高血壓患者的生活與用藥調(diào)護(hù)

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高血壓患者的生活與用藥調(diào)護(hù)

郭玉紅

(北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，102209)

國內(nèi)研究資料報道，我國高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯增高趨勢，而且有明顯的“三高三低”的特點(diǎn)，即患病率、致殘率、死亡率高，而知曉率、服藥率、控制率低。因此如何有效控制高血壓病已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題。結(jié)合本人護(hù)理臨床實(shí)踐，針對高血壓患者的生活調(diào)護(hù)，如飲食、藥物、情志、生活起居的調(diào)護(hù)等四個方面加以論述，為高血壓患者早日康復(fù)提供幫助。

飲食調(diào)護(hù)

正如《本草求真》中所言“食物入口，等于藥之治病同為一理，合則于人臟腑有宜，而可且卻病衛(wèi)生，不合則于人臟腑有損，而即增病促死”。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：科學(xué)的食譜和良好的飲食習(xí)慣是健康長壽的關(guān)鍵之一，而對高血壓患者的飲食調(diào)護(hù)是治療本病的重要輔助措施。

1.適量飲食，控制體重：嗜酒肥甘及饑飽失常，損傷脾胃。因此合理選擇飲食對治療與護(hù)理高血壓病十分重要意義。我國18歲以上成人高血壓患病率已達(dá)到18.8%。由于飲食過飽易引起能量過剩，肝臟把過剩能量轉(zhuǎn)化糖原，引起脂肪堆積，導(dǎo)致高膽固醇血癥、高甘油三酯、高脂血癥，可誘發(fā)高血壓病、心臟病甚至導(dǎo)致心肌梗死、腦血管病等。飲食過飽引起睡眠多、運(yùn)動少，加之消化食物需要大量的血液集中到胃，心腦供血相對減少，易造成高血壓并加劇。

2.低鹽飲食：含鹽量高的飲食會增加高血壓和中風(fēng)的風(fēng)險。所以要通過可口食品幫助高血壓患者減少鹽攝入量的原因。在我國北方大部分人口都喜歡鹽的味道。因?yàn)橄涛犊梢哉谏w食物其他討厭的味道。咸度越高，味道越好。這些均是導(dǎo)致高血壓及中風(fēng)的不良嗜好。要大力宣傳減少食物含鹽量，忌過多攝入大量腌制品，養(yǎng)成良好的適量攝入鈉鹽的習(xí)慣，讓高血壓得到有效控制。食鹽量<6 g/d為宜。在低鹽的同時，飲水量也不宜過多。在限制鈉鹽的同時補(bǔ)給鉀鹽可使血壓降低甚至趨于正常。每日應(yīng)吃新鮮蔬菜(如油菜、芹菜等)400～500 g，喝牛奶500 mL，可以補(bǔ)充鉀1000 g和鈣400 mg。

3.調(diào)護(hù)原則：以清淡、低鹽素食為佳，忌肥厚油膩及辛辣諸物。忌煙酒、濃茶、咖啡等。以免誘發(fā)或加重病情，限制飲酒，飲酒量每日不可超過相當(dāng)于50 g乙醇的量，以降低抗藥性。多食用有降壓作用的食品。如芹菜、芥菜、馬蘭頭、綠豆、玉米、胡蘿卜、黃瓜、香蕉、地瓜、菊花等，多食用新鮮蔬菜和水果及富含維生素B族、維生素C的食物。如萵筍、小白菜、海帶、木耳、大棗、瓜類、檸檬等。

藥物調(diào)護(hù)

應(yīng)指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物。在臨床實(shí)踐中有許多高血壓患者，特別是初患病的高血壓患者對其本人所患高血壓病的危害認(rèn)識不足。對長期堅(jiān)持服藥甚至終身用藥不認(rèn)識、不理解。服藥不能持之以恒。服藥后血壓稍降或癥狀稍減輕即刻停藥等傾向應(yīng)及時給予調(diào)護(hù)。尤其是無癥狀患者調(diào)護(hù)，方能取得理想血壓，并且才能維持正常水平的臨床療效。

1.治療服藥時間的選擇。正常情況下每天血壓是恒定的，存在著波動性，一般上午8～10時和下午3～5時血壓處于最高水平。在臨床治療上一般藥物的作用是在服藥后30 min出現(xiàn)。2～3 h達(dá)高峰。因此高血壓患者的服藥時間早上7時和下午2時服降壓藥最恰當(dāng)。但在日常生活中很難做到，按上述時間服藥，可適當(dāng)調(diào)整，如在起床后服藥，若中午不休息，則在午飯后1 h服藥，便可達(dá)到同樣的治療效果。而晚上臨睡前服用降壓藥的習(xí)慣危險較大。因?yàn)橐归g睡眠時血壓可大幅度下降。此時高血壓患者若白天忘了服藥，而晚上臨睡前服用降壓藥，可導(dǎo)致血壓夜間降得太低，尤其是老年人，特別容易誘發(fā)腦血管疾病。

2.服藥治療觀察血壓目標(biāo)。血壓控制目標(biāo)原則上是將血壓降至患者能耐受的最高水平。目前一般主張血壓控制目標(biāo)值<140/90 mmHg，糖尿病或慢性腎病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg；老年人收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150 mmHg，舒張壓<90 mmHg(不低于65～70 mmHg)

3.藥物治療觀察的副作用。①直立性低血壓：癥狀表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等；指導(dǎo)預(yù)防方法：避免長時間站立，改變姿勢要緩慢，最好平靜休息時服藥，服藥后休息一段時間再下活動，避免洗澡水過熱或蒸氣浴，不宜大量飲酒；指導(dǎo)緩解方法：直立性低血壓發(fā)生時應(yīng)立即平臥并抬高下肢，以促進(jìn)血液回流。②頭痛：臥床休息，保證睡眠時間，避免頭痛誘發(fā)因素(勞累、情緒激動、不規(guī)律服藥、環(huán)境嘈雜等)；遵醫(yī)囑服藥，保持心態(tài)平和，放慢生活節(jié)奏。③嚴(yán)格監(jiān)測血壓變化：要求每天最少常規(guī)監(jiān)測2～3次血壓，如果發(fā)現(xiàn)患者本身不適感，應(yīng)及時監(jiān)測血壓并做好記錄，為治療提供參考依據(jù)。

4.調(diào)護(hù)原則。針對高血壓病用藥的特點(diǎn)應(yīng)采取系統(tǒng)性的血壓管理，運(yùn)用“測量、記錄、分析、調(diào)整、咨詢”十字方針進(jìn)行管理。①測量血壓每日最少3次，如上午、下午、睡前各1次，連續(xù)3個月取平均值。②詳細(xì)記錄高血患者收縮壓、舒張壓、脈壓和心率。③分析所測收縮壓、舒張壓、脈壓以及三者的正常上下限制，以方便向患者講解高血壓發(fā)展?fàn)顟B(tài)。④調(diào)整血壓對治療的血壓不理想或波動幅度較大者，可采用小劑量聯(lián)合用藥的方法逐漸增加劑量，最終達(dá)到理想血壓效果。

情志調(diào)護(hù)

情志調(diào)護(hù)為本病護(hù)理重要內(nèi)容。長期激動或精神創(chuàng)傷、勞累可導(dǎo)致血壓升高，嚴(yán)重者可誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，指導(dǎo)患者保持心態(tài)平和，自我調(diào)節(jié)的方法。如音樂療法等。

1.勿急躁、心情舒暢。對性格急躁、易激動的患者，讓其經(jīng)常聽舒緩輕柔的音樂，配合充分調(diào)動家庭社會支持系統(tǒng)給予理解、疏導(dǎo)與支持，緩解心理、精神壓力，有利于保持健康心態(tài)。

2.肝氣條達(dá)、避免七情過激。情志變化可以直接影響人體臟腑的變化，歷代各醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。因此必須加強(qiáng)情志的護(hù)理，這不僅有利于臨床治療，而且富有“治病必求其本”至深意。人是形神統(tǒng)一的整體，既有軀體的生理活動，又有復(fù)雜的心理活動，這兩種活動始終處于一種平衡狀態(tài)，避免七情過激，改變不良情緒，就能預(yù)防和治療七情致病。

3.調(diào)護(hù)原則。對高血壓患者須做到勿急躁，保持精神樂觀，調(diào)和情緒變化，避免七情過激，情緒精神樂觀是健康的重要因素之一。樂觀促進(jìn)人體生理功能，有益于健康，所以要充分調(diào)動患者的主觀能動性。用樂觀情緒克服其他不利人體健康消極情緒。因此護(hù)理中應(yīng)著重了解患者情志活動的變化規(guī)律。有的放矢地對患者進(jìn)行情志調(diào)護(hù)。避免七情過激。營造一個平和樂觀的心境，以利于疾病早日康復(fù)。

生活起居的調(diào)護(hù)

我國歷代醫(yī)家十分重視生活起居護(hù)理。要保持身體健康，要懂得自然發(fā)展規(guī)律，適應(yīng)四時氣候，做到飲食有節(jié)、起居有常，生活規(guī)律，就能健康長壽，頤養(yǎng)天年。如果飲食不節(jié)，起居無常，就會多病早衰，這說明起居與健康有著密切的關(guān)系。同時，起居調(diào)攝也是高血壓患者早日康復(fù)不可缺少的重要方面。

1.生活規(guī)律，忌生活紊亂。遵守自然規(guī)律、堅(jiān)守科學(xué)的生活規(guī)律有兩個重要方面：①作息定時：應(yīng)做到因時、因地、因人、因病制定不同的作息時間，高血壓患者尤為重要。如春季是萬物生發(fā)的季節(jié)，陽氣升發(fā)，應(yīng)早起健身，夏季是萬物繁茂季節(jié)，陽氣旺盛，應(yīng)晚睡早起，中午暑熱最盛之時應(yīng)適當(dāng)休息，秋季是萬物成熟的季節(jié)，陽氣始斂，陰氣漸長，應(yīng)早睡早起，冬季是萬物收藏的季節(jié)，陰寒盛極，陽氣閉藏，應(yīng)早睡晚起。②睡眠不足：健康人和高血壓患者均應(yīng)保持充足的睡眠和休息，一般每日睡眠時間不應(yīng)少于8 h。一旦睡眠不足，將會疲乏無力，精神萎靡不振，更加重血壓的增高。因此早上應(yīng)準(zhǔn)時起床，午間適當(dāng)休息，晚間按時就寢，形成科學(xué)的生活規(guī)律，就達(dá)到治療高血壓病，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.順應(yīng)四時，忌四時不分。順應(yīng)四時規(guī)律有三個方面重要：①要注意氣候變化對高血壓病的影響，外感六淫是致病的重要因素，除室內(nèi)應(yīng)有適宜的溫度外，還要注意隨時增減衣服，衣著應(yīng)寬松舒適透氣吸汗，外出活動時更要避免著涼或中暑。②季節(jié)的交替變化也使人體的活動隨之變化，順?biāo)臅r應(yīng)做到春防風(fēng)、夏防暑、長夏防濕、秋防燥、冬防寒。③對于晝夜晨昏的陰陽變化，人體也必須與之適應(yīng)。尤其高血壓患者對此極為敏感，不宜熬夜，否則將會使血壓驟增，而不易下降。注意不可袒胸露腹而受涼，夜間更應(yīng)加強(qiáng)對高血壓患者的觀察和防護(hù)。

3.調(diào)護(hù)原則。針對高血壓患者生活要有規(guī)律，四時分明，對健康有重要意義，引導(dǎo)其保持良好生活起居習(xí)慣，其中晝夜分明，保證充足的睡眠，甚為重要。否則就會導(dǎo)致血壓升高或惡化，進(jìn)一步危及高血壓患者的生命。

(收稿日期2015-04-22)