前浴煎熏蒸治療結(jié)合心理護(hù)理對盆底神經(jīng)痛的臨床觀察

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前浴煎熏蒸治療結(jié)合心理護(hù)理對盆底神經(jīng)痛的臨床觀察

馮靜通訊作者：王毅東

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，太原 030013)

盆底神經(jīng)痛是慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者較為常見的臨床癥狀，成年男子發(fā)病較多，主要癥狀為骨盆區(qū)疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周、尿道、恥骨或腰骶等部位；常兼有排尿困難，尿頻、尿急、尿痛以及余尿不盡甚至尿閉。

既往臨床上對慢性非細(xì)菌性前列腺炎所致的盆底神經(jīng)痛除了藥物治療外，經(jīng)常會采用熱水坐浴的方法。本研究采用我科研制的中藥組方前浴煎會陰熱熏蒸輔以心理護(hù)理治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎所致的盆底神經(jīng)痛，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2012年1月—2014年12月就診于我院泌尿外科并住院治療的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者70例，所有患者的診斷參照2007年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會制定的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中位年齡46歲(25～55歲)，所有患者的病史≥6個月，均具有非細(xì)菌性前列腺炎盆底神經(jīng)痛相關(guān)臨床癥狀。所有的患者均表現(xiàn)為不同程度的會陰部、精索、陰莖、睪丸、尿道、肛周抽痛或不適，恥骨部或者腰骶部疼痛或不適；部分患者表現(xiàn)為尿頻及排尿不暢；嚴(yán)重患者有焦灼不安以及夜寐欠佳等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①良性前列腺增生、前列腺癌、尿路結(jié)石、尿道狹窄、急性前列腺炎。②合并心腦腎等重要器官以及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。③過敏體質(zhì)者以及對三種以上藥物過敏者。

治療方法

前浴煎組方：土茯苓10 g，川牛膝9 g，大黃10 g，紅花6 g，乳香6 g，沒藥4 g，敗醬草10 g，芒硝3 g，肉桂4 g，苦參10 g，白芷4 g，皂角刺一莖，蔥白一莖等。熏蒸方法：將前浴煎置于熏蒸藥罐的儲藥盒內(nèi)，再將裝好藥的熏蒸藥罐正確安置于熏蒸木桶的進(jìn)氣孔位置，硅膠導(dǎo)管連接熏蒸木桶和負(fù)離子蒸汽熏蒸機(jī)。加蒸餾水1000 mL于負(fù)離子蒸汽熏蒸機(jī)內(nèi)，打開電源，調(diào)至8檔，產(chǎn)生蒸汽后調(diào)整至2檔，蒸汽溫度調(diào)節(jié)為45～55℃，患者坐于熏蒸木桶的小凳上，熏蒸會陰部及腰骶部，時間為每次30 min，每天2次，4周為1個療程。

護(hù)理：①一般護(hù)理：預(yù)先向患者宣教前浴煎會陰熱熏蒸治療的具體操作方法以及相關(guān)的注意事項，操作前充分完成解釋工作，消除患者的恐懼與擔(dān)憂的心理狀態(tài)；治療前提醒患者排空大小便，盡量放松心情。②心理護(hù)理：由于本病的病因較為復(fù)雜，病程長，目前臨床上尚缺乏較為特效的藥物和方法，導(dǎo)致患者存在不同程度的心理焦慮。護(hù)理人員需要認(rèn)真傾聽患者的表達(dá)，耐心、仔細(xì)地向患者解釋該病的特點，提高患者對該病的正確認(rèn)識，糾正其錯誤觀念，詳細(xì)及反復(fù)解釋治療過程以及預(yù)后情況等，從而緩解或消除患者的恐懼、悲觀、緊張或抑郁情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。加強與患者及其家屬的溝通，想患者之所想，急患者之所急，通過換位思考，縮短護(hù)患之間的距離，在此種前提下才能做到態(tài)度端正、工作細(xì)致、操作認(rèn)真，同時患者也能夠達(dá)到對醫(yī)護(hù)人員治療的充分信任和配合，有利于病情的恢復(fù)。鼓勵患者禁忌煙酒及辛辣刺激的食物，對其飲食調(diào)護(hù)進(jìn)行積極指導(dǎo)，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[3]。

治療結(jié)果

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分(National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index，NIH-CPSI)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后的病情進(jìn)行評估。NIH-CPSI的內(nèi)容包括疼痛或不適、排尿情況、癥狀的影響和對生活質(zhì)量的影響。臨床痊愈：NIH-CPSI 評分減少≥90%；顯效：NIH-CPSI 評分減少70%～89%；有效：NIH-CPSI 評分減少35%～69%；無效：NIH-CPSI 評分減少<35%[4]。分別于治療前以及治療后2周進(jìn)行評估。

結(jié)果：本組患者隨訪至治療后2周，臨床痊愈22例，臨床痊愈率為31.43%；顯效27例，顯效率為38.57%；有效16例，有效率為22.86%；無效5例。總有效率92.86%。

討論

臨床研究認(rèn)為，盆底神經(jīng)痛的實質(zhì)為盆底以及會陰部肌肉的反射性、痙攣性疼痛，這種疼痛通常與前列腺炎癥以及患者的精神因素有密切的關(guān)系。遷延不愈的慢性前列腺炎患者之中有超過半數(shù)病人存在較為明顯的精神、心理因素以及人格特征的改變。如：焦慮、抑郁等，這些因素可導(dǎo)致患者植物神經(jīng)功能紊亂，引起后尿道神經(jīng)肌肉的功能失調(diào)，進(jìn)一步致使骨盆區(qū)域疼痛以及排尿功能失調(diào)，并且可以通過干擾下丘腦-垂體-性腺軸的功能而影響到患者的性功能。不難發(fā)現(xiàn)，心理因素在前列腺炎的發(fā)生發(fā)展過程中起到較大的作用。因為護(hù)士是大部分醫(yī)療工作的主要執(zhí)行者，所以，在日常工作中將心理護(hù)理與普通護(hù)理工作配合，特別是對有心理因素伴隨疾病的患者具有積極意義。

中醫(yī)理論認(rèn)為，本病多因濕熱內(nèi)蘊以及下焦氣化失常所致。也可因嗜酒或房事過度，肝腎虧虛，陰陽暗虧，氣化無權(quán)而成。也可因久坐或者騎車傷及脈絡(luò)，氣血瘀阻而引起。總之，氣血瘀滯、邪毒阻絡(luò)為其主要病因。前浴煎組方以清利下焦?jié)駸嵋约盎钛鰹橹饕τ谩Ｋ幬锝?jīng)負(fù)離子霧化后經(jīng)由皮膚吸收，對腰骶部和會陰部進(jìn)行藥物熏蒸可有效溫通督脈和膀胱經(jīng)，藥物在外來熱力的作用下其滲透作用加強，祛寒補元陽，鼓動腎氣，增強膀胱的氣化功能，氣機(jī)通暢，增加了藥物的利用率，增強鎮(zhèn)痛、脫敏等作用；同時可使前列腺局部的溫度升高以及血管擴(kuò)張，白細(xì)胞的吞噬功能增強，從而促進(jìn)炎癥的吸收[5]。在熏蒸治療的過程中，負(fù)離子蒸汽能夠有效活化細(xì)胞因子、調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)經(jīng)絡(luò)以及解痙鎮(zhèn)痛，通過熱與藥的相互促進(jìn)，產(chǎn)生較為明顯的協(xié)同增效作用。

因此，前浴煎會陰熱熏蒸治療結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理措施的干預(yù)，對慢性非細(xì)菌性前列腺炎引起的盆底神經(jīng)痛的治療有效、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會.慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(11)：1052-1056.

[2]劉嬌.鉀通道調(diào)控治療多發(fā)性骨髓瘤的效果觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(3)：200-202.

[3]葛清花.中藥內(nèi)外合治非細(xì)菌性前列腺炎的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(29)：160-161.

[4]Litwin MS，McNaughton-Collins M，F(xiàn)owler FJJR，et al.The national institutes of health chronic prostatitis symptom index：development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J].J Urol，1999，162(2)：369-375.

[5]高樹中，馮學(xué)功.中醫(yī)熏洗療法大全[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1988：11-15.

(收稿日期2015-10-09)