低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效觀察

呂泉清 朱 旭

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116041）

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低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效觀察

呂泉清 朱 旭

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116041）

【摘要]目的 探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的臨床療效。方法 選取我院2010年2月至2013年2月10例早期聲門型喉癌患者通過低溫等離子射頻消融術(shù)進行治療，進行5個月～4年隨診觀察。結(jié)果 術(shù)后隨訪時間1～4年，其中1例患者于術(shù)后第4個月復(fù)發(fā)，行常規(guī)手術(shù)治療，其余均無瘤生存至今。結(jié)論 低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效肯定，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是治療早期聲門型喉癌的有效微創(chuàng)手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】低溫等離子射頻消融術(shù)；聲門型喉癌；療效

喉癌是臨床惡性腫瘤疾病，在耳鼻喉領(lǐng)域中發(fā)病率高，50～70歲年齡段多發(fā)。現(xiàn)階段，臨床上微創(chuàng)治療的發(fā)展為手術(shù)選擇提供了更多的參考，且微創(chuàng)手術(shù)對于早期聲門型喉癌有著較好的臨床效果[1]。本文研究中選取我院2010年2月至2013年2月10例早期聲門型喉癌患者通過低溫等離子射頻消融術(shù)進行治療，隨訪療效較好，現(xiàn)將其中隨訪1年以上的8例病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：8例患者系我院2010年2月至2013年2月收治，經(jīng)臨床病理診斷為早期聲門型喉癌，均為高分化鱗狀上皮細胞癌。其中男5例，女3例，年齡42～73歲，平均年齡55.5歲。腫瘤分期：2例Tis期，6例T1期。術(shù)前通過頸部CT及彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療前后均未進行放、化療。使用Coblator System2型等離子射頻儀射頻刀頭。支撐喉鏡、相應(yīng)配套的內(nèi)鏡及其顯示系統(tǒng)、喉息肉鉗、喉部雙極電凝等。

1.2 方法：①患者經(jīng)氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后，患者取仰臥位。②通過口插入支撐喉鏡暴露聲門，通過內(nèi)鏡監(jiān)視對聲帶情況進行明確，調(diào)整等離子射頻的消融功率為7檔，止血功率調(diào)至3檔。左手通過喉鉗將腫瘤向中間提起，右手持等離子射頻刀頭切除腫瘤及部分聲帶組織，具體范圍為腫瘤基底外3～5 mm。切除操作完成中，在基底部的安全范圍出取3次組織送術(shù)中病理檢查，若回報未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，可停止手術(shù)，否則需要擴大腫瘤切除范圍，最終至腫瘤送檢結(jié)果未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。③患者清醒后即可拔管，不需要氣管切開，無需鼻飼飲食，術(shù)后常規(guī)抗生素治療3～5 d，禁聲2周。術(shù)后無呼吸困難，當(dāng)日可進食，術(shù)后可發(fā)聲。術(shù)后通過電子喉鏡對手術(shù)組織進行觀察，術(shù)后2 d可見水腫組織，術(shù)后7 d水腫減退，14 d左右局部組織光滑。假膜于術(shù)后2周左右脫落。術(shù)后4周上皮化完成。手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后患者無明顯疼痛不適，圍手術(shù)期均未行放化療。

1.3 療效評價：于術(shù)后1、2周復(fù)查電子喉鏡，術(shù)后第1年1～3個月復(fù)查，以后每半年復(fù)查一次纖維喉鏡直至3年，半年后行嗓音評估檢查。

1.4 統(tǒng)計分析：通過Excel2000對數(shù)據(jù)進行記錄，用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪時間1～4年，其中1例患者于術(shù)后第4個月復(fù)發(fā)，行常規(guī)手術(shù)治療，其余均無瘤生存至今。

3 討 論

等離子低溫消融系統(tǒng)可在瞬間殺死腫瘤組織，由于操作過程中的高選擇性，其可保證周圍組織的正常，使得術(shù)后患者局部出現(xiàn)水腫的情況較少，患者疼痛感良好[3]。在微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)中，等離子射頻治療技術(shù)是一種新型的治療方式，其治療主要是通過等離子的切割，其機制不同于極光，激光在操作過程中其通過照射細胞使得細胞中的水分瞬間膨脹，從而細胞破裂死亡，達到手術(shù)目的。等離子射頻治療技術(shù)是通過電化學(xué)的方式，通過組織與射頻刀頭之間的電解液通過電離的方式形成一個局部范圍的等離子體，將細胞中的分子裂解為碳水化合物和氯化物，操作過程中局部為低溫，范圍明確，患者損傷少[4]。此外，激光手術(shù)由于室?guī)д趽跫奥晭斑B合的位置靠前使得操作過程較為復(fù)雜，很難達到徹底消滅腫瘤組織的目的，而等離子射頻消融系統(tǒng)其操作到頭可多向彎曲，可達到適合的手術(shù)視角，且其切割、止血、沖洗等操作可獨自完成，不需要其他輔助設(shè)備，簡化了操作器械的需要[5]。本文研究中，10例早期聲門型喉癌患者均一次手術(shù)成功，完整切除手術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理檢查均未見殘留腫瘤細胞，說明等離子射頻治療技術(shù)可達到術(shù)中徹底切除腫瘤的目的。

對于早期喉癌早期治療是控制腫瘤的主要方式，其預(yù)后的主要影響因素是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，早期治療患者術(shù)后5年生存率在90%以上。患者腫瘤分化程度越低、侵犯淋巴結(jié)越少，生存率越高。因此早期治療是關(guān)鍵。本組資料顯示，8例早期聲門型喉癌患者通過低溫等離子射頻消融術(shù)進行治療，進行5個月～4年隨診觀察，1例患者于術(shù)后第4個月復(fù)發(fā)，行常規(guī)手術(shù)治療，其余均無瘤生存至今。這說明，低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效顯著，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)可能，臨床治療安全，可完整切除腫瘤，術(shù)后疼痛少，并發(fā)癥少，對于早期聲門型喉癌的治療可在臨床上應(yīng)用及推廣。

參考文獻

[1] 黃衛(wèi)華，曾新力，應(yīng)海岳，等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：332-333.

[2] 孫樹軍，趙立民.低溫等離子射頻消融治療老年喉癌術(shù)后狹窄的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5734-5735.

[3] Baek JH，Kim YS，Sung JY，et al.Locoregional control of metastatic well-differentiated thyroid cancer by ultrasoundguided radiofrequency ablation[J].Am J Roentgenol，2011，197（2）：W331-W336.

[4] 張慶豐，劉得龍，張悅，等.等離子射頻治療早期聲門型喉癌的初步研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：63-65.

[5] 毛承剛，萬俐佳，周小淳，等.低溫等離子刀在聲門型喉癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（6）：385.

中圖分類號：R739.65

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0211-01