痞滿(mǎn)驗(yàn)案一則

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痞滿(mǎn)驗(yàn)案一則

王孟雨謝艷瑞

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

患者，女，52歲，2014年10月11日就診。主訴：胸悶、心煩20余年，加重1個(gè)月。病史：患者20年前因與家人吵架生氣至胸中憋悶，心煩，易怒，乏力，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)血色暗，血塊較多。其間一直就醫(yī)，曾服用血府逐瘀湯、六味地黃丸、逍遙丸、人參歸脾丸等治療，效果時(shí)好時(shí)壞。近1月患者入睡困難，多夢(mèng)，致胸悶、心煩癥狀加重，伴周身乏力。經(jīng)人介紹來(lái)我科就診。刻診：面色萎黃，情緒急躁，語(yǔ)音高亢，胸脅脹悶，眼圈發(fā)青，舌質(zhì)紅，苔薄白，有齒痕，脈弦細(xì)。

診斷：痞滿(mǎn)(肝郁氣滯證)。治則：疏肝理氣、寬胸散瘀。取穴：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、公孫、太沖。操作方法：①俯臥位針刺：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞刺0.5寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉。②繼以艾箱施灸：將6段2 cm的艾條一端點(diǎn)燃后，均勻放入艾灸箱(專(zhuān)利號(hào)：ZL200720092865.0)內(nèi)，將艾灸箱平穩(wěn)放在背部針刺部位施灸，用3～5塊布覆蓋灸箱頂部及箱體四周，防止煙霧溢出污染環(huán)境及熱量散失。每次施灸40 min，溫度控制在43℃左右，維持20 min，使艾灸的溫?zé)岣邢蛏畈拷M織滲透，其間不行針。③艾灸結(jié)束后在其背部吸拔火罐，留罐10 min。④仰臥位針刺：內(nèi)關(guān)、公孫、太沖針刺0.5寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉。上述治療方法，每天1次，5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后患者自覺(jué)心煩、胸悶、氣堵癥狀減輕。又予上法加刺絡(luò)放血，每周2次。2個(gè)療程后，患者自述排氣量明顯增加，胸悶癥狀消失，心情舒暢，睡眠佳。

按：痞滿(mǎn)是指以自覺(jué)心下痞塞，胸膈脹滿(mǎn)，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀的病證，按部位可分為胸痞、心下痞。痞滿(mǎn)一詞始見(jiàn)于《素問(wèn)·異法方宜論》：“臟寒則生滿(mǎn)”；《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿(mǎn)”。《傷寒論》則明確提出“滿(mǎn)而不痛者，此為痞”。主要為感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)生。

本例患者由于惱怒、情志不遂，肝郁氣滯，肝失條達(dá)疏泄，橫逆乘脾犯胃，致脾胃升降失常，氣機(jī)不暢，而發(fā)為痞滿(mǎn)。如《景岳全書(shū)·痞滿(mǎn)》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”。取心俞養(yǎng)心安神；膈俞活血祛瘀；肝俞疏肝理氣；脾俞、胃俞主運(yùn)化、調(diào)理氣血，恢復(fù)正常升降功能。配合艾灸，借其溫?zé)岬奈锢碜饔眯袣夂脱⒄{(diào)整臟腑機(jī)體陰陽(yáng)平衡；內(nèi)關(guān)、公孫為八脈交會(huì)穴，分別通沖脈、陰維脈，《素問(wèn)·骨空論》云：“沖脈為病，逆氣里急”，《難經(jīng)·二十九難》云：“陰維為病苦心痛”，故二者合治“胃、心、胸”部位病癥；太沖為肝經(jīng)原穴，可疏肝解郁、理氣行滯。配以拔罐放血，刺血祛瘀，使痞滿(mǎn)之氣更趨外泄。諸法合用，共奏寬胸散瘀、疏肝理氣之功。

(收稿日期2015-10-04)