全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建對頸胸段脊柱腫瘤的治療效果觀察

周 偉* 尚靜波 李仁波 孟慶濤 于洪德 聶晶鑫 楊 光

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

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全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建對頸胸段脊柱腫瘤的治療效果觀察

周 偉* 尚靜波 李仁波 孟慶濤 于洪德 聶晶鑫 楊 光

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 分析全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建對頸胸段脊柱腫瘤的治療效果。方法 回顧24例頸胸段脊柱腫瘤患者臨床資料，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的全脊椎切除術(shù)，同時對患者脊柱予以重建。結(jié)果 24例患者手術(shù)成功率100%，傷口一期愈合，無切口感染、切口延期愈合、胸腔積液、肺部感染者。術(shù)前VAS評分（7.68±1.23）分，術(shù)后（2.69±0.54）分；術(shù)后Frankel分級恢復(fù)至E級，手術(shù)前后相比，P＜0.05。隨訪至今，無局部復(fù)發(fā)，內(nèi)固定無松動，CT顯示植骨融合。結(jié)論 全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建可有效治療頸胸段脊柱腫瘤，臨床需根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)全脊椎切除術(shù)，實施合理的脊柱重建，提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】全脊椎切除；脊柱穩(wěn)定性重建；頸胸段脊柱腫瘤

頸胸段脊柱是全身脊柱中較為特殊部位[1]，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。由于頸胸段脊柱的特殊性，臨床對頸胸段脊柱腫瘤的報道較少。全脊椎切除術(shù)是目前治療脊柱腫瘤的主要手段，本文就采用全脊椎切除術(shù)治療頸胸段脊柱腫瘤，并聯(lián)合相應(yīng)的脊柱重建，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組24例頸胸段脊柱腫瘤患者在2010年1月至2015年1月到我院就診，經(jīng)臨床癥狀、X線攝片、CT、MRI及術(shù)后病理診斷，確診為頸胸段脊柱腫瘤；男11例，女13例；年齡18～65歲，平均（38.9 ±9.3）歲；骨巨細胞瘤14例，骨母細胞瘤2例，Ewing肉瘤2例，甲狀腺濾泡型轉(zhuǎn)移癌3例，前列腺轉(zhuǎn)移癌1例，漿細胞性骨髓瘤2例；16例患者腫瘤累及單節(jié)椎體，5例累及兩節(jié)椎體，3例累及三節(jié)椎體；Tomita分期：腫瘤為間室外病變，侵犯椎管內(nèi)或椎旁；Ⅳ型6例，Ⅴ型14例，Ⅵ型4例；患者均存在不同程度的胸腰背疼痛；術(shù)前脊髓損傷神經(jīng)功能評定標準（Frankel分級）：B級4例，C級7例，D級13例。

1.2 方法：18例腫瘤累及椎體T2～T4者行單一后路全脊椎切除術(shù)，6例累及椎體C7～T1者行一期前后聯(lián)合入路全脊椎切除術(shù)。18例患者取俯臥位，做脊椎正中切口，充分暴露病椎兩個以上的椎體，切除病椎旁雙側(cè)肋骨2～4 cm。若腫瘤累及椎旁肌，于肌肉外側(cè)剝離。病椎上下兩個節(jié)段置入椎弓根螺釘，暴露壁層胸膜，鈍性剝離椎旁組織。病椎椎弓根以線鋸鋸斷，整塊切除后方附件，離斷處以骨蠟封閉。仔細游離硬膜囊腹側(cè)，以擋板保護脊髓。線鋸鋸斷椎間盤腹側(cè)2/3，骨刀游離椎間盤背側(cè)1/3，整塊切除病椎。若腫瘤侵犯胸膜及肺葉，需切除累及肺葉，置入胸腔閉式引流。患者切口以蒸餾水、順鉑溶液浸泡2.5 min。患者脊椎重建，填充自體骨，采用鈦網(wǎng)、釘棒系統(tǒng)重建。

6例患者行一期前后聯(lián)合入路全脊椎切除術(shù)，5例患者先后路后前路，1例先前路后后路。后方入路時，將病椎后方棘突、椎板、側(cè)塊、橫突等部位分塊切除，妥善固定頸椎節(jié)段側(cè)塊，胸椎節(jié)段椎弓根固定。前方入路：隨后改為仰臥位，墊高肩部，取低位頸前橫切口，于胸鎖乳突肌內(nèi)緣進入，將肩胛舌骨肌離斷，鈍性分離血管鞘內(nèi)側(cè)至椎前，橫斷部分頸長肌。將病椎椎體分塊切除，查看殘余橫突、側(cè)塊等組織并切除。術(shù)后切口以蒸餾水、順鉑溶液浸泡2.5 min，5例患者自體骨，1例異體骨，以鈦網(wǎng)、前路鈦板及釘棒系統(tǒng)重建。

兩組患者術(shù)后應(yīng)用抗生素積極預(yù)防感染，積極應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，術(shù)后指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，必要時以甲強龍沖擊治療。術(shù)后臥床7 d左右，佩戴支具下床活動，并根據(jù)患者具體情況接受放化療。

1.4 評價指標：采取視覺模擬評分量表（VAS）[2]評價患者術(shù)后疼痛，分值為0～10分，分數(shù)越高，患者疼痛程度越嚴重。Frankel脊髓損傷分級[3]：A級：損傷平面無任何感覺；B級：損傷平面下只剩部分骶區(qū)感覺；C級：損傷平面無有用功能，只剩部分肌肉運動功能；D級：可扶拐行走，損傷平面下肌肉功能不完全；E級：患者各平面功能、感覺良好，存在病理反射。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：文中需處理數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料在檢驗時采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

24例患者手術(shù)成功率100%，傷口一期愈合，無切口感染、切口延期愈合患者，術(shù)后經(jīng)積極處理，無胸腔積液、肺部感染者。術(shù)前VAS評分（7.68±1.23）分，術(shù)后（2.69±0.54）分；術(shù)后Frankel分級均恢復(fù)至E級，手術(shù)前后相比，P＜0.05。患者隨訪至今，無局部復(fù)發(fā)，內(nèi)固定無松動，CT顯示植骨融合。

3 討 論

四肢骨腫瘤臨床治療時，需嚴格按照廣泛、邊緣切除的原則[4]，但頸胸段脊柱腫瘤存在復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，臨近重要器官組織，給廣泛切除手術(shù)帶來一定困難。自全椎體切除術(shù)的應(yīng)用延長了患者的生存時間，減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)，可完全切除腫瘤，脊髓充分減壓，并予以穩(wěn)定的脊椎重建，恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性，效果顯著。

頸胸段脊柱腫瘤是脊柱腫瘤中較為特殊的類型，通常對此類患者采取手術(shù)治療時，其手術(shù)指征：原發(fā)性惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤預(yù)后較好或為良性侵襲性腫瘤[5]。在全脊椎切除術(shù)治療時，根據(jù)頸胸段脊柱解剖性特點，可采取分塊切除，對胸椎腫瘤盡量避免分塊切除，盡量選擇整塊全脊椎切除。

在全脊椎切除術(shù)治療頸胸段脊柱腫瘤時，根據(jù)患者具體情況采取單一后路和前后路聯(lián)合方式治療。前方入路術(shù)野開闊，術(shù)中直視下分離椎體周圍組織，避免損傷脊椎周圍的組織器官，安全性高。但頸胸段脊柱腫瘤，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前方存在較多的器官組織，臟器組織及骨性結(jié)構(gòu)的存在，影響了手術(shù)前方入路。此次研究中，對C7～T1段腫瘤患者采取一期前后聯(lián)合入路方法，CT脊椎周圍鄰近復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，通過前后入路聯(lián)合方式，可減少組織器官的損傷。前方低位頸前入路，操作簡單，可切除T2以上的病椎。術(shù)中無需劈開骨性結(jié)構(gòu)，明顯減輕了手術(shù)創(chuàng)傷。后方正中入路，可有效切除椎體等附件部位。對T2～T4病變，采用單一后路全脊椎切除術(shù)，無需破壞前方固定結(jié)構(gòu)，避免肺部損傷，手術(shù)損傷小。而在選擇一期或分期手術(shù)，二期手術(shù)期間，患者腫瘤呈進行性發(fā)展，此時腫瘤極易局部擴散[6]，因此在掌握手術(shù)適應(yīng)證后，盡量選擇一期手術(shù)。

在脊椎重建時，可采用鈦網(wǎng)植骨或鈦網(wǎng)骨水泥進行椎體重建，并聯(lián)合釘棒系統(tǒng)及前路鋼板等。頸胸段脊柱后路重建時，由于結(jié)構(gòu)解剖復(fù)雜，在重建時，需具體分析。在此次研究中，24例患者手術(shù)成功率100%，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前VAS評分（7.68±1.23）分，術(shù)后（2.69±0.54）分；術(shù)后Frankel分級恢復(fù)至E級，P＜0.05。隨訪至今，無局部復(fù)發(fā)，內(nèi)固定無松動，CT顯示植骨融合。結(jié)果顯示，全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建治療頸胸段脊柱腫瘤效果顯著。總而言之，全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建可有效治療頸胸段脊柱腫瘤，臨床需根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)全脊椎切除術(shù)，實施合理的脊柱重建，以此提高患者治療效果。

參考文獻

[1] 李冬月，劉曉光，劉忠軍，等.全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建治療頸胸段脊柱腫瘤的療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24（11）：964-970.

[2] 陳農(nóng)，李熙雷，董健，等.一期后路全脊椎切除治療胸腰椎惡性腫瘤[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（8）：624-628.

[3] 楊榮利，郭衛(wèi)，湯小東，等.后路一期整塊全脊椎切除治療胸腰椎腫瘤[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（1）：34-38.

[4] 曾芳俊，陳榮春，游輝.一期后路全脊椎切除治療胸腰椎惡性腫瘤的臨床療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（35）：29-31.

[5] 李鋒，方忠，熊偉，等.一期經(jīng)前后聯(lián)合入路全脊椎切除術(shù)治療頸椎腫瘤[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，9（4）：13-16.

[6] 韋峰，劉忠軍，劉曉光，等.上頸椎原發(fā)腫瘤全脊椎切除術(shù)的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24（3）：227-233.

中圖分類號：R738.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0050-02

*通訊作者