針刺加耳穴壓豆治療膈神經綜合征68例

李淑霞　張若申

(山東省平陰縣中醫醫院，250400)

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針刺加耳穴壓豆治療膈神經綜合征68例

李淑霞張若申

(山東省平陰縣中醫醫院，250400)

膈神經綜合征是指頸椎病影響膈神經產生的癥狀，其臨床特點是心前區刺痛、灼痛或脹痛，多持續時間較長，或伴胸悶氣短、胸部壓迫感。發病緩慢，多在夜間及晨起時發作。癥狀與頸、肩部活動有關，心電圖正常或無明顯變化。X線、CT、MRI檢查顯示頸椎有骨贅和其他側彎、生理曲度變直等改變。近年來，筆者采用針刺加耳穴壓豆治療膈神經綜合征68例，取得滿意的臨床效果。現報道如下。

一般資料

68例均為本院患者，其中門診42例，住院26例。男性32例，女性36例。年齡最小者16歲，最大者67歲。發病時間最短者7 d，最長者10年。均心前區疼痛，其中伴有胸悶氣短、胸部壓迫感者52例。

治療方法

治療以振奮心陽、疏通心竅為法。

1.針刺：①取穴：大椎、病變頸椎夾脊穴、心俞、膻中、內關、后溪。②針具：選直徑0.30 mm的不銹鋼毫針。③操作：患者先取仰臥位，常規皮膚消毒。膻中穴向下平刺0.5～0.8寸，持續捻轉2 min左右，不留針，使針感向心胸部傳導。內關直刺0.8～1.2寸，使針感向上臂放射。再取俯臥位，常規皮膚消毒。用1.5寸毫針，在頸椎夾脊穴直刺0.8～1.2寸，使針感向前胸部放射；大椎直刺0.8～1.2寸，使針感向前胸部放射；心俞直刺0.3～0.5寸，不可深刺，免傷肺臟，盡量使針感向心胸部放射。后溪直刺1～1.2寸，使針感向上臂放射，使氣至病所。夾脊穴和后溪穴，同側分別加電針，用疏密波持續留針20 min。每日1次，10次為1個療程。一般治療2個療程。

2.耳穴：取神門、心穴、頸椎穴。先用75%酒精棉球擦拭耳郭，再把醫用膠布剪成長寬為0.5 cm的正方形，將王不留行籽放置于膠布中央。然后將膠布固定在耳朵上，使王不留行籽正好壓住耳穴。每穴按壓或捻壓百次左右，以耳部穴位按壓完后，整個耳朵發紅發熱為宜。每日按壓3～5次，3～5 d后更換另一側耳穴，兩側交替應用。本法操作簡單，可自行按壓。

治療結果

療效標準。痊愈：心前區疼痛、胸悶氣短、胸部壓迫感及陽性體征消失；好轉：心前區疼痛、胸悶氣短、胸部壓迫感及陽性體征減輕；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

結果：痊愈56例(82.35%)，好轉10例(14.71%)，無效2例(2.94%)，總有效率97.06%。

典型病例

患者，女，36歲。2013年3月11日就診。主訴：心前區疼痛伴胸悶氣短、胸部壓迫感時作1月余。曾做心電圖示：竇性心律，正常心電圖。拍頸椎片示：頸椎退行性變，頸椎4～6間隙變窄。未系統治療。刻癥：心前區刺痛，每次持續5 min～1 h不等，時伴胸悶氣短、胸部壓迫感。每于低仰頭及轉頭時發作。低頭過久時加重。查C3～4、C4～5、C5～6椎間及椎旁兩側0.5 cm處壓痛，叩擊痛。頸部肌肉緊張。臂叢神經牽拉試驗左(+)右(+)，霍夫曼征均(+)。舌質暗紅，苔薄白，脈沉緊。按上法針刺加耳穴壓豆治療5次。患者心前區疼痛伴胸悶氣短、胸部壓迫感明顯改善，低仰頭及轉頭活動可。又治療5次。心前區刺痛明顯緩解，發作次數明顯減少，且持續時間縮短，疼痛程度明顯減輕。偶發胸悶，氣短、胸部壓迫感消失。再針10次。其間均是針刺及耳穴壓豆并用。半年后隨訪，心前區疼痛伴胸悶氣短、胸部壓迫感消失，膈神經綜合征已愈。

討論

膈神經綜合征屬中醫“項痹”范疇。中醫認為患者多因跌打損傷或勞作過度，耗傷頸項部經脈，致氣血運行不暢，血溢脈外，離經之血阻閉經絡，故氣滯血瘀、血脈不通。病變在督脈，督脈除直接“上貫心”外，還經過其他經脈間接與心聯系，如督脈“絡腎”，足少陰經“絡心”。《素問·骨空論》督脈“與(足)太陽起于目內眥”，《靈樞·經別》足太陽經別“其一道下尻五寸，別入于肛，屬于膀胱，散之腎，循膂當心入散”。故督脈病變可累及心臟，引起心臟癥狀。又心主血脈，血脈不通，心臟失養，表現為心氣不足，心陽不振，則胸悶氣短，胸部壓迫感；血脈不通，氣機逆亂，心血瘀阻，則心前區刺痛、灼痛或脹痛，多持續時間較長。

西醫學認為膈神經由頸叢神經分出，由頸2～5神經前支組成。其中有的前支有時不參加，但頸4神經前支必有。膈神經有運動纖維，也有少量感覺纖維，它沿前斜角肌上外緣，經該肌前面下降至其下端內緣向下，最后到達膈肌。膈神經下降時分出心包支、胸膜支等。上頸段骨贅壓迫神經根或下頸段骨贅壓迫膈神經干或其分支皆可使膈神經受累，前斜角肌因神經根受累而發生痙攣，痙攣的前斜角肌又可壓迫膈神經干或其分支而產生癥狀。早期產生膈神經刺激癥狀，表現為膈神經受激惹出現心前區疼痛和胸痛，甚至上腹痛，疼痛起始于頸部和鎖骨下，疼痛持續時間較久，為刺痛或灼痛，疼痛與頸椎活動有關，肩部活動可引起疼痛，可伴有胸悶氣短或呃逆，類似冠心病心絞痛。而冠心病心絞痛多在運動后或精神緊張時發作。呈陣發性短暫的絞榨樣痛，與頸肩活動無關。臂叢神經牽拉試驗陰性。心電圖有缺血和損傷改變。

治療宜振奮心陽、疏通心竅。取局部大椎穴、病變頸椎夾脊穴以疏通督脈，心俞與膻中分別為心經及心包經俞募穴，合用為俞募配穴法。據俞募配穴治療相應臟腑病變，可治療心胸部病癥。內關為手厥陰經絡穴，八脈交會通于陰維脈，《八脈交會穴歌》有“公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同”，可見內關治療胃心胸部病變。后溪為手太陽經輸穴，八脈交會通于督脈，《八脈交會穴歌》有“后溪督脈內眥頸，申脈陽蹺絡亦通”，可見后溪可治療督脈病證，疏通督脈經氣。諸穴合用可補心氣活心血。耳為經絡氣血密布之處，《靈樞·口問》中有“耳者，宗脈之所聚也”。《證治準繩》中有“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”。耳穴中神門可寧心安神，解痙止痛，心穴有調節心血管系統的功能，可鼓舞心陽、啟迪心竅、疏通心脈。頸椎穴為病變部位，可疏通督脈、行氣活血。針刺與耳穴合用相得益彰，協同作用起到針到病除之效。

2015-10-09)