中藥、針刺聯合穴位注射鼠神經生長因子治療周圍性面癱療效分析

李先曉　崔春風

(河南中醫藥大學，鄭州 450000)

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中藥、針刺聯合穴位注射鼠神經生長因子治療周圍性面癱療效分析

李先曉崔春風

(河南中醫藥大學，鄭州 450000)

周圍性面癱；中藥治療；針刺；穴位注射；鼠神經生長因子；療效分析

周圍性面癱(Peripheral facial paralysis)是指特發性面神經麻痹，稱為面神經麻痹,又稱貝爾麻痹,臨床主要表現為患側面部肌肉癱瘓、眼瞼不能閉合或閉合不全、額紋減少或消失、不能抬額皺眉、口水自患側流下、鼻唇溝變淺等癥狀，部分患者還可出現患側舌前2/3味覺消失,聽覺不敏。任何年齡均可發病,以青壯年為多見,冬春兩季發病較多。目前西醫內科在治療面癱上有很多方法，大致分為內科治療手段和外科治療手段，內科治療上主要是在急性期給予糖皮質激素，并且同時給予擴張血管的藥物、營養神經等藥物。

本研究采用在內科用藥基礎上聯合針刺及穴位注射鼠神經生長因子治療該病35例。報道如下。

一般資料

35例均為2014年6月—2016年2月河南中醫藥大學第一附屬醫院和漯河市第二人民醫院住院患者。男20例，女15例；年齡18～65歲，平均35歲；病程7～18 d，平均7.3 d。

診斷標準：參照《神經病學》擬定:凡急性起病,出現一側面部肌肉癱瘓,不能做蹙眉、皺眉、露齒、鼓頰等動作,額紋消失,眼瞼不能閉合或閉合不全,出現Bell征,口角歪向健側,鼻唇溝變淺或消失,口角流涎或食物滯留齒頰之間等表現即可明確診斷。同時排除Guillain-Barre綜合征、腦干病變、顱底病變及耳源性疾病所致的面癱。

治療方法

在內科給予擴張血管、營養神經等藥物的前提下，配合使用針刺結合穴位注射鼠神經生長因子治療。

1.內科給藥。擴張血管藥物選用丹紅注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250 mL靜脈滴注，以起到擴張血管、活血化瘀、通脈疏絡的作用；營養神經藥物選用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液20～40 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250 mL靜脈滴注，以起到營養神經的作用；給予甲鈷胺片口服，每日1.5～3.0 mg，每日3次服用，以有助于促進卵磷脂合成和神經元鞘形成及維持有髓神經纖維功能完整，以減少相關神經損害。

2.針刺方法。患者仰臥位，取患側穴位。主穴：地倉、頰車、風池、迎香、四白、陽白、魚腰、合谷、下關，配穴足三里及太沖，每次選用7～9穴交替使用。選準穴位常規消毒，堅持一針一穴一棉球原則，面部選用0.35 mm×25 mm佳健牌無菌一次性毫針，下肢選用0.35 mm×40 mm的毫針，快速刺入皮膚，進針得氣后，留針15～20 min，每5 min用捻轉法行針一次。

3.穴位注射鼠神經生長因子。在以上治療的基礎上，同時應用鼠神經生長因子[1]30 ug加入0.9%氯化鈉注射液1 mL，每次選上述面部穴位6～8穴交替使用，將上述配好的藥物吸入皮試針管內，常規消毒后進行穴位注射，每穴0.15～0.2 mL，每3 d注射一次，10～23 d觀察其療效。

治療結果

療效標準：治愈：治療5～12 d后，患者口歪眼斜、口角流涎、面部麻木等癥狀及體征消失，外觀如常人，可抬額、皺眉、蹙鼻、鼓腮及吹口哨等，舌前2/3味覺恢復。好轉：治療5～12 d后，患者眼舌口鼻等癥狀及體征明顯改善，遺留笑時鼻唇溝稍歪斜之狀，額紋較正常稍淺。無效：治療20 d后，患者癥狀及體征無明顯改善，更有加重之象。

結果：治愈患者26例，好轉患者8例，無效患者1例。總有效率為97%。

討論

中醫稱周圍性面癱為“口僻”“口眼歪斜”等，屬于“風邪中絡”的范疇。《靈樞·經筋》篇說:“足之陽明,手之太陽,筋急則口目為僻,目眥急不能卒視”“足陽明之筋……其病卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開,頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩,不勝收故僻”。由此可知,本病常由于正氣內虛、正氣不足、絡脈空虛、衛外不固,致風寒等外感邪氣乘虛入中,經脈痹阻,氣血運行不暢,邪風中脈絡,使面部經筋失于濡養，在治療上多以溫經散寒、祛風通絡、養血熄風為治法。

西醫認為,周圍性面癱與自身免疫反應密切相關，故給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液以營養神經，同時結合中醫活血通絡的治法，配合丹紅注射液以擴張血管、活血化瘀、通脈疏絡。

《諸病源候論》曰:“偏風口是體虛受風,風入于夾口之筋也。足陽明之筋,上夾于口,其筋偏虛,而風因乘之,使其經筋急而不調,故令口僻也。”故本證針刺多取面部屬于陽明、少陽經循行之處，又因陽明經為多氣多血之經，因此取穴以陽明為主，循經取穴。《玉龍歌》曰：“口眼歪斜最可嗟，地倉妙穴連頰車。”取此二穴互透可調面部足陽明經筋之功能用來糾正口唇與面頰的歪斜；陽白、魚腰能正眼目之斜；迎香、四白連通手足陽明之氣，治療鼻旁面部之癱；風池是風邪易襲之處,又是祛除風邪之要穴,該穴位在頭部,更善祛上焦、頭面所受之邪；足陽明胃經是多氣多血之經，足三里是胃經經氣會聚之處，故針刺本穴可以促進經脈氣血運行，同時可加強脾胃氣血化生，起到益氣生血之效。《百癥賦》曰：“太沖瀉唇以速愈”，針刺太沖可以調節肝經氣血虛實，從而滋養經筋，以促進面癱恢復的作用。研究認為，針刺可以通過改善微循環，促進新陳代謝，調理生理功能，改善面神經營養供給，加強神經的再生，從而對周圍性面癱產生良好的臨床療效。

穴位注射又稱“水針”，是選用中西醫藥物注入有關穴位的治療疾病的一種方法[2]。所謂“水針”，是相對于原來針灸所采用的“金針”而言，此種療法也是以傳統經絡理論為基礎進行的。大量的臨床資料和實驗結果證實，穴位給藥通過循經作用于病變組織，具有長期控制的效果；藥物被約束在經脈中而不向經脈外擴散，從而保證了藥物的濃度，再加上組織液沿經脈的運輸作用，藥物可較快的到達病患的部位，這種傳遞渠道比通過血液的全身性擴散的作用濃度更高，特異性更好，副作用更小，同時可以減少藥物用量，減少成本。穴位注射是針刺的機制作用、藥物的藥理作用、穴位的開闔與傳導作用的有機結合，調整和改善機體功能與病變組織的病理狀態。

鼠神經生長因子主要成分是從小鼠頜下腺中提取的神經生長因子，是一種分子量為26.5 KD的生物活性蛋白。輔料名稱：磷酸二氫鈉、磷酸氫二鈉、人血白蛋白、甘露醇。本品肌內注射對大鼠或小鼠坐骨神經夾傷、丙烯酰胺造成的大鼠周圍神經損傷、腹腔注射6-羥基多巴造成的大鼠交感神經末梢損傷具有促進損傷恢復的作用。生物利用度52.7%，肌內注射125I-NGF與人血漿蛋白結合率為25.1%。將鼠神經生長因子注射入穴位，更能有效、快速地發揮其營養神經的作用。

臨床觀察證實，在西醫內科給予擴張血管、營養神經等藥物的前提下，配合使用針刺結合穴位注射鼠神經生長因子治療,能明顯改善面神經炎患者癥狀,縮短治療周期，提高臨床治愈率,降低成本及遺留癥狀，而無不良反應,是一種安全、高效的治療方法。

[1]李海洲，那學武,朱麗明,等.鼠神經生長因子治療周圍性面癱療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2015，17(1):47-49.

[2]諸毅暉，陳玉華.論穴位注射的穴藥效應[J].中國針灸,2005,25(1):46-48.

2016-03-11)