針灸治療消渴病臨證體會

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針灸治療消渴病臨證體會

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發區東方星座四單元401室,221004)

消渴一病,古往今來俱存,被醫界認為棘手且難以治愈之患。西醫學則謂之糖尿病,并和高血壓、高血糖、高血脂緊密相系。余為一名中醫學古典針灸學術之業余愛好者,沉湎于針灸臨床、針灸文獻研究,積數十年之實踐思悟,精心輯錄成文,淺述管窺之拙見,以饗同道。

例1.患者,女,23歲。新婚不滿1月,因翁姑不和、婆媳不睦、愛人弄氣尚性,屢承忤逆,遂致情志抑郁寡歡,無以排解,罹怪癥歸養母家,于1980年5月21日邀余診視。時下癥見:患者神情呆癡,默默不語,目光怯懦畏人,尺膚粗澀失潤,自言心胸滿悶,時欲悲哭。其母代述,回娘家后,赴某醫院就診,經多種儀器檢測,確診為尿崩癥。現四肢乏力懶動,顏面無華,目無光彩,食量尚無變化,渴飲異常,晝日未作詳計,每晚必飲水4暖水瓶(每瓶2 L),睡眠甚差。余細思良久,遂診斷為：情志憂郁,上消尿崩。治則：舒郁宣肺,潤燥止渴。初診取穴：太沖、中都、內關、陽陵泉、尺澤、孔最、太白、三陰交、陰陵泉、水泉、太溪、復溜。其中太沖、中都、內關三穴雙取瀉法強刺激,行針2～3次,留針15 min；其余諸穴均雙取補法,其間行針3～4次,留針30 min。瀉法者,迎著經絡走向而進針,即迎而奪之,緊提慢插,行針時搖大其穴,開其門、利其路,起針時不按或稍按其穴,以助邪之外泄。補針之法則與之相反,順經而刺,即隨而濟之,慢提緊插,出針疾按其穴,勿使精氣外泄。針刺施術切中肯綮,效果亦十分明顯,當夜眠睡驟佳,干渴飲水驟減大半有余,精神明顯恢復。二診、三診連用此法。5月25日四診時,患者基本痊愈,飲食、精神、體力接近正常。瀉針停用,盡用補法。取穴神門、太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉、尺澤、孔最、復溜、太溪穴等,行針5～6次,此次針刺留針40 min。數月后追訪,已痊愈如初。

按語：清·程國彭《醫學心悟》云“渴而多飲為上消,消谷善饑為中消,口渴,小水如膏者,為下消”。先賢又云上消者主肺,斯皆燥熱結聚也。肺者,屬金,相傅之官,主治節。又肺為嬌臟,一切風、寒、暑、濕、燥、火,起居行坐失宜、情緒失控均能為患。患者胸中滿悶、燥渴不已、情志抑郁,足厥陰肝經、手厥陰心包二經怫郁,木火刑金(金者,肺也,為木火所克)之局已成,受克則相傅治節、通調下輸無權。新娘新到婆家,諸多不順,又加無助,其情形可想。“木郁則達之”,“火郁則發之”,達之、發之均謂舒暢調達之意。一診至三診皆宗其旨,用太沖(肝經原穴、輸穴,臟病治其輸)、中都(肝經郄穴)、內關(心包經絡穴、奇經八脈交會穴通陰維脈，主心胸病)，三穴強刺激行瀉直折厥陰木火之抑郁而救肺金,膽經合穴陽陵泉之補則舒暢情懷。其余諸穴尺澤、孔最用補益肺氣,助其宣行。太白、三陰交、地機、陰陵泉用補益脾土而生金。太溪、復溜、水泉峻補益腎,滋陰津而止渴。四診則盡補陰津而善后,且實內含土生金,金生水之意,又補心經原穴神門,欲使其“主明則下安”,故患者郁滯解、情緒順,上消尿崩之狀速除。

例2.患者,女，41歲。因食量增加、燥渴飲水增多、小便亦多,進某醫院檢測,確診為消渴(糖尿病初期),且勸其認真治療并付以常規藥物(不詳)。于2014年12月16日求診,刻診:患者面顴、鼻準稍赤,口中干澀、舌苔薄黃,后半部稍黃膩,語聲洪亮。醫院檢測顯示空腹血糖為9.6 mmol/L。自述近一月來饑餓感、進食量明顯增強,口渴飲水量增多,額角、后腦、腰部常感不適。時感鼻塞,呼吸不利。大便排解不暢,且用時稍長。診斷:消渴(中消)初期。治則:清熱瀉火,疏通臟腑經絡。初診取穴：梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、合谷、太沖、溫溜、后溪、腕骨、委中、昆侖、承山,以上諸穴皆雙取瀉法,留針15 min,行針2～3次。具體補瀉手法,前案已作詳述。12月18日二診、20日三診取穴補瀉皆同初診。12月20日四診時：患者面部陽熱之象基本消解,額部、后腦、腰部已無不適。口渴已無、舌苔正常。因消渴之疾易于復發,此診亦遵前法施術,以盡除余蘊。23日五診,委中、下巨虛、足三里、上巨虛四穴雙取行瀉強刺激不留針。肺經尺澤、孔最，脾經太白、三陰交、地機、陰陵泉，腎經太溪、復溜、水泉九穴雙取補法,留針30 min,行針5～6次。12月28日末診,瀉針停用,補針取穴施術皆同五診,僅留針時間延至40 min。2015年農歷春節后電話回言：曾先后3次醫院復查,空腹血糖正常,消渴痊愈。

按語：《內經》云“二陽結謂之消”。二陽者,足陽明胃和手陽明大腸也。“三陽結謂之隔”,其隔者亦為陽結陰虛所致。三陽者,足太陽膀胱和手太陽小腸也。此兩句經言,盡指陽氣結聚生熱生燥。斯案患者生活豐裕,飲食油膩葷腥攝入過多,胃腸積熱壅塞,腑氣暢行受阻。積則生熱,熱則生變。工作環境亦溫熱熏蒸、所用藥物氣味刺激。胃腸蘊積則邪氣盛,則后天之本脾土升降出入之氣、消化吸收功能減弱。足太陽膀胱、手太陽小腸二經主一身之表,其后腦、腰部之不適,小腸受盛化物,承陽明胃經水谷蘊熱,故其二經之邪經腑俱存。此正如《素問·通評虛實論》所云“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也”。腎者,先天之本,十二經之根基,五液輸化之宗,與足太陽經相為表里,因其邪盛而致虛。清其陽明胃與大腸、太陽膀胱與小腸諸經淤積實邪,滋補脾肺腎三經之陰液,實為治愈此患關鍵之所在。余緊緊扣此關鍵,取穴、組方、施術補瀉,方取得如此“效之信,若風之吹云”之良驗。

梁丘,胃經郄穴；足三里,胃經合穴；上巨虛,大腸經下合穴；溫溜,大腸經郄穴；合谷,大腸經原穴；太沖,肝經輸穴；后溪,小腸經輸穴；奇經八穴,通督脈；腕骨，小腸經原穴；下巨虛,小腸經下合穴；委中,膀胱經合穴；承山,屬膀胱經,別行入肛；昆侖,膀胱經火穴。諸穴皆處肘膝之下,簡明而易取。且謹遵：腑病治其合,臟病治其輸；郄穴為氣血所集而易瀉原則。特別指出,太沖與合谷配合(乙與庚和)行瀉為開四關,其疏通臟腑,通透經絡之功力更強。補法取穴組方,其意已明。所重脾土者,實因其為萬物所歸出,后天之所本。

例3.患者,男,53歲。因消渴久治不愈于1991年5月16日求針。刻診：顏面無華而皴澀,舌薄質紅而少津,舌苔薄黃,脈象洪數。語聲低怯短促、四肢乏力,便秘尿頻。尺膚粗澀,足脛之皮肉松軟,褲管所散落皮屑較多。自言飲多、食多、尿多,身體卻日漸消瘦。未及10年,體重由原先70 kg左右下降至今55 kg。自1981年某醫院確診為(糖尿病)消渴之后,幾種常用藥物(具體不詳)天天按時服用,從未敢間斷,至今空腹血糖仍高達15.6 mmol/L。因諸多不便,不敢稍離零食、茶水、廁所,更憂心將不久人間。愚反復揣摩、思忖再三,診斷為：消渴中期、虛實兼現。治則：清熱除燥,滋陰生津,暢通臟腑經絡。初診取穴:梁丘、足三里、曲池、上巨虛、溫溜、委中、承山、昆侖、后溪、下巨虛諸穴雙取瀉法；太白、三陰交、地機、陰陵泉、尺澤、孔最、太溪、水泉、復溜諸穴雙取補法。針通感明顯,行針時每發難耐之聲。其補瀉之法,前已述及。起針后患者自言比針前舒適許多。5月18日二診、20日三診、22日四診,效不更方,取穴施術均同初診。5月24日五診時,食量趨于正常,燥渴所余無幾,尿頻已愈,便秘近無。因慮其病程較長,且易于反復,仍沿用前法,但補針留針時間延長之40 min,行針5～6次。5月28日六診取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、后溪、委中雙取瀉法同前；太白、三陰交、地機、陰陵泉、尺澤、孔最、復溜、太溪、水泉雙取補法,其施術、留針時間、行針次數同五診。6月2日七診時：患者較初診時發生根本改變,面目、脈舌、起坐蹲站、飲食二便、精神體力也已恢復正常。取穴：足三里、上巨虛、下巨虛三穴,瀉法不留針；太白、地機、陰陵泉、尺澤、孔最、復溜、太溪七穴補法,行針次數、留針時間同六診。兩年后偶遇,詢問病愈后情形,謂精神氣力一切正常,體重增多5～6 kg,欣喜異常。

按語：清·林珮琴《類證治裁》云“消分上中下三癥,謂消渴、消谷、消腎也。皆水火不交,燥熱傷陰所致”，又云“手陽明大腸主津,足陽明胃主液,二經燥結失潤,故為消”。愚則認為太陰脾土最為關鍵。脾土者,中正之官,諫議知周,生養之根本。主人體精氣升降出入,為胃行血氣津液于四末,萬物從土出而又復歸于土。肺腎對于治愈消渴固然重要,然五臟六腑之營運斡旋、溝通聯系悉則由乎脾土,故李東垣《脾胃論》乃發前賢之未發,實為后世同道肅然起敬。本案患者之治療,除疏通清瀉陽明胃與大腸、太陽膀胱(太陽主表,尺膚皴澀、皮屑散落)與小腸(受盛化物、秘別清濁)之外,肺脾腎之滋補,脾土取穴獨眾,意即為此。案中陽明、太陽怫郁燥熱之清瀉,太陰少陰之滋補,其意達脾土安則五臟皆安之境界。足三里、曲池、上巨虛清其陽明之腑,委中、下巨虛清其太陽之腑,皆遵腑病治其合。其滋補脾肺腎取穴亦遵經訓,遂致患者喜獲良驗。

例4.患者,女,67歲。因患消渴近20載,遂致眼目昏蒙,不能走路,其夫于2003年11月8日車載來診。癥見:面部枯澀塵蒙,牙齒基本脫落,手掌眼前搖晃似有知覺,飲食起居尚可。手足皮膚皴皺枯澀,體質瘦弱。自述：患此病以來,遵醫囑每日按時服藥(具體不詳),從未間斷,近期目視漸趨失明,需丈夫引領方敢步履。現僅求視力稍有恢復,能自行步履。診斷：消渴病后遺癥,肝腎受損虛衰。治則：疏通臟腑經絡,滋腎益肝。初診取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、后溪、委中雙取瀉法,留針5 min。太白、三陰交、陰陵泉、行間(瀉,肝以疏泄為補)、曲泉、陽陵泉、光明、復溜、太溪、水泉雙取補法,留針30 min,行針4～5次。補瀉手法同案例1。11月10日二診、11月12日三診、11月14日四診均用此法。11月18日五診時：手掌眼前晃動,已能朦朧看到五指,診室內走動可無人引領。飲食、起居、入廁較前方便許多,顏面亦較前潤澤。瀉針用穴不留針,補法同前。11月23日六診,瀉針停用,(行間停用)補針留針時間延至40 min,行針6～7次。11月30日末診：不用人引領能自行路,能品評其夫為己所買棉鞋(來診時路過市場),且能自行穿上。取穴：太白、地機、陽陵泉、光明、曲泉、水泉、太溪、復溜,雙取補法留針40 min,行針6～7次。

按語：《內經》曰：“夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術也。”患者消渴積年累月,陰陽俱虛,且年事已遇花甲,針刺治愈此疾,務必審慎周詳,攻補均要切中肯綮。消渴之患,皆腸胃燥熱怫郁,陰液不能浸潤于周身,更不能將肝腎陰精(目視本源)源源上注于目。夫眼者,審黑白,定短長,明察秋毫,為人生死之路頭。案中陽明胃、大腸,太陽膀胱、小腸之清瀉適可而止。少陽膽經之陽陵泉(合穴)、光明(絡穴,清升復明要穴)二穴之補既與厥陰肝經行間、曲泉合用明眼目、暢情懷,又與太陰脾經相合而益其清升(甲與己合)之氣。其太溪(原穴)、復溜(母穴)、水泉(郄穴)腎經之補,取效自可不言而喻。

討論

《素問·標本病傳論》云：“知標知本,用之不殆。明知逆順,正行無問。不知是者,不足以言診,適足以亂經。”又云“知標本者,萬舉萬當,不知標本,是謂妄行。”消渴病之標在于二陽、三陽,即足陽明胃與手陽明大腸,足太陽膀胱與手太陽小腸,時有情志郁積化火為患(如例1)。其基本病機多為胃腸郁熱燥結偏盛,脾肺腎陰氣津液虧耗。能及時清瀉陽明、太陽之怫郁燥熱,濟脾肺腎陰氣津液之衰,使臟腑、經絡道路暢通而不壅塞,津液血氣各行其道而源源不息,則其患向愈無疑。接診四例患者之時,均令其停服各種藥物(前醫思路未必與筆者思路吻合),個別謹小慎微者命其減半,療效顯現后,即完全停服藥物。例1、例2患者為消渴之初起,其津液血氣尚可支持。例3患者則陽熱氣盛,陰液虛衰,清火滋陰同時并舉,不可稍有偏廢。例4患者消渴遷延日久,且年事已高,臟腑經絡、陰液血氣,受損嚴重,以致面呈皴澀塵蒙、手足皮膚枯槁脫屑、雙目失明。余于案中已詳加闡述,條分縷析,取穴、組方、施術補瀉,力求絲絲入扣,故諸案患者取得“陰平陽秘”之理想效驗。

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《中國民間療法》編輯部

(收稿日期2015-04-17)