健康教育對白塞病患者遵醫行為的影響

陳玲玉

(山西省汾陽醫院，032200)

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健康教育對白塞病患者遵醫行為的影響

陳玲玉

(山西省汾陽醫院，032200)

白塞病(BD)是一種多系統、多器官受累的全身性疾病，其基本病理改變是血管炎。臨床表現主要為復發性口腔潰瘍、眼色素膜炎、生殖器潰瘍三聯征，以及關節炎、多發性血管阻塞、皮膚、消化道、神經系統損害的表現。由于疾病反復發作[1]，患者常悲觀失望，不積極配合治療，影響了疾病的臨床效果及患者的康復。因此白塞病患者良好的遵醫行為是提高療效和降低復發率的基礎和保證。我科對25例BD患者實施系統的健康教育，取得良好的效果。現將健康教育內容及方法報道如下。

一般資料

2013年1月—2014年12月我科收治25例BD患者中，男性9例，女性16例；年齡22～63歲，平均38歲。均以復發性口腔潰瘍為首診，其中伴眼部不適、外生殖器潰瘍、皮膚病變18例，伴關節腫痛4例，伴高熱3例。

方法

對25例患者除給予常規治療和護理外，對患者及家屬另外給予健康指導，教育形式主要由護士口頭講解為主，針對患者及家屬的年齡、職業、文化程度因人而異開展。內容為相關疾病的知識、自身疾病知識的教育、治療方案、護理計劃、藥物作用與副反應、注意事項、預防復發的知識及家庭護理指導等。

健康教育的內容

1.疾病知識及心理指導的健康教育。有報道50%的BD患者可有精神心理改變[2]，本組全部患者出現焦慮，部分患者甚至拒絕治療。因此應有計劃地進行健康教育，向患者及家屬介紹疾病相關知識、病因、臨床表現、治療過程及預后，運用溝通技巧鼓勵患者傾訴其憂慮原因，給予適當勸慰。并應重視患者的心態變化。要理解患者，并適當給予照顧。減輕患者的緊張情緒，調動患者的積極性，做好家屬的思想工作，與家屬一起幫助患者樹立自信心，主動配合治療和護理。

2.用藥的健康教育。BD患者主要用非甾體抗炎藥、糖皮質激素、免疫抑制劑等治療原發病。但長期應用會帶來許多不良反應，如應激性潰瘍、向心性肥胖、誘發或加重感染、肝功能損害、胃腸道反應等。因此要詳細告知患者藥物的作用及用藥的重要性，指導患者按醫囑用藥，不能自行減量或驟停。使患者認識到用藥的重要性，能夠遵醫囑按時規律用藥。

3.家庭護理健康指導。

(1)飲食指導：BD患者的飲食原則以清淡為宜，少量多餐、花樣多變，盡量適合其口味。口腔黏膜潰瘍期宜選擇高熱量、高蛋白、高維生素的流質、半流質飲食，避免進食過冷、過燙或堅硬的食物，忌食辛辣刺激的食物，防止口腔黏膜受到物理刺激，多進食富含鉀元素的食物，如蝦、香蕉、香菇、柑橘等。

(2)口腔護理指導：口腔黏膜潰瘍易發生細菌感染，同時大量激素及免疫抑制劑的應用可繼發霉菌感染。因此每日用5%堿性漱口水漱口4～5次，用軟牙刷刷牙，局部口腔潰瘍薄膜外用，或用5%碳酸氫鈉、1∶5000洗必泰溶液交替口腔含漱，每日4～5次，每次10 mL，含于口中5～10 min后唾棄，含漱后不用清水漱口，口唇干燥抹潤唇油。也要注意口腔衛生，定時刷牙和漱口。預防感染。

3.外陰護理指導。會陰部易受感染，應每天用溫開水淋洗患處，保持局部的清潔，潰瘍期禁止性生活，避免騎自行車或長時間步行。應勤換內褲，選用優質純棉柔軟布質，避免摩擦再度損傷。女性患者經期應注意保持外陰清潔。會陰部潰瘍用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，早晚各1次，用金霉素軟膏涂患處。

4.皮膚護理。皮膚損害可表現為結節性紅斑、丘疹、毛囊炎，應每天用溫水清潔皮膚，避免用肥皂等刺激性的洗滌用品，勤剪指甲，有皮疹時避免用手擠壓、抓、撓，可用1∶10的碘伏涂擦。臥床患者勤翻身，觀察受壓部位皮膚防止褥瘡。

結果

25例患者在住院期間均能積極配合治療和護理，情緒穩定，出院時通過問卷調查形式評定患者對健康教育內容的掌握程度，25例患者中對上述指導內容完全掌握者為21例，占84%，另外4例也達到部分掌握。25例患者均學會日常自我護理。本組患者無1例因藥物不良反應而自行增減藥物。25例患者至今均已隨訪一年以上，根據最后一次隨訪時患者的臨床表現和實驗室檢查，本研究中25例患者中，19例(76%)病情得到完全控制，6例(24% )基本控制，表現為原有癥狀明顯好轉，實驗室指標基本正常，但偶有皮疹再發及口腔潰瘍，無一例患者出現明顯的病情反跳。

討論

白塞病是一種慢性進行性免疫性疾病，目前尚無特殊根治方法，其治療是一個長期的過程。由于白塞病表現為反復性的口腔潰瘍、眼色素膜炎及生殖器潰瘍等三聯征，同時可損害多系統，且并發癥多，容易復發。很多患者對疾病知識不了解，或是害怕藥物不良反應而產生抗拒心理，不能按醫囑正確服藥，不能按期來隨訪，不懂得自我護理，導致病情加重，感染幾率大。故加強心理支持、健康指導尤為重要。

本組25例患者實施健康教育后，患者及家屬對健康教育內容的掌握率為80%，出院后至今按時隨訪的比率為100%，達到病情基本控制，患者對疾病及藥物知識有了正確的認識，不再害怕藥物不良反應而隨意增減藥量，使患者及家屬能夠正確面對現實，理智對待疾病。

由此可見，護士在患者的健康促進方面起著重要作用[3]。健康教育能改善患者的不遵醫行為。護士在向患者做健康教育時，要注意和醫生保持一致，避免患者對醫護人員的不信任，影響健康教育的效果。由于本研究病例較少，未設立對照組，還有待進一步的研究論證。

[1]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2004.

[2]魚云霞,王海英,朱紅.49例貝赫切特綜合征臨床分析[J].中國綜合臨床,2001,17(3):203-204.

[3]李敏,李秋元.護士在健康教育中的作用[J].中華醫學實踐雜志,2004,5(3):5.

2015-10-15)