腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理措施

段曉丹

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

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腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理措施

段曉丹

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理措施。方法 本研究對(duì)象選取2012年11月至2015年4月120例腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)原則分成傳統(tǒng)組和全程組。其中傳統(tǒng)組給予的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，全程組給予的護(hù)理方案為全程護(hù)理。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中平均出血量、住院天數(shù)、不良事件發(fā)生率的差異。結(jié)果 全程組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中平均出血量、住院天數(shù)、不良事件發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者給予全程護(hù)理措施，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量和術(shù)后不良事件，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院天數(shù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；老年直腸癌切除術(shù)；手術(shù)室護(hù)理措施

臨床上直腸癌的治療主要在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上配合化療、放療等綜合治療。腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、傷口瘢痕小、身體恢復(fù)快、不良事件少、術(shù)后疼痛輕、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)，但需配合嚴(yán)謹(jǐn)有序的護(hù)理[1]，本研究分析了腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究對(duì)象選取2012年11月至2015年4月120例腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者，所有研究對(duì)象均已確診為直腸癌，且經(jīng)鋇灌腸、電子結(jié)腸鏡和腹盆腔增強(qiáng)CT等檢查未發(fā)現(xiàn)肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未出現(xiàn)盆腔浸潤(rùn)，均符合腹腔鏡直腸癌的手術(shù)指征。根據(jù)隨機(jī)原則分成傳統(tǒng)組和全程組。傳統(tǒng)組患者60例，包括男性27例，女性33例；年齡60～82歲，平均年齡（67.43±11.46）歲。全程組患者60例，包括男性28例，女性32例；年齡61歲～80歲，平均年齡（67.52±11.68）歲。兩組具有良好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：傳統(tǒng)組患者給予的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理干預(yù)。全程組給予的護(hù)理方案為全程護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前訪視。術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，對(duì)患者介紹自己，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，并了解患者基本情況，做好術(shù)前飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、體位訓(xùn)練等準(zhǔn)備工作。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)天護(hù)理。手術(shù)室麻醉師與病房護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)患者資料無(wú)誤后將患者送至手術(shù)室由麻醉師進(jìn)行麻醉，協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，生命體征平穩(wěn)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和巡回護(hù)士將患者調(diào)整至頭低足高、右低左高位。

1.2.3 手術(shù)配合。①麻醉和體位護(hù)理。患者送至手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師貼好麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，協(xié)助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師妥善擺放患者手術(shù)體位，避免患者身體移位，促進(jìn)術(shù)野充分暴露。②術(shù)中監(jiān)測(cè)和監(jiān)督。監(jiān)督器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師和相關(guān)手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察患者生命體征變化和引流瓶?jī)?nèi)溶液變化，保持引流管道通暢，及時(shí)更換引流瓶。③并發(fā)癥預(yù)防。控制氣腹壓力合適，一般在10～14 mm Hg，避免過(guò)高出現(xiàn)高碳酸癥和酸中毒。熟悉手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)，避免穿刺不當(dāng)或牽拉對(duì)周?chē)笱芎团K器造成損傷。④保暖護(hù)理。手術(shù)可降低患者體溫，長(zhǎng)時(shí)間低體溫可增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)凝血功能造成影響，增加心血管不良事件、低灌注風(fēng)險(xiǎn)，因此，需調(diào)節(jié)室溫在22～24 ℃，并持續(xù)對(duì)患者鼻腔溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以更好升降保溫毯溫度。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，待患者生命體征平穩(wěn)、麻醉清醒后送回病房，與病區(qū)護(hù)士對(duì)患者手術(shù)情況進(jìn)行嚴(yán)格的床頭交班，挪動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作就輕緩，妥善固定各管道，避免脫落。病區(qū)患者詳細(xì)向患者及親屬說(shuō)明手術(shù)過(guò)程和術(shù)后注意事項(xiàng)，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)師處理[2]。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法：本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，不良事件屬于計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。手術(shù)指標(biāo)屬于計(jì)量資料，用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件發(fā)生率：全程組不良事件發(fā)生率（1例切口感染，發(fā)生率1.67%）明顯低于傳統(tǒng)組（其中，臟器損傷、高碳酸癥、切口感染分別2例、1例和4例，發(fā)生率11.67%）（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較：全程組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（170.57±10.3）min、術(shù)中平均出血量（110.68±12.37）mL、住院天數(shù)（5.58±1.29）d明顯低于傳統(tǒng)組（220.37± 21.72）min、（250.12±42.69）mL、（9.97±1.73）d（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌因?yàn)槲恢蒙钊肱枨唬馄饰恢玫停馄赎P(guān)系復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)很難保留患者的肛門(mén)及其功能，而腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)可有效解決傳統(tǒng)手術(shù)的問(wèn)題，在臨床上應(yīng)用逐漸推廣并獲得好評(píng)。但腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)要求護(hù)理工作更細(xì)致，以有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露或手術(shù)牽拉、氣腹壓力設(shè)置不當(dāng)?shù)纫l(fā)感染、臟器損傷或高碳酸癥等不良事件，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。

全程護(hù)理從術(shù)前訪視加強(qiáng)對(duì)患者的宣教和基本情況評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；手術(shù)當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員在確認(rèn)患者資料無(wú)誤后送入手術(shù)室；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者體位、體溫、生命體征和并發(fā)癥、輸液情況、管道觀察等的護(hù)理工作，術(shù)后患者送回病房后與病區(qū)護(hù)士對(duì)患者手術(shù)情況進(jìn)行嚴(yán)格的床頭交班。全程干預(yù)從術(shù)前到術(shù)后整個(gè)過(guò)程實(shí)施無(wú)縫隙連續(xù)性護(hù)理，為患者提供周到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量和術(shù)后不良事件，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院天數(shù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胥青.腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理措施分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：5027-5027.

[2] 李紅，葉建紅，李瓊，等.老年患者腹腔鏡直腸癌骶前切除術(shù)后不良事件的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（20）：1874-1875.

[3] 張敏.老年患者腹腔鏡直腸癌骶前切除術(shù)后不良事件的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，14（3）：193-194.

中圖分類號(hào)：R473.73；R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0280-01