“五行”辨證論治法在推拿臨床中的應用初探

周　偉　指導老師：周華龍

[南京中醫藥大學第三附屬醫院(南京市中醫院)，江蘇 南京 210001]

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“五行”辨證論治法在推拿臨床中的應用初探

周偉指導老師：周華龍

[南京中醫藥大學第三附屬醫院(南京市中醫院)，江蘇 南京 210001]

“五行”辨證論治法在推拿臨床中的應用是作者以中醫基礎理論為旨，集兩代名家(非物質文化遺產項目)——朱金山推拿療法和周華龍主任平衡推拿法學術之精成，在導師精心指導下，運用“五行”理論，指導推拿臨床手法和診治，取得一定效果，遂予以臨床初探并略加以提煉，敬請指正。

概論

1.概念：“五行學說”是研究木、火、土、金、水五行的規律，并用以闡釋宇宙萬物的發生、發展、變化及相互關系的古代唯物論和辯證法。經過歷代醫家的研究和中醫學的不斷發展，“五行”用于臨床診斷和治療，不僅僅局限于“木火土金水”五種物質的最初形態和“東南中西北”五個方位的基本方向特征，而是以“五行”延伸的“五性”體質概念，以及由此發展的以“五行”理論為辨證方法，尤其是人體生理、病理變化、發展及其相互之間的聯系和規律，是我們運用和指導于臨床的辨證診治原則和臨證思維方式。

2.特征：①理論基礎：《內經》述：“天地之間，六合之內，不離于五，人亦應之……而陰陽之人不與焉。其態又不合于眾者五……血氣之所生，別而以候，從外知內……先立五形金木水火土，別其五色，異其五形之人”。“五行”學說涵蓋廣泛、博大精深，不僅闡述了宇宙萬物的發生、發展與變化及相互關系，并通過取象比類法和推演絡繹法確定了事物的五行歸屬。中醫學特別是“五行辨證法”在天人相應的思想指導下，以五行為中心，以時間結構的四時五季為路徑，以人體五臟為基本框架和出發點，以陰陽為綱，將自然界的各種事物和現象以及人體的生理病理現象，初步形成了人體內外的五行結構和功能形態，進行指導和運用。②五行特性：《尚書·周書·洪范》對五行的特征從哲學高度作了抽象概括。木曰曲直：引申為具有生長、升發、條達、舒暢性質；火曰炎上：引申為具有溫熱、上升、光明性質；土爰稼穡：引申為具有生化、承載、受納性質；金曰從革：引申為具有沉降、肅殺、收斂性質；水曰潤下：引申為具有滋潤、下行、寒涼、閉藏性質。

“五行”辨證論治法在中醫推拿臨證的運用

1.“五行”辨證論治在手法中的應用。按五行屬性進行辨證、施治和手法臨床運用，在臨床診治中取得良好效果。筆者選取與五行相對應且具有代表性的一些特色手法加以總結。

原則：在運用時遵循“疏、清、運、潤、固”五法，以適“五臟”的“生、長、化、收、藏”五則，應四季五時起到“疏肝行氣、清心養陰、補土運脾、生津潤肺、固腎斂氣”之效。

(1)疏推法。①形態：五指稍分開，以手指指端螺紋面為著力點，在患者體表或病變部位，以每分鐘20～30次的頻率做往返梳理、推抹運動進行施術。②部位：多在胸部、背部。③作用：多有疏肝理氣、調達氣機、通透氣血的功效，具有生發作用。

(2)擦推法。①形態：以手掌心或掌根以及大、小魚際皆可，在患者體表或病變部位以每分鐘60～80次的頻率逆時針旋轉或直線運動進行施術。②部位：多在背部和脊柱正中部。③作用：多有清心養陰、退熱祛火、溫煦心陽、溫固腎陽之功效，具有生長作用。

(3)摩推法。①形態：用手指指腹為著力點，在患者體表或病變部位，以每分鐘40～60次的頻率順時針方向旋轉進行施術。②部位：多在腹部。③作用：具有補土運脾、促進運化之功，有生化作用。

(4)揉推法。①形態：以手指端或者手掌心、根部為著力點，在患者體表或病變部位，以每分鐘40～60次的頻率前后方向進行施術。②部位：肩部、背部、脊柱部、四肢部。③作用：具有生津潤肺、消瘀散結之功，有收化作用。

2.“五行”辨證論治法在推拿臨床治療和診斷中的應用。

(1)頑固性呃逆：患者，男，68歲，因“心臟搭橋術后頑固性呃逆半月”就診。3個月前因冠心病在外院行“心臟搭橋術”后，患者感乏力、氣虛且癥狀漸感加劇，但未予以重視。半月來患者突現間歇性呃逆，受涼、情緒波動后為甚?；颊邼u不能平臥，伴納差、失眠、情緒不穩等，自行藥物治療，效不佳，故慕名前來求診。癥見：面色蒼白，舌淡苔白、脈細弱，語聲低、不欲言，呃逆5～10 s/次，頻作。辨證：患者因“心臟搭橋術后”致病，證屬呃逆的心脾兩虛型?；颊咭蛐奶摱缕⒉。Y合其病史及癥狀，診斷為呃逆(心血虛致脾氣、陽氣兩虛之證)。并辨別由于氣血不同而表現出的不同病變和病理證候，如何從外部表現去測知內部的生理、病理情況。以及先立五行，再根據五色，按五行的不同性質加以區別和辨證的論治特色。治療：①患者仰臥位，用推揉法在患者膻中穴處治療3～5 min，后用拇指按患者內關、足三里穴，稍強刺激3～5 min。②患者俯臥位，醫者再用揉推法作用于患者夾脊和督脈，并以心俞、脾俞為重點治療5～10 min。③1寸毫針淺刺患者膻中(平補平瀉)、直刺內關(補)，1.5寸毫針刺足三里(補)、氣海(補)、關元(補)，15 min?；颊吒┡P位，1寸毫針斜刺患者心俞(補)、膈俞(補)、脾俞(補)、胃俞(補)，15 min。④用3～5個直徑為5～7 cm的火罐行閃火拔罐，治療5 min，以局部皮膚紅潤為度。隔日治療1次。患者二次復診時自訴呃逆稍有改善，可平臥睡3 h，每日可進食200 g米飯，精神好轉。治療5次后，患者呃逆現象明顯好轉，每日睡5 h左右，每日進食400 g米飯及果蔬，可平臥休息，精神狀態良好，可自行散步約半小時。治療10次后，患者呃逆現象消失，食欲好，可平臥休息，每日睡眠達5～7 h，精神佳，二便正常。

體會：此病例屬心病致脾(胃)疾，屬“母病及子”，故臨床立足于母、著眼于子，以母治子之證，療效明顯。自命門學說以來，雖已把心脾(火土)之益火補土法歸為脾腎二臟，但臨床亦多有心脾病癥。故遵以溫(心)陽而暖(脾)土。此病例病因因心虛而致脾虛癥狀，故治療應從母入手以治子病，以補法為宗，療效顯著。

(2)肝臟占位性病變：患者，男，42歲。因“食欲不佳半個月”就診。患者半個月來自感食欲不振，略有形體明顯消瘦，無多飲、多尿現象，無頭暈，大便尚正常。患者就診時，面色蒼白、晦暗略泛青色，神清，精神尚可，舌薄苔灰白色?；颊咦栽V半個月來消瘦明顯，偶有咳嗽現象，無盜汗。否認糖尿病及結核病史，查血糖水平正常?；颊咴V已在當地醫院查胸部X線片、血沉、血糖。血沉、血糖及胸片檢查均無異常。建議患者前往省級?？漆t院檢查：癌胚抗原、胸部CT、腹部CT，以進一步明確診斷。并于1周后前來復診。1周后，患者攜相關檢查報告前來復診。報告示：①癌胚抗原93 ng/mL。②胸部CT檢查未見異常提示。③腹部CT示：肝臟后葉見一1 cm×1 cm×2 cm占位性病變。預后：患者3個月后死亡。

體會：患者雖然有咳嗽癥狀，但后經胸片及胸部CT檢查，均無異常提示。而患者有一重要體征，即面色蒼白、晦暗略泛青色，根據“五行”相乘相侮辨證，故建議患者進行腹部CT檢查，后腹部CT提示支持診斷。

2015-08-31)