2014年～2015年某院門診不合理用藥處方的分析

陳 娟

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

2014年～2015年某院門診不合理用藥處方的分析

陳 娟

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 通過了解我院門處方用藥情況，分析不合理用藥原因，討論合理用藥方案，提高我院臨床用藥水平，樹立醫(yī)院行業(yè)正氣和良好形象。方法 隨機抽取我院2014年11月至2015年10月的門診處方24000 張，進行歸類分析。結果 不合理用藥處方230張，處方合格率99.04%。結論 按三級醫(yī)院處方合格率達99%，我院門診用藥的屬合理范圍（不考慮處方量情況下），但還存在諸多問題，臨床藥師應加強用藥指導，提高合理用藥水平，保證醫(yī)療質量，維護人民群眾健康權益。

門診處方；合理用藥；處方分析

合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質量的重要組成部分，處方點評就是藥物臨床使用合理性評價方法之一［1］，《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則。我院臨床藥學室按照處方點評制度，抽取每周二門診處方進行審核點評，當月反饋到院醫(yī)療質量管理組和績效考核組，并按季度公示不合格處方，現對我院230張不合理處方進行分析總結，以促進我院合理用藥水平。

1　資料與方法

隨機抽取我院2014年11月至2015年10月的門診中西藥房處方24000張，以藥品說明書、國內外公開發(fā)表的文獻、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、注射劑臨床配伍檢索表及PASS合理用藥分析系統(tǒng)，對處方用藥合理性情況進行統(tǒng)計、分析，對主要問題討論提出改進意見，并分析和總結。

2　結 果

共抽取處方24000張，統(tǒng)計不合理處方230張，不合理用藥情況統(tǒng)計：①處方用藥與臨床診斷不符的78張，占33.91%；②藥品劑型或給藥途徑不適宜的13張，所占比例為5.65%；③藥物用法、用量不當的54張，所占比例為23.48%；④存在藥物相互作用或配伍禁忌的18張，所占比例為7.83%；⑤重復給藥的30張，所占比例為13.04%；⑥其他用藥不適宜情況的，如應做試敏的藥物未標明試敏結果的37張，所占比例為16.09%（注：用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的及開具處方未寫臨床診斷書）。

3　分析與討論

3.1藥物選擇不合理：本醫(yī)院開具的藥方藥物選擇不合理主要表現在兩個方面：處方用藥與臨床診斷不符和遴選的藥品不適宜。據統(tǒng)計，處方用藥與臨床診斷不符主要表現為患者診斷為高血壓，開具二甲雙胍緩釋片；診斷糖尿病，開具頭孢丙烯片；診斷為上呼吸道感染，開具硝苯地平緩釋片等，這種藥不對癥的現象嚴重延誤了患者治療，損害了患者的經濟利益。遴選的藥品不適宜以抗菌藥物選擇不合理的較多，如患者診斷為上呼吸道感染，開具阿奇霉素分散片，一般呼吸道感染為病毒感染、病程具有自限性，因此在通常情況下不主張抗菌藥物的使用，除經臨床診斷證實存在細菌感染的之外。

3.2藥品劑型或給藥途徑不當：本醫(yī)院藥品劑型或給藥途徑不適宜表現在：①復方酮康唑栓，用法寫成外用；②注射用頭孢唑啉粉，用法寫成口服使用；③硝酸甘油片，正確用法為含服，卻錯誤的寫成口服；④二甲雙胍緩釋片，口服卻將其用法寫成靜脈滴注等。避免藥品劑型或給藥途徑不當處方的出現，醫(yī)師需要在開具（錄用）處方時進行認真地復核，同時多讀藥品說明書了解與掌握藥品的正確用法。

3.3用法、用量不當：藥品的用法與用量對疾病的治療至關重要，用法不當藥品失效，用量不足則效果不明顯，用量過大一方面造成藥品浪費，另一方面對人體有傷害作用，此外還會增強人體抗藥性。我院開具的處方在藥品用法、用量方面主要表現為劑量過大、給藥頻次錯誤和溶媒選擇錯誤［6］。具體如：

3.3.1劑量過大或過小：典型的劑量過大處方如頭孢呋辛鈉，依據說明，成人用量為0.75～1.5克/次，每天3次，也可以1.5～3克/次，每天2次，但肝腎功能不全者應慎用。而處方單上醫(yī)師注明為3.0克/次，每天3次，則明顯超過劑量。又如脫氧核苷酸鈉注射液使用劑量為200毫克/次，每天1次，說明書用量在50～150 mg；甲硝唑每次0.1 g，每天1次，對于成人來說，用量則顯得過少。此類問題的較多出現，其原因是多方面的，其中最主要的原因就在于醫(yī)師對說明書的權威性與法定性認識還不夠。

3.3.2給藥頻次錯誤：主要表現在緩、控釋制劑及半衰期長的藥物一日多次給藥。如二甲雙胍緩釋片，左旋氨氯地平、阿托伐他汀膠囊、硝苯地平緩釋片、格列美脲、依巴斯丁片、纈沙坦片、奧美拉唑等每天3次給藥。其他一些中藥制劑如強力天麻杜仲膠囊、西黃丸、蛇膽川貝液、十一味參芪片、康婦炎膠囊等應每天2次給藥，而醫(yī)囑多每天3次給藥。青霉素類、短效大環(huán)內酯類、頭孢菌素類、甲硝唑、氨曲南、克林霉素等血漿半衰期短的抗菌藥物，應日2～4次給藥，而門診多為每天1次給藥。

3.3.3溶媒選擇錯誤：溶媒用量不合理，如注射用頭孢地嗪鈉2.0 g+NS 500 mL，每天2次，說明書用法為40 mL溶媒20～30 min內輸注，還有溶媒的選擇錯誤，如氨茶堿、香丹、洛鉑、胺碘酮等正確溶媒葡萄糖注射液，實際處方開具氯化鈉注射用；而奈達鉑、依托泊苷、阿昔洛韋、紅花黃色素、泮托拉唑、依達拉奉、呋塞米等應選用氯化鈉注射液做溶媒而醫(yī)師開具葡萄糖注射用做為溶媒。

3.4藥理拮抗與配伍不當：如地衣芽孢桿菌膠囊與抗菌藥同時服用，地衣芽孢桿菌膠囊是以活菌的形式通過膠囊包裹服用后進入腸道，對腸道內的葡萄球菌、酵母菌等致病菌有拮抗作用，當同時服用抗菌藥時，抗菌藥會將腸道內致病菌殺死，從而使地衣芽孢桿菌膠囊的藥理作用喪失。因此，這兩種藥品最好不要同時開具，或開具時注明間隔2～3 h服用；又如中藥醒腦靜、舒血寧、丹參川穹嗪等中藥注射劑不宜加氯化鉀等化學注射液靜脈滴注。山莨菪堿與多潘立酮合用，產生拮抗作用。

3.5重復用藥：藥理相同的藥品同時開具，常見的為中藥處方。有些中藥處方中含有多種藥理相同的成分，這些成分同時使用時導致一些藥物劑量過大，從而產生不良反應。如益心復脈顆粒和芪參益氣滴丸均含有黃芪。又如頭孢西丁和甲硝唑合用抗厭氧菌，兩種藥品均為抗生素類藥品，頭孢西丁對厭氧菌有良好的抗菌作用，但強度不如硝基咪唑類，在婦科疾病和剖宮產術后，可以視情況聯合使用這兩種藥品，但是也可以不聯合使用。

3.6其他：如未嚴格執(zhí)行藥物皮試 直接開具處方藥品的，如含青霉素的藥物、頭孢菌素類藥及破傷風抗毒素等。

4　討 論

綜上可見，不合理處方危害極大，患者的疾病不僅達不到理想的治療效果，反而會使疾病延誤，嚴重者甚至致殘、致死。因此，醫(yī)師開具的處方是否安全、有效、經濟、適當地應用藥物有著重要的意義。通過對我院門診中西藥房不合理處方統(tǒng)計分析，表明我院合理用藥仍是主流，極少數不合理的地方主要表現在用法、用量等方面［5-6］。作為臨床合理用藥的最后一道屏障，臨床醫(yī)師藥師應該仔細閱讀說明書，認真閱讀藥品使用方法，藥師應該嚴格審核醫(yī)師開具的藥方是否合理、科學。作為藥品的開具房，醫(yī)院應該加強對臨床醫(yī)師藥師的專業(yè)技能、職業(yè)道德、相關法律法規(guī)的培訓和管理，促進藥師與醫(yī)師的交流，并建立健全藥方開具規(guī)章制度［7］。以往大部分不合理處方是處方無診斷，由于我院對電子處方系統(tǒng)已進行改造，未輸入臨床診斷信息已給予提示，現在此類錯誤已經避免。過去醫(yī)師習慣用法“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句電腦中無此類字段也避免類似錯誤發(fā)生。總之，醫(yī)師和藥師應擔負起時代賦予的責任，建立良好的責任心和使命感，樹立優(yōu)良的職業(yè)道德和認真細致的工作習慣。

［1］陳靖輝.我院門急診不合理用藥處方分析［J］.北方藥學，2012，9（2）：85-86.

［2］衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.衛(wèi)生部令，第53號.

［3］衛(wèi)生部.處方點評管理規(guī)范［S］.衛(wèi)生部令，第28號.

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.17版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：50.

［5］王光明，王志高.門急診不合理用藥處方分析與對策［J］.中國藥房，2008，5（19）：339-340.

［6］劉紅華，萬雄飛.門診中不合理用藥處方分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2010，2（30）：168-169.

［7］El Mahalli AA，Akl OA.Effect of adopting integrated management of childhood illness guidelines on drug use at a prima-ry health care center： A case study from Egypt ［J］.J Fam Community Med，2011，18（3）：118-123.

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1671-8194（2016）26-0112-02