰濕壅盛致心神不寧，思慮過傷，從而致不眠。賈躍進在半夏白術天麻湯的基礎上，加莪術以消食化積、行氣活血；遠志、合歡皮以寧心、安神、助眠；瓜蔞、天竺黃以祛痰、利濕。諸藥合用，共奏健脾化痰安神之功。

體會

半夏白術天麻湯方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風、止頭眩為君藥；白術運脾燥濕，茯苓健脾滲濕為臣藥；陳皮理氣化痰；生姜、大棗調和脾胃為佐藥；甘草調和諸藥。諸藥共奏燥濕化痰、平肝熄風之功。

賈躍進在臨床中，靈活運用此方來治療多種疾病，均取得顯著療效。究其原因，歸結為治病求本。賈躍進分析，當前人們生活日漸富裕，飲食偏于肥甘厚膩，脾虛之人頗多，故由脾虛痰濕壅盛引起之疾病日漸增多。半夏白術天麻湯燥濕化痰、平肝熄風之力強，在治療不寐、口僻、呃逆、眩暈、頭痛等疾病中有優勢。因此我們應打開思路，更好地“因時、因地、因人”治療疾病。

(收稿日期2015-04-22)

※資金資助來源：國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目——賈躍進名老中醫藥專家傳承工作室