20例鼻內鏡下射頻治療鼻腔血管瘤的臨床效果觀察

李 麗　歷茂剛　張會利　黃成彬　楊家富　趙麗丹（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

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20例鼻內鏡下射頻治療鼻腔血管瘤的臨床效果觀察

李 麗歷茂剛張會利黃成彬楊家富趙麗丹
（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的 針對鼻腔血管瘤采用鼻內鏡下射頻治療的臨床效果進行初步探討。方法 收集患有鼻腔血管瘤的20例患者采用鼻內鏡下的射頻方法進行治療。結果 20例患者的血管瘤都一次摘除成功，術中患者很少出血，也沒有產生任何并發癥，隨訪患者1～4年都沒有復發病例。結論 鼻腔血瘤采用鼻內鏡下射頻方法治療，操作便捷、視野清楚、患者基本不產生痛苦、很少出血、手術十分安全，臨床中具有比較明顯的療效。

鼻內鏡；鼻腔血管瘤；射頻治療

在鼻腔良性腫瘤中最常見的就是鼻腔血管瘤，該病一般都發病于隱蔽位置，容易產生出血，目前在臨床中有很多治療方法，但效果各有差異。為分析研究新的治療方法，收集2011年6月至2013年6月的20例鼻腔血管瘤患者有關資料，采用鼻內鏡下射頻方法進行治療，療效比較明顯，現將具體情況總結如下。

1　資料與方法

1.1患者資料：本研究中的20例患者，有8例為男患者，12例為女患者，患者年齡在17～62歲，平均年齡為37.9歲。患者病程在2個月～3年，平均病程為1.2年。所有患者癥狀為，具有多次鼻出血病史，有鼻塞癥狀的患者有5例。患者通過前鼻鏡檢查后，鼻腔能夠發現呈現紅或暗紅顏色且具有光滑表面的新生物。對患者鼻腔、鼻竇進行X線片或CT檢查后，將鼻竇腫瘤予以排除。有3例患者血管瘤基底部處于鼻中隔部位，3例患者血管瘤基底部處于下鼻甲前緣或后緣部位，1例患者血管瘤基底部處于鼻底部，血管瘤大小在1 cm×1.2 cm～1.5 cm×2 cm，術后患者病理切片結果顯示為鼻腔血管瘤。

1.2治療方法：患者采取半坐臥姿勢，在鼻內鏡下對患者鼻腔黏膜表面采用1%地卡因棉片與0.1%腎上腺素進行10 min麻醉，采用1%利多卡因對患者腫瘤基底部進行局部浸潤麻醉。對患者鼻腔采用鼻內鏡進行仔細檢查，直視下將腫瘤范圍、基底及其與周圍之間的關系查看清楚，再對患者的少許組織進行病理檢查。采用3.5 mm直徑球形治療頭前端的射頻治療儀3～4檔功率，對患者治療側面頰采用金屬網型負極覆蓋鹽水紗布后進行緊貼；對患者腫瘤基底部采用治療頭直接接觸，持續進行熱凝后，局部腫瘤組織發生凝固變白后，將腫物用剪刀進行摘除，繼續熱凝腫瘤組織殘體及其基底部。如術中發生出血對視野產生影響，壓迫止血可采用1%腎上腺素棉片。患者治療后都不需要鼻填塞，采用抗生素口服及1%麻黃素滴液滴鼻，1周后將患者鼻腔反應膜進行清理干凈。

2　結 果

20例患者的血管瘤都一次摘除成功，術中患者很少出血，平均出血量不超過20 mL。也沒有產生任何并發癥，術后對患者腫瘤組織進行病理診斷后，結果顯示有13例患者為毛細血管瘤，7例患者為海綿狀血管瘤，隨訪患者1～4年都沒有復發病例。

3　討 論

在鼻腔良性腫瘤中，鼻腔血管瘤比較常見，傳統治療主要是采用手術方法，切除鼻腔血管瘤瘤體及根部黏膜，并電凝固創面，以達到止血目的以免復發。因鼻腔血管瘤通常處于比較隱蔽的位置，呈緩慢速度生長，早期在臨床中難以進行準確診斷，患者臨床癥狀主要是反復出血。所以，對患者具有反復鼻出血癥狀表現，應采取鼻內鏡檢查，以便及時對病灶發現并采取有效處理措施。

術前對患者采取鼻內鏡和鼻腔鼻竇CT檢查，對于確定血管瘤部位、范圍及其與周圍組織之間的關系具有重要作用。如腫瘤影響鼻竇或體積較大，在內鏡下對其切除不太適宜，容易在術中發生大出血或殘余腫瘤組織，造成患者術后迅速復發，本研究中的患者鼻腔血管瘤都不超過2 cm。應用鼻內鏡可對患者血管瘤范圍、基底部位及其與周圍組織之間的關系加深了解，在清晰視野下，清楚暴露瘤體，使手術便于操作。血管瘤在較深位置，鼻內鏡直視下可使術野更加清晰。

射頻治療技術應用頻率在100～300兆赫，人體組織細胞受低頻電磁波作用，產生分子運動比較強烈，形成特殘的內生熱效應，組織蛋白采用60～80 ℃的較低溫度凝因，形成血栓，而實現閉塞血管，進而實現組織萎縮或壞死脫落的目標。術中采用該原理，對血管瘤基底部首先實施射頻熱凝可有效避免患者出血，再將血管瘤完整摘除。術中不僅使患者鼻腔結構和功能得以保留，還能徹底切除腫瘤組織，實現根治血管瘤的效果。對治療后的患者進行隨訪，沒有復發病例。鼻內鏡具有清晰廣闊的視野，鼻內鏡手術利用射頻凝固止血提供的清潔視野，能夠將瘤體界限與基底部情況進行準確判斷，且射頻接觸頭與組織不粘連，治療中不產生焦化，利于操作連續和控制準確，能夠對患者正常組織進行有效保護，特別是不能造成黏膜撕脫，使患者減輕術后痛苦。

總之，鼻腔血管瘤采用鼻內鏡下射頻方法進行治療，操作便捷、視野清楚、患者基本不產生痛苦、很少出血、手術十分安全，臨床中具有比較明顯的療效，可在臨床中廣泛應用。

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1671-8194（2016）19-0150-01