腑氣不降狀態下的脾胃病論治

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腑氣不降狀態下的脾胃病論治

冷炎1常玲2劉彥晶2

(1.黑龍江中醫藥大學師承博士研究生,哈爾濱1500402.長春中醫藥大學)

【關鍵詞】劉鐵軍；腑氣不降；脾胃病；通腑療法

通腑療法是以“六腑以通為用”為理論基礎的一種治療方法，臨床中運用于腑氣不降狀態下的脾胃病治療，取得良好療效。姜良鐸教授主張從狀態辨治疑難病[1]，提出中醫學本質就是抓狀態，抓住狀態的本質就是巧妙的辨證和合理用藥。狀態是從人體這一復雜的物質乃至精神系統隨時間環境變化所處狀況的角度，來研究人類生命過程以及同疾病做斗爭的一門科學體系[2]。東漢末年，戰事頻繁，瘟疫流行，民病傷寒，根據當時的氣候及人們身體狀態，張仲景寫出了《傷寒論》。李東垣因金元時期，時行土疫，民多脾虛，清氣不升，陰火下行，而著《脾胃論》。現今社會，由于生活水平的提高，工作節奏的加快，人們多肝氣郁滯，濕熱內生。因此，第四批、第五批國家名老中醫工作室指導老師劉鐵軍教授提出了“從腑氣不降狀態論治脾胃病”，現闡述如下。

氣血流通、百病不生

中醫治病講究“道術結合”，道通術才能達。中醫辨證論治是適應人體抗病機制的原因醫學[3]，因此要弄清楚人體是如何抗病的，黃元御在《四圣心源》中提出的“一氣周流”理論,詮釋了中醫的理論核心，強調了天人合一，天地間無非一氣而已。《素問·寶命全形論》曰“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”中醫講治病求本，就是保住元氣，使一氣周流在人體各臟腑，通而不滯，氣血流通百病不生。彭子益曰：“中氣如軸，四維如輪”。先天之元氣帶動脾胃之氣旋轉。脾氣和胃氣通過升降斡旋，帶動肝、心、肺、腎之氣左升右降，形成一個完整的如環無端的“一氣周流”循環。人體周流的這一氣，升不上去會生病，降不下來也會生病。人體各個器官發生疾病，其實都是人體這團氣郁結于該處，致使一氣周流運轉不暢而產生的。

腑氣不降、脾胃失和

《內經》云“治中焦如衡”，“衡”就是平衡，即升降的平衡。東垣時期由于戰亂，民多脾虛，脾氣不升；而今，生活水平的提高，更多的是胃氣不降，腑氣不通，人們的疾病譜更多的是氣滯、食積、濕熱導致的疾病，尤其在北方由于氣候的關系，更多的外寒而內熱。劉鐵軍教授在調理脾胃升降的過程中，注重肝氣的條達，腑氣的通降，強調三焦通暢的重要作用。論治脾胃病多從腑氣不降狀態入手，通調脾胃，臨床應用效如桴鼓。脾胃病的腑氣不降狀態，臨床多表現為：兩脅脹痛，胃脘部痞悶，腹脹情緒不好或飲食后更甚，心煩，失眠，納呆，大便干，或不爽，或溏泄，小便黃，舌紅或僅舌尖紅，苔膩。腑氣不降狀態的病機關鍵是“滯郁”兩字，滯是氣滯，氣機的升降失常，腑氣不降為主；郁是食積、濕阻、血瘀，胃病及脾，脾胃合病。日久則出現虛實夾雜、氣血不和、升降失常、寒熱錯雜、燥濕不濟等加重病情，使病機更加復雜。因此在治療腑氣不降狀態下的脾胃病，可以把通腑療法貫穿始終，腑氣通則諸病愈，推而廣之，臨床可以治療腑氣不降狀態的胃、膽囊、胰腺、腎臟、腸道、肝臟等疾病。

逐邪求早、當下不厭

劉鐵軍教授通過多年臨床經驗體會到，通腑療法的應用不應僅局限于要有“下下之證”方可下之，拘泥于“滿、脹、燥、實”等需攻則攻之癥，應在臨證時要審證求因，辨證論治，一些疾病在發生的過程中，即使沒有可下的實證等表現，亦可根據疾病的轉歸及醫者的治療經驗，適當應用中醫下法，攻邪外出，下行分流，達到未病先防或已病防變的治療目的[4]。中醫下法體現了“六腑以通為用”的實質，可貫穿整個治療過程，使腑氣得通，氣機通暢，滯瘀不存，則病可去。腑氣不降狀態的病理病機中，濕邪占據重要地位，濕雖為陰邪，但由于現今生活優越，則多郁而化熱，濕熱為患，濕熱相合，如油和面，最難清除。葉天士在《外感溫熱篇》云：“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法。”強調濕熱病的治法是“分消走瀉”，藥用杏、樸、苓等。同是下法，但傷寒與溫病是不同的，傷寒下法為陽明腑實證，邪熱在里，劫爍津液，形成燥屎，下之宜猛，大便溏為邪已盡，不可再下；溫病為濕熱結滯，應輕法頻下，大便溏為邪未盡，可再下，以燥屎為無濕。劉鐵軍教授還強調，通腑氣是綜合的，應同時疏肝、祛濕、健脾，自擬肝郁脾虛經典方：柴胡疏肝散合痛瀉要方、左金丸加白豆蔻、大黃，隨癥加減，治療腑氣不通狀態下脾胃病。

善用大黃、功同仙草

劉鐵軍教授喜用大黃，善用大黃，他指出在使用通腑療法來推陳致新、調理血氣的諸多用藥中，大黃是頗為引人注目的。《神農本草經》有：“大黃主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。”大黃可以通便、化瘀、祛飲，推陳致新，去一切滯瘀，入血分然后通腑氣，把血分的瘀濁和胃腸道的滯郁整個破開。大黃為陽明主藥，陽明為合，陽明一降，則太陽、少陽齊降，腑氣通暢則可調中化食，安和五臟。大黃在臨床中運用應注意其用法，通便需生用，后下；活血則久煎，或用酒軍；無便秘的患者，可以給大黃3 g，與其他藥同煎，起到通腑化瘀的作用，瀉下作用較弱。

現代藥理研究，大黃能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便；大黃有抗感染作用，對多種革蘭陽性和陰性細菌均有抑制作用；對流感病毒也有抑制作用；由于鞣質所致，故瀉后又有便秘現象；有利膽和健胃作用；此外，還有止血、保肝、降壓、降低血清膽固醇等作用。

通腑療法推陳致新、調理氣血運行的作用與下的方法、程度及使用時的配伍形式、藥物的不同選擇等有很大的關系。臨床使用時要辨證明確，中病即止。同時，在疾病演變的不同階段，由于病機性質的改變，引起證候相殊，不能墨守成規，一味攻下而不識權變，需及時改弦易轍，另換章法，務求證法吻合，是取得療效的關鍵所在[5]。

參考文獻

[1]姜良鐸,魏文浩.從狀態辨治疑難病心法[J].環球中醫藥,2012,5(2)：122-123.

[2]姜良鐸,魏文浩.論狀態辨治方法與思路[J].環球中醫藥,2011,4(4)：281-282.

[3]張廣中.全國經方論壇[M].北京:中國中醫藥出版社,2011：53.

[4]劉舒音,張景洲.劉鐵軍教授運用通腑療法治療消化病的經驗總結[J].吉林中醫藥,2011,31(8)：740.

[5]梅明,郭麗.下法的調理氣機作用淺談[J].中國醫藥學報,2003,18(3)：162-164.

(收稿日期2015-05-08)