單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發的危險因素分析

王元軻（沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

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單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發的危險因素分析

王元軻
（沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

目的 分析單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發的危險因素。方法 選取80例單中心直腸癌根治性前切除術后的患者，按照是否有局部復發分為20例復發組患者和60例未復發組患者，分析單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發的危險因素。結果 單危險因素分析結果提示單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發的危險因素主要有腫瘤的大小、術后病理陽性淋巴結個數、腫瘤位置、分期；回歸分析中的Logistic回歸分析提示影響單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發的獨立因素主要是T分期以及腫瘤位置，其中影響較大的是T4期腫瘤患者和低位腫瘤患者。結論 對于單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發的因素中，低位腫瘤與T4期腫瘤是主要的因素。

單中心直腸癌根治性前切除術；局部復發；危險因素

直腸癌是位于從齒狀線至乙狀結腸交界處之間的一種消化道常見惡性腫瘤之一，其主要分為高、中、低位三段直腸癌，其中高位直腸癌是指距肛緣12 cm以上，中位直腸癌是指距肛緣8～11 cm，低位直腸癌是指距肛緣7 cm以內，由于直腸癌的位置可以位于盆腔深處，故而手術治療效果不佳，術后復發率較高，導致治療效果較差的主要原因，并且中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術時很難保留肛門及其功能［1］。目前很多患者采用直腸癌根治性前切除術的手術方式進行保肛手術治療，在局部復發因素可能出現之前進行預防，對于降低直腸癌根治性前切除術局部復發的概率有著重要的臨床價值，此次研究就是針對單中心直腸癌根治性前切除術局部復發的危險因素進行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：將在我院2011年2月至2013年9月的90例單中心直腸癌根治性前切除術后的患者按照是否有局部復發分為復發組患者20例和未復發組患者60例，其中復發組患者男12例，女8例，年齡在45～56歲，平均年齡（48.6±1.3）歲；未復發組患者男36例，女24例，年齡在43～55歲，平均年齡（46.9±2.1）歲，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入排除標準。納入標準：初次手術方式為單中心根治性直腸癌前切除術，術前經MRI、直腸鏡檢以及胸部CT等檢查和術中探查均沒有發現遠處轉移病灶。排除標準：合并有其他腫瘤或者是癌前病變，急診手術沒有術前相關癌癥資料者。

1.3觀察指標：觀察兩組患者的腫瘤大小、位置、分化程度、分期及病理陽性淋巴結個數。其中腫瘤的大小以術中的標本資料為準，腫瘤的位置以術中距肛緣的距離分為高位、中位、低位3種，分化程度按照腫瘤的惡性程度分為低分化、中分化、高分化三種，低分化的腫瘤，惡性程度高，病情重［2］。分期根據手術后病理采用T分期：T1期為腫瘤侵犯黏膜下層；T2期為腫瘤侵犯固有肌層；T3期為腫瘤穿透固有肌層到達結直腸旁組織；T4a期為腫瘤穿透腹膜臟層［3-4］。病理陽性淋巴結個數以術后為準。

1.4統計學分析：對收集到的數據根據SSPS18.0統計學軟件進行分析處理，首先對危險因素進行單個分析，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05表示二者間的差異具有統計學意義。其次，對差異具有統計學意義的危險因素采用 Logistic 回歸分析。

2　結 果

2.1單個的危險因素分析結果

2.1.1兩組患者腫瘤大小的比較：復發組20例患者的腫瘤大小在3～9 cm，平均4.9 cm，未復發組60例患者的腫瘤大小在1～8 cm，平均3.8 cm，兩組患者的腫瘤大小比較，P＜0.05。

2.1.2兩組患者腫瘤位置比較：復發組20例患者有4例低位癌，占20%，有11例中位癌，占55%，有例5高位癌，占25%；未復發組60例患者有11例低位癌，占18.3%，有45例中位癌，占75%，有4例高位癌，占6.7%；兩組患者的腫瘤位置比較，P＜0.05。

2.1.3兩組患者腫瘤分化程度比較：復發組20例患者有3例低分化，占15%，有17例中分化，占85%，有0例高分化；未復發組60例患者有11例低分化，占18.3%，有46例中分化，占76.7%，有3例高分化，占5%；兩組患者腫瘤分化程度比較，P＞0.05。

2.1.4兩組患者腫瘤分期比較：復發組20例患者中有2例T2期，占10%，有12例T3期，占60%，有6例T4期，占30%；未復發組60例患者中有20例T2期，占33.3%，有31例T3期，占51.7%，有9例T4期，占15%；兩組患者的腫瘤分期比較，P＜0.05。

2.1.5兩組患者病理陽性淋巴結個數比較：復發組20例患者中有0～5個，未復發組60例患者中有0～4個，兩組患者病理陽性淋巴結個數比較，P ＜0.05。

2.2多因素Logistic 回歸分析結果：影響單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發的獨立因素主要是分期和腫瘤位置。更進一步的分析表明：中位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后局部復發率與高位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后局部復發率相差不大（P＞0.05），低位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后局部復發率與高位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后局部復發率相比，其差異近似有統計學意義（P=0.054）。T3期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后局部復發率與T2期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后局部復發率相差不大（P＞0.05），T4期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后局部復發率與T2期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后局部復發率相比，其差異較明顯（P＜0.05）。

3　討 論

在數據分析上，很多研究人員均是將研究數據轉化為計數、計量資料，這就使得數據的敏感性降低，研究會有所偏差［5-6］。而在本次研究中單個危險因素分析可以看出：腫瘤的大小、位置、T分期及病理陽性淋巴結個數與單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發率有著密切的關系。多因素Logistic 回歸分析可以看出：與高位腫瘤患者相比，中位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后的局部復發率相差不大，但低位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后的局部復發率有較大的差異。與T2期腫瘤患者相比，T3期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后的局部復發率相差不大，T4期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術后的局部復發率相比，其差異較明顯。雖然腫瘤的分化程度在此次研究無意義，但是其分化程度與腫瘤的惡性程度有關，是否進行手術與術后復發率都有著密切的關系，可能與此次研究樣本過少，資料不足，使得腫瘤分化程度對于單中心直腸癌根治性前切除術后的局部復發率效果不明顯?？傊?，對于單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發的因素中，低位腫瘤與T4期腫瘤占有主要的因素，由于在此次研究中，數據太少，不足以了解腫瘤的分化程度對于單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發的影響，需要進一步的進行研究。

［1］ 王洋溢，徐阿曼.單中心直腸癌根治性前切除術后局部復發危險因素分析［J］.安徽醫科大學學報，2015，50（9）：1354-1357.

［2］ 宋盛平，何曉生，陳鈺鋒，等.直腸癌根治性切除術后局部復發的危險因素分析［J］.中華消化外科雜志，2013，12（6）：431-434.

［3］ 田衍，羅華友.老年直腸癌根治術后局部復發的危險因素分析［J］.中國普通外科雜志，2014，23（4）：533-536.

［4］ 宋應周.根治性直腸癌術后局部復發的預后因素分析［J］.臨床合理用藥雜志，2015，7（16）：116-117.

［5］ 章萬勇.根治性直腸癌術后局部復發的預后分析［J］.中國實用醫刊，2015，42（23）：66-68.

［6］ 朱德意，朱綏.全直腸系膜切除術后局部復發危險因素分析［J］.中國現代醫生，2014，52（22）：11-14.

R735.3+7

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1671-8194（2016）19-0053-02