口服九味蟄蟲丹出現短暫性腦缺血發作1例報道

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口服九味蟄蟲丹出現短暫性腦缺血發作1例報道

孔慧波孫玉紅李玉姐

(山東省威海市文登中心醫院，264400)

短暫性腦缺血發作(簡稱TIA)是指某一區域腦組織因血液供應不足導致其功能發生短暫的障礙，表現為突然發作的局灶性癥狀和體征，大多持續數分鐘至數小時，最多在24 h內完全恢復，可反復發作[1]。臨床有肢體無力、不完全癱瘓、共濟失調、言語吶吃、吞咽困難等表現。患者多有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂和心臟病等腦血管疾病的高危因素，然而，本院收治1例患者口服九味蟄蟲丹藥物后，出現短暫腦缺血樣發作，現報道如下。

患者，女，56歲。口服九味蟄蟲丹藥物，約1 h突發言語不清、認知障礙、反應遲鈍、惡心、嘔吐約3 h，于2015年1月13日15：30由120急診入院。T 36.5℃、P 110次/min、R 24次/min、BP 138/86mmHg。嗜睡、心悸、多汗、頸硬，雙瞳孔等大等圓。患者全身不適3～4 d，時而頭痛，休息后能緩解，飲食不規律，長期服用九味蟄蟲丹。既往有高血壓及類風濕關節炎病史。頭顱CT示：考慮右側額葉腦梗死。心電圖示：竇性心動過速。家屬敘述患者發病前查肝功正常，血膽固醇指標稍高于正常。急診生化示血糖1.82 mmol/L，超敏C反應蛋白13.6 mg/L。初步診斷：低血糖，短暫性腦缺血發作。翌日，行頸部血管彩超提示：雙側頸動脈硬化斑塊形成。顱腦磁共振示：兩半卵圓中心白質多發小缺血灶。入院經糾正低血糖，減輕腦水腫，抑制血小板聚集，活血化瘀及保護血管內皮等治療，3 h后神志清，能正確回答問題。復查血糖7.5 mmol/L。經治療2 d痊愈出院。

討論

1.低血糖癥常表現為饑餓、心悸、出汗等。本患者癥狀具備后兩者，且患者血1.82 mmol/L，正常血糖3.5～5.5 mmol/L，患者低血糖診斷成立。因血糖過低導致急性腦功能障礙的患者常先就診于神經內科，其中呈短暫性腦缺血(TIA)樣發作，以偏癱為主要表現的較少見，如不及時治療就可能貽誤病情，甚至遺留后遺癥[2]。此外，通常血糖低于2.8 mmol/L時可出現一系列神經精神癥狀，即低血糖性腦病。成人可表現為自主神經癥狀，腦癥狀。患者除低血糖癥狀外，具有震顫、頭痛、煩躁，進而嗜睡，隨著病情進展而出現強握、肌肉痙攣、抽搐，最后去大腦強直[1]。本病多有胰島素過量等病因，特點是發作期間血糖可正常。該患者從未接觸胰島素，基本排除低血糖性腦病。而且發作為短暫性，24 h內就恢復，雖然頭顱CT考慮右側額葉腦梗死，但患者無偏癱及肌張力的改變，短暫性腦缺血(TIA)樣發作，診斷成立。

2.九味蟄蟲丹廠家是西藏神旺。主要成分：藏蟄蟲、蜈蚣、地龍、藏全蟲、力嘎都、雪蓮、木瓜、甘草等，具有祛風除濕、活血化瘀、散寒、消腫止痛。患者經常服用對其風濕性關節炎起到一定的控制作用，唯獨此次排除空腹的情況下，服藥后1 h左右出現上述癥狀，實屬罕見。

小結

綜上分析，該病例提示我們不僅要了解藥物的特性、藥理作用、副作用及臨床應用中常出現的異常反應，最主要是要識別低血糖會以什么樣的癥狀為首發，以及嚴重低血糖造成的難以想象的不良后果，從而給資質淺的醫護人員很好的臨床借鑒，以便在工作中及時發現，爭取治療時機，避免誤診。

參考文獻

[1]黃友岐.神經病學[M].2版.北京:人民衛生出版社，1995：145，244-245.

[2]潘慧，朱惠娟，李欣，等.低血糖導致短暫性腦缺血樣發作9例分析[J].中國誤診學雜志，2006，6(18)：3619-3620.

(收稿日期2015-04-22)