甲狀腺癌患者的術前和術后護理

王 晶（白城市醫院，吉林 白城 137000）

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甲狀腺癌患者的術前和術后護理

王 晶
（白城市醫院，吉林 白城 137000）

甲狀腺癌；術前；術后；護理

甲狀腺癌是最常見的一種甲狀腺惡性腫瘤，女性多于男性，近年有逐年增高趨勢。病理類型是影響患者預后的重要因素，95%以上分化良好者有較長的存活期，尤其是乳頭狀腺癌生物學傾向和預后均較好，少數可轉變為惡性程度高的未分化癌［1］。除未分化癌外，手術是甲狀腺癌基本治療方法。對于手術患者，應做好積極的術前和術后護理及其并發癥的護理，促使患者早日康復。

1　術前護理

1.1心理護理：要做好患者的心理護理工作導，向患者介紹鄰床患者的基本情況，讓患者與病區內同類患者進行積極的溝通交流，建立成功手術的信心［2］。護士應運用溝通交流技巧和藝術，與患者進行接觸，以自己的行動和語言消除其不良情緒，增強患者的安全感和信任感，積極配合手術治療。

1.2術前準備：術前充分的準備是保證手術順利和預防甲狀腺術后并發癥的關鍵。向患者介紹甲狀腺癌的相關知識，說明手術的必要性及準備意義［3］。除全面體格檢查和必要實驗室檢查外，還應做頸部透視，心電圖檢查；喉鏡檢查，測定3 d基礎代謝率。術前1 d備皮。體位的準備：指導患者練習頭頸過伸位，每日練習數次；指導患者練習手術體位，以利術中暴露手術野，有效預防術后頸痛。指導突眼患者注意保護眼睛；要針對患者實際給予心理疏導，減少探視，避免外來刺激影響患者情緒；術前要預防感冒；心率快時服用心得安；精神緊張或失眠患者，可適當給予鎮靜和安眠藥物。必要時預防性應用抗菌藥物。

1.3飲食護理：給予患者高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，保證足夠的液體入量，禁濃茶咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。擬上午全麻下手術者，術前1 d晚餐進半流質，晚上12點后開始禁食、禁飲。甲狀腺功能亢進者術前1～3周用復方碘化鉀溶液。甲亢患者術前兩周服碘劑，5滴開始，3次/天，逐日每次增加1滴，至15滴時維持用量。

2　術后護理

2.1一般護理：要保證吸入充分氧氣，密切監測生命體征變化，及早發現甲狀腺術后常見并發癥。患者清醒、血壓平穩后取半坐臥位，便于呼吸、引流及減少頸部充血、水腫。術后6 h先給予患者少量溫涼流質飲食，禁忌過熱，以免誘發手術部位血管擴張而加重切口滲血。若無嗆咳誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質飲食，忌辛辣刺激性食物，避免食用抑制甲狀腺的食物，少吃含碘多的食品。不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡。注意保持心情舒暢，避免受涼感冒及過度勞累。妥善處理頸部皮片引流，經常檢查及時更換材料，多臥床休息，減少說話活動，注意引流液性質和量并記錄。

2.2保持呼吸道通暢：注意避免因引流管阻塞導致頸部積血、積液壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵和協助患者進行深呼吸和有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入，有利于及時排出痰液。對行頸淋巴結清掃術等手術范圍較大的患者，可給予鎮靜劑，以減輕患者因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽，以保持呼吸道通暢和預防肺部并發癥。

2.3疼痛、安全和惡心嘔吐的護理：術后患者往往會感到疼痛，出現不同程度的疼痛反應。護士應根據疼痛反應量表評估患者的疼痛情況，及時發現和減輕疼痛，必要時遵醫囑用止痛藥。

為保證患者安全，要加床檔，設專人守護，必要時行肢體約束。對出現惡心嘔吐的患者，要向患者說明原因，消除緊張情緒，嚴重時可用止吐藥。

2.4引流護理：放置引流管者，應持續引流24～48 h，以觀察切口內出血情況和及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓而影響呼吸功能。護士還應觀察引流是否有效，準確記錄引流液數量、性質和顏色。一般術后24 h引流液為30～120 mL，由深紅逐漸轉為淡紅色，24～48 h由淡紅逐漸轉為淡黃色，＜10 mL時即可拔管。若引流管短時間內引流液突然增至100 mL以上且色鮮紅可能為內出血，如變為乳白色可能為乳糜瘺，發現異常及時處理。

2.5術后功能鍛煉指導：術后第1天可離床活動；術后2～4 d后可每天練習做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，做頸部全關節活動。拔除引流管后，可作頸部小幅度活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌疲勞。

2.6出院指導：出院時應指導甲狀腺癌術后患者調整心態，正確面對現實，積極配合治療。出院時要保持傷口清潔，預防感染。為促進頸部功能恢復，防止傷口粘連及癲痕收縮，切口愈合后可逐漸行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者更應注意功能鍛煉，愈合后還應鍛煉肩關節和頸部功能，以防肩下垂［4］。出院后需服用甲狀腺素片做代替治療，以防止腫瘤復發。如出現心慌等不適應要及時到醫院就診，調節用藥劑量。術后需再加放射治療患者應遵醫囑按時治療。教會患者頸部自檢方法，交代隨訪期限，定期復查，3～6個月后［5］酌情1～2年復查1次，若發現結節、腫塊或異常應及時就診。

3　并發癥護理

3.1術后出血：多發生術后24～48 h內。護士應嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，若發現有頸部緊迫感、呼吸困難、煩躁、發紺等癥狀，應立即檢查傷口并通知醫師，積極配合搶救。對于血腫引起壓迫的應及時清除血腫，喉頭水腫引起的迅速遵醫囑應用激素，經處理后患者呼吸仍無改善的應果斷行氣管切開和吸氧，必要時送手術室做進一步檢查、止血和其他處理。

3.2喉返神經和喉上神經損傷：結扎引起神經損傷是永久的；鉗夾、牽拉或血腫壓迫而致損傷常為暫時性的，經處理或3～6個月內能逐漸恢復。

為及早發現喉返神經和喉上神經損傷的征象，護士應鼓勵患者術后發音，注意觀察患者有無聲調降低或聲音嘶啞以及進食時有無誤咽和嗆咳。應指導誤咽和嗆咳患者坐起進食，鼓勵進半流食或固體類食物。應及時做好解釋工作，告訴患者這些現象多為暫時性，少講話利于聲帶休息，并可以通過理療等治療后自行恢復。

3.3手足抽搐：常因術中誤切、損傷甲狀旁腺或影響其血液供應等引起低血鈣，從而導致神經肌肉應激性增加。癥狀多在術后1～2 d出現，患者自覺面部、口唇周圍和手足針刺感、麻木或強直感；重者可出現面肌和手足陣法行疼痛性痙攣或手足抽搐，甚至可發生喉和膈肌痙攣而引起窒息死亡。所以護士應關心體貼患者，消除患者緊張心情，保持環境安靜，避免不良刺激誘發抽搐。指導患者適當控制飲食，限制高磷食物，給予鈣劑治療，必要時予維生素D3，促進腸道鈣吸收。抽搐發作時靜脈注射10～20 mL 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。注意保留腺體背面的甲狀旁腺。

3.4甲狀腺危象：多發生在術后12～36 h，39 ℃以上高熱和120次/分鐘以上脈搏為主要表現。一旦發生危象，護士立即協助醫師處理。

綜上所述，圍術期護理是甲狀腺癌手術成功的重要因素。術前精心準備，術中精準操作，術后精心護理，能及時發現病情變化，及時做出處理，避免和減少并發癥的發生機會，不斷提高治療效果。

［1］ 彭雅玲，伍石華.甲狀腺癌患者術后護理體會［J］.南華大學學報：醫學版，2009，37（2）：241-242.

［2］ 席曉鳳，王玉鳳，張英華.甲狀腺內鏡切除患者的圍手術期護理體會［J］.當代醫學，2010，16（14）：127.

［3］ 趙亮，王紅云，李琴秀.甲狀腺癌47例術后并發癥的觀察與護理體會［J］.醫學理論與實踐，2010，23（4）：479-480.

［4］ 植少娟，關健儀，袁碧.甲狀腺癌患者手術護理［J］.中國實用醫藥，2011，6（17）：203-204.

［5］ 李葉梅.82例甲狀腺功能亢進串者行甲狀腺大部分切除術的圍手術期護理［J］.全科護理，2010，8（19）：1735-1736.

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1671-8194（2016）19-0234-02