我國PBL＋LBL與PBL教學模式在外科教學中比較的Meta分析

劉陽 劉清峰 吉鴻 陸宏偉 黎一鳴

我國PBL＋LBL與PBL教學模式在外科教學中比較的Meta分析

劉陽 劉清峰 吉鴻 陸宏偉 黎一鳴

【摘要】目的 評價我國外科教學中PBL＋LBL模式與PBL模式相比的效果。方法 收集我國2015年2月6日前所有已發表的在外科教學中用PBL＋LBL模式與PBL模式相比較的隨機對照研究，并分析兩種方法對學生理論成績、實踐成績、總成績及學生滿意度的差異。結果PBL＋LBL組與PBL組相比，學生的理論成績、總成績及學生的滿意度，P＜0.05，差異具有統計學意義，而兩組相比學生的實踐成績，P ＞0.05，差異不具有統計學意義。結論 在我國外科教學領域，PBL＋LBL教學模式較PBL模式具有一定優勢，能夠提高學生的理論成績、總成績及學生滿意度。

【關鍵詞】PBL；LBL；外科；教學；Meta分析

作者單位：710004西安交通大學第二附屬醫院普通外科

基金支持：西安交通大學第二附屬醫院教改項目（13BY02）

Meta Analysis the Comparative of Problem Based Learning Combine Lecture Based Learning and Lecture Based Learning in Surgical Teaching in China

LIU Yang LIU Qingfeng JI Hong LU Hongwei LI Yiming the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University General Surgery, Xi’an 710004, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect on comparative of problem based learning combine Lecture based learning and problem based learning in surgical teaching in China. Methods Selected all of enunciable in surgical teaching of control study with problem based learning combine Lecture based learning and Lecture based learning before 6th February

2015 and analyzed difference the score of theory, score of practice, total score and degree of satisfaction. Results Compared with problem based learning combine Lecture based learning and problem based learning the score of theory, total score and degree of satisfaction, P<0.05, had difference statistically significance, while compared the score of practice in two groups, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Problem based learning combine Lecture based learning has advantage in surgical teaching in China. It could improve the student’s theoretical score, practical score and satisfaction rate.

[Key words]Problem based learning, Lecture based learning, Surgical, Teaching, Meta-analysis

PBL（Problem Based Learning），即以問題為基礎的教學方法，是目前國際上流行的一種教學方法，近年來在國內各醫學院校廣泛推廣。PBL教學法使學生在學習過程中化被動為主動，并較傳統的LBL（Lecture Based Learning）相比具有諸多優勢，但其理論學習差的劣勢客觀存在。因此，在外科教學中部分教師嘗試PBL聯合LBL的教學方法，但該種教學法的效果如何，尤其是在是否能夠提高學生滿意度及成績方面尚存爭議[1-6]。對多中心的隨機對照資料用循證醫學的方法進行析，以判斷PBL＋LBL模式較PBL是否具有更好的教學效果。通過檢索外科教學領域的文章并進行分析，具體報道如下。

1　對象與方法

1.1 資料來源

檢索萬方數據知識服務平臺、維普網、中國知網數據出版平臺、Pubmed。檢索時間為2015年2月6日。檢索詞主要包括：以問題為基礎的教學方法（或PBL、Problem Based Learning），外科（Surgery、Surgical），傳統教學方法（或LBL、Lecture Based, Learning），隨機（或Randomized、Random）。

1.2 納入標準

（1）2015年2月6日前在線公開發表的關于PBL＋LBL與PBL比較的文章。（2）必須為隨機對照研究（RCT）。（3）教學領域為外科學相關各專業。（4）可間接或直接獲得文獻中的關于理論成績、實踐成績、總成績及學生滿意度的原始數據。（5）研究對象為醫學臨床專業學生。（6）為我國醫學院校的研究結果。

1.3 排除標準

（1）重復發表的研究數據。（2）無計量資料或資料不足。（3）針對臨床專業外，其他如護理、口腔、預防等專業學生的研究資料。

1.4 文獻篩選和資料提取

根據納入標準及排除標準，全部文獻篩選及數據提取由2名評價員分別獨立完成，并交叉核對。對于缺乏的資料通過郵件或電話方式同作者進行聯系補充。在交叉核對過程中如遇不一致意見，雙方通過討論解決。

1.5 統計學分析

采用Review Manager 5.3（丹麥，Cochrane協作網）統計軟件對納入的隨機對照研究文獻進行Meta分析。先用χ2檢驗的方法對各組教學試驗結果的異質性進行檢測。若P＜0.01時，則認為納入教學研究間存在較大的異質性，并分析異質性產生的原因，行敏感性分析處理。對仍然無法消除異質性的文獻，若其具有臨床一致性，用隨機效應模型合并分析。無異質性文獻數據，則選用固定效應模型。二分類變量計算相對危險度（RR）以及95%可信區間（95%CI），若兩組中均存在零事件，則用風險差（RD）避免排除零事件。結果用95%CI表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 PBL＋LBL教學同PBL教學在學生理論成績的比較

圖1　兩種教學方法的學生理論成績比較

圖2　兩種教學方法的學生實踐成績比較

5篇文獻涉及了學生在外科理論成績的比較[2-6]，異質性檢驗，P＜0.18，說明文獻間并不存在異質性，采用固定效應模型。見圖1。結果顯示，PBL＋LBL教學后的學生理論成績較PBL教學升高，RD＝3.30，95%CI：2.56～4.04，P＜0.01，差異具有統計學意義。

2.2 PBL＋LBL教學同PBL教學模式在學生實踐成績的比較

5篇文獻涉及了學生外科實踐成績比較[2-6]，異質性檢驗，P ＜0.01，說明文獻間存在異質性，分析異質性原因，不同文獻間學生理論成績的滿分不完全相同，我們按照考試成績占總成績的比例，將全部成績換算為30分作為滿分。再次異質性檢驗，仍P ＜0.01，經敏感性分析處理依然不能消除異質性，采用隨機效應模型。見圖2。結果顯示，PBL＋LBL教學同PBL教學相比，學生外科實踐成績，RR=0.51，95%CI：-1.89～2.91，P=0.68，差異不具有統計學意義。

2.3 在學生總成績方面PBL＋LBL教學同PBL教學之間的比較

6篇文獻涉及了學生總成績的比較[1-6]，異質性檢驗P=0.06，說明文獻間并不存在異質性，采用固定效應模型。見圖3。結果顯示，在學生總成績方面，PBL＋LBL教學與PBL教學之間，RD=3.92，95%CI：2.56～5.25，P＜0.01，差異具有統計學意義。并且PBL＋LBL教學的總成績高于PBL教學模式。

2.4 學生對PBL＋LBL教學與PBL教學滿意度之間的比較

共有5篇文獻涉及了學生對兩種教學的主觀滿意度的比較[1-3,5,6]，異質性檢驗，P=0.79，差異不具有統計學意義。說明文獻之間不存在異質性，采用固定效應模型，見圖4。結果顯示，學生對于PBL＋LBL及PBL教學之間的滿意度，RD=1.43，95% CI：1.21～1.69，P＜0.01，差異具有統計學意義。且學生對PBL＋LBL教學模式的滿意度（80.1%）高于PBL教學的滿意度（56.0%）。

3　討論

PBL是一種以學生為中心的教學模式，學生在解決問題的過程獲得知識。它在外科教學中應用，能夠激發學生，幫助學生將已有的知識與新的知識建立聯系，并有助于培養學生作為合格醫生的責任感及職業態度[7]。該方法最早由于60年代由加拿大的Howard Barrows教授在醫學本科教育領域中提出[8]，隨后PBL教學廣泛為世界各國醫學教育中所采納，是現階段醫學院校中最為常用的教學方法之一，并大有取代LBL教學法之勢。但隨著PBL在外科教學中的應用，其不足也逐漸顯現。學生由于在大學階段以前一直接受LBL式教育，因此對PBL模式往往并不習慣，表現有信心不足、不善交流、協作能力有限和自學能力弱，容易產生偷懶和渾水摸魚的心理，直接影響學習效果[9]。而教師在學生階段也大多為LBL式教育，對PBL教學缺乏切身感受，且現階段我國尚缺乏PBL相關的教輔材料及教學標準[10]。針對我國的實際情況，一些院校嘗試應用PBL＋LBL的教學模式對單純的PBL模式進行改進。但該教學方法的效果如何，各家研究結果并不一致，而且缺乏多中心隨機資料的循證證據，因此我們應用Meta分析的方法，對我國現有的資料進行綜合分析，以期綜合評價這一新的教學模式。雖然考試并不是醫學教育的目標，但成績仍然是評價某種教學方法的最重要指標之一。通過我們的研究，PBL＋LBL 較PBL模式而言能夠提高學生的理論考試成績。PBL教學中，學生通過特定的腳本（通常是病例）來確定學習目標，而腳本的好壞直接決定了PBL教學的效果[11]。在外科教學中，向學生呈現臨床問題，是PBL教學開始的開端，之后學生通過對問題的思考，并形成思路，進而獲取相關的知識和技能，從而使自己在臨床問

圖3　兩種教學方法的學生總成績比較

圖4　學生對PBL+LBL及PBL教學的滿意度

題的解答中逐漸成為一名合格醫生[12]。而PBL病例的設計有時無法涵蓋所有的知識點，相較于LBL而言學生缺乏對基礎知識的系統學習，而且學生注意點往往在于問題本身，而造成知識重點不突出。因此，聯合LBL教學能夠很好的彌補PBL模式的不足[13]，這也許是PBL＋LBL模式能夠提高學生理論成績的原因。另一方面，LBL方法以教師為主體，學生被動的從課堂獲取知識，并盡量記住老師所講內容，而對知識的理解、應用、創新、學習能力相對較弱[11]。因此，LBL方法教育的學生在臨床實踐中，會在不知不覺的僅滿足于其日常工作，當面對新的問題時，往往更加被動，對疾病診斷及治療不能有效的思考及創新[14]。因此體現在學生實踐成績方面，雖然PBL教學聯合了LBL模式，并不能對實踐成績產生影響。在學生總成績方面，雖然大多數隨機研究顯示聯合LBL教學后并不能提高學生的總成績，但我們通過Meta分析的方法還是得出了，PBL＋LBL教學模式能夠較PBL模式提高學生的總成績，而這主要源于學生理論成績的提高。雖然兩種教學方法結合的方法能夠對各自的劣勢進行互補，但有研究指出，這樣的方法更加費時[15]。我們也曾在嘗試對學習時間進行分析，遺憾的是僅有1篇隨機文獻對學習時間進行比較，且并未得出差異性結果，而無法用循證方法進行研究[1]。但通過對學生主觀滿意度進行分析，顯示PBL＋LBL教學方式的滿意度高于PBL模式，P ＜0.05，差異具有統計學意義。這提示學習時間并不會對學生的滿意度產生實質性的影響。而另一方面也說明PBL＋LBL模式可能會提高學生對于外科學習的熱情及對課程的接納性，為學生更好的掌握外科知識提供了必要條件。

綜合以上，PBL＋LBL教學模式較PBL模式而言，更加適合我國外科教學實際情況，并能提高學生的理論成績、總成績及對課程的滿意度，對實踐成績并不能產生影響。

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通訊作者：黎一鳴, E-mail：31959797@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.006

【文章編號】1674-9308（2015）19-0007-04

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642