柴防歸芍湯治療兒童慢性蕁麻疹30例臨床觀察

馮文城

(吉林省榆樹市人民醫院，130400)

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柴防歸芍湯治療兒童慢性蕁麻疹30例臨床觀察

馮文城

(吉林省榆樹市人民醫院，130400)

蕁麻疹俗稱“風團”“風疹塊”，中醫稱其為“癮疹”“風疹”等，其發病原因多與機體正氣不足，風邪入侵而致。西醫學認為，蕁麻疹是在多種因素作用下，引起皮膚、黏膜的小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。筆者采用柴防歸芍湯治療兒童慢性蕁麻疹30例，取得明顯的臨床療效，現報道如下。

一般資料

選擇2014年9月—2015年9月我院兒科門診收治的慢性蕁麻疹患者30例，年齡10～14歲，平均(12.0±1.1)歲；病程1～7個月，平均(1.9±0.4)個月。

中醫診斷標準：參照《中醫外科學》[1]中癮疹有關內容：皮膚上突然出現風團，色白或紅或正常膚色；大小不等，形態不一；局部出現，或泛發全身，或稀疏散在，或密集成片；發無定時，但以傍晚為多。風團成批出現，時隱時現，反復發作，經久不愈，病期多在l～2個月以上，甚至更久。

西醫診斷標準：參照《皮膚性病學》[2]中蕁麻疹有關內容：皮損以瘙癢性風團或局限性水腫性紅斑為特征；皮損此起彼伏，皮損持續不超過24 h；皮損遷延反復6周以上。

納入標準：①符合西醫中慢性蕁麻疹及中醫中癮疹的診斷標準；②患者年齡在8～18歲；③患者精神良好，無不良嗜好；④患者及家屬均為自愿參加，并能與醫生配合者，且簽署知情同意書。

排除標準：①正在服用其他藥物的患者；②患有肝膽疾病、嚴重心血管疾病、腦血管疾病、腫瘤等嚴重疾病的患者；③患有精神障礙的患者；④有嚴重傳染病者。

脫落標準：①納入后發現不符合納入標準的病例；②病情較治療前明顯惡化，或者醫生認為必須退出者；③受試者依從性差；④發生嚴重不良事件、并發癥或特殊生理變化不適宜繼續接受試驗、自行退出者等。

治療方法

藥物組成：柴胡15 g，防風12 g，五味子6 g，烏梅6 g，甘草6 g，當歸12 g，白芍12 g，阿膠6 g(沖服)。隨癥加減：血虛加熟地黃12 g；氣虛加黃芪24 g，黨參12 g，白術10 g；陰虛加麥冬9 g，天門冬9 g，石斛12 g；伴有便秘者加大黃6 g；陽虛加杜仲10 g，補骨脂12 g，附子6 g。服藥方法：每日1劑，早晚分服。服藥期間忌腥、辣食物；10 d為1個療程，共治療3個療程。

治療結果

1.觀察指標：通過對每例患者的癥狀、體征進行計分登記，最后統計出結果。自覺癥狀以瘙癢為主，體征以風團直徑、風團數量為主，分無、輕、中、重四種程度，分別記為0、1、2、3分。

(1)瘙癢程度(自覺癥狀，由患者及家屬自行評分)。0分：無瘙癢不適；1分：輕度瘙癢，不覺煩躁；2分：中度瘙癢，尚可忍受，可見點狀抓痕；3分：嚴重瘙癢，難以忍受，可見散在性條狀抓痕。

(2)體征：①風團的直徑(最大直徑)。0分：無風團；1分：風團直徑<1.5 cm；2分：風團直徑1.5～2.5 cm；3分：風團直徑>2.5 cm。②風團的數量(每日數量)。0分：無風團；1分：1～6個風團；2分：7～12個風團；3分：超過12個風團。

結果：對治療前后的記分變化進行統計。

2.療效評價標準。痊愈：癥狀積分下降指數≥90%；顯效：60%≤癥狀積分下降指數<90%；有效：30%≤癥狀積分下降指數<60%；無效：癥狀積分下降指數<30%。總有效率包括有效以上的病例占本組全部病例數的百分率。

觀察復發情況：詳細記錄患者的家庭地址及電話號碼，待療程結束后，每個月電話隨訪一次，連續進行3次，以了解復發情況。每組痊愈、顯效及有效的患者在治療30 d后的3個月內，如出現反復或者加重病情者，則視為復發。

結果：3個療程后，痊愈15例，顯效5例，有效7例，無效3例，總有效率為90%。

討論

慢性蕁麻疹是以皮膚、黏膜反復出現瘙癢性風團為特征的過敏性皮膚病，中醫名稱有“癮疹”“風疹”“游風”等。由于患者氣、血、陰、陽虛的機制不同，分別以柴防歸芍湯為主，進行加減應用。方中柴胡能升舉陽氣；防風祛風解表；五味子、烏梅能斂氣；甘草補脾益氣；當歸、白芍、阿膠補血養血、活血通絡，符合“治風先治血，血行風自滅”之說。現代藥理學證實，柴胡能抑制組胺和5-羥色胺所致的血管通透性增高出現水腫反應的作用；防風有解熱作用；五味子有抗膽堿和增強腎上腺皮質功能的作用；烏梅對蛋白質過敏有對抗作用，甘草對過敏物質有降解作用。綜述全方功效，柴防歸芍湯對慢性蕁麻疹有較好的抗過敏作用。

[l]李曰慶.中醫外科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：151-152.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：217-219.

2015-11-02)