調泌針法在婦科疾病的臨床應用

李慶云

云南省騰沖市人民醫院,云南 騰沖 679100

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調泌針法在婦科疾病的臨床應用

李慶云

云南省騰沖市人民醫院,云南 騰沖 679100

“調泌針法”是韓華明教授在多年臨床實踐中，通過特定的手法針刺調節特定的穴位治療內分泌相關疾病的一種療法。“調泌針法”包括調泌腧穴、調泌針刺手法及調泌腧穴配伍應用，適用于與內分泌相關的臨床各科，對與內分泌相關的婦科疾病療效尤其顯著。

調泌針法；調泌腧穴；調泌手法；婦科疾病

在神經內分泌系統的支配和調節下，女性生殖系統生長、分化、發育和成熟，個體被賦予女性的特征、行為和生殖機能。若這一生理機制發生異?；蛉毕?，機體則可能會出現多種女性特有的病變，如功能性子宮出血、閉經、泌乳功能失常、絕經綜合征等，統稱之為生殖內分泌疾病。女性生殖系統及乳腺，發生器質性或功能性病變，包括生殖道結構異常、不育、炎癥、腫瘤以及乳腺疾患和性功能障礙等，統稱之為婦科疾病[1]。韓華明教授、謝長才教授應用調泌針法治療與內分泌相關婦科疾病療效顯著，值得臨床推廣應用，現介紹如下。

1 調泌針法療法

1.1 來源 韓華明教授，1933年出生，于20世紀70年代開始研究針刺治療內分泌相關疾病，歷時二十余年。謝長才教授繼承整理發展該針法并應用于臨床十五年。調泌針法包括調泌腧穴，調泌針刺手法及調泌腧穴的配伍應用[2]。

1.2 概念及對內分泌系統的調節機制

1.2.1 調泌針法概念 通過針刺調泌腧穴治療與內分泌相關疾病的一種特色針法，當針灸刺激機體特定穴位后，可引起內分泌器官功能及相應的生物活性物質(激素)在一定時間內發生變化，從而引發機體產生一系列生理改變[3]。

1.2.2 對內分泌系統的調節機制 針刺對機體內分泌系統有著廣泛的不同程度的調節作用，針灸對機體的多種效應，往往與其調節內分泌系統的功能相關。針刺調節內分泌系統最基本的方式是影響內分泌腺或內分泌細胞分泌激素及使激素從產生到發揮作用的每一個環節，從而協調了激素對機體的調節作用[3]。

1.3 基本理論及特點 調泌針法的基本理論是以中醫陰陽平衡理論、經絡學說為基礎，結合現代西醫生理學中“內環境穩態”學說，以調節機體自身恢復平衡的一種中西結合的治療方法。具有調整經絡虛實，調整神經失調，調整新陳代謝，調節機體的整合作用；在針刺治療內分泌疾病時提出不同的針刺手法對內分泌腺體產生興奮和抑制，以調節內分泌失調；調泌腧穴與其他常規穴位一樣針刺時對機體具有雙向調節作用[3]。

1.4 取穴原則、針刺手法及注意事項

1.4.1 取穴原則 根據激素水平取相應的穴位(根據對疾病的相關激素水平檢查結果確定來取穴)；根據疾病的性質選取相應的穴位，如與雌激素水平有關的婦科疾病應取卵巢1、卵巢2；根據調泌腧穴的特殊性選取穴位，如閉經取腎腺3，月經提前取腎腺2，月經后期取腎腺1，崩漏取斷紅1和斷紅2等。

1.4.2 針刺手法 針刺手法是治療疾病取得較好療效的重要因素之一。調泌針法的針刺手法有捻轉補瀉法，提插補瀉法，溫補法與涼瀉法，平補平瀉法。

調泌腧穴多在內分泌腺體周圍反應敏感，故針刺手法多采用捻轉補瀉法，如頭部調泌腧穴多采用輕刺、淺刺手法否則患者會因刺激量過大而產生暫時性頭痛、頭昏。

1.4.3 注意事項 調泌針法與針質的導電性能有關，選用銀質針最好；與針體粗細有關，越細越好；與刺激量有關，多采用輕刺、淺刺；與穴位的性質有關，臨床應用時注意調泌腧穴的特殊性。

1.5 與內分泌相關婦科疾病常用穴位的定位、功能、針刺方法 腦平穴(又稱增液穴)。定位和百會穴相同。功能：平衡機體，調節陰陽，啟動陽氣升發及腺體分泌激素的作用。針刺手法：平刺0.5～0.8寸，不宜深刺。

丘腦穴。定位：側部，耳尖直上入發際3寸。功能：調補氣血，固攝沖任，調整神經功能、性功能障礙及內分泌失調。針刺手法：向下斜刺0.3～0.5寸，不宜深刺多刺。

下丘腦穴(又稱醒眠穴)。定位和率谷穴相同。功能：和丘腦穴相同，常和丘腦穴相配伍，有加強調節內分泌失調的作用。針刺手法：向下斜刺0.3～0.5寸，不宜深刺多刺。

神垂穴。定位：頭側部，平下丘腦穴，向前額旁開2寸處。功能：調氣血、陰陽，健脾利濕，調內分泌失調及性功能障礙。針刺方法：向下斜刺0.3～0.5寸，不宜深刺多刺。針刺可治療尿頻、乳少及閉經。

松果穴(又稱震顫穴，失眠穴)。定位：頭側部，下丘腦穴向后平行，旁開2寸處。功能：促進幼兒生長發育，調氣血、內分泌失調及性功能障礙。有抑制卵巢活動作用，可治療月經量多，經期提前，痛經，震顫麻痹，失眠等。針刺方法：向下或向后頂方向斜刺0.3～0.5寸，不宜深刺多刺。和腎腺2相配和治療月經過多或經期提前。

垂體穴。定位：頭側部，神垂穴向下1.2寸處。功能：調氣血、平衡陰陽，固攝沖任，調節內分泌失調及性功能障礙。向下斜刺0.1～0.2寸，不宜深刺多刺。和丘腦穴配伍治療閉經、乳少、月經不調等。治療肢端肥大癥時可多刺。

胸腺穴。定位：胸部，正中線中間，長約1寸，相當于膻中穴的上、下位。功能：疏調氣機，增強免疫力。針刺方法：向下平刺0.8～1.0寸。

泌乳穴。定位：乳房根部四周，上、下、左、右各一穴。功能：疏通經絡，活血化瘀，生乳通乳，消腫散結。針刺手法：向乳房中心斜刺0.5寸。主治缺乳，溢乳，乳癰及乳腺增生。

卵巢1。定位：下腹部，臍中下3.5寸，前正中線旁開2寸。功能：疏調經氣，調理氣血，固攝沖任，調節內分泌失調。針刺方法：向下斜刺或直刺0.5～0.6寸。不可深刺。卵巢1有調節丘腦—垂體—卵巢軸的神經內分泌功能。臨床上常和卵巢2、子宮穴相配伍治療子宮出血、卵子滯留癥、月經不調、閉經、原發性卵巢功能不全、絕經綜合征等婦科病，是調節內分泌失調的主穴。

卵巢2。定位：下腹部，臍中下3.5寸，前正中線旁開3.5寸，功能：同卵巢1。針刺方法：向下斜刺或直刺0.5～0.6寸，不可深刺。卵巢2是卵巢1的輔助穴位、加強穴位。

腎腺1。定位：腰部，第一腰椎棘突下，旁開2寸。功能：補腎壯陽、滋水育陰，針刺方法：向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，不可深刺、直刺，以免刺傷臟器。專治月經后期1周以上。常和腎腺3配伍治療閉經。

腎腺2。定位：腰部，第二腰椎棘突下，旁開2寸。功能：補腎壯陽，滋水育陰，固攝沖任。針刺方法：向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，不可深刺、直刺，以免刺傷臟器。專治月經提前1周以上。常配伍松果治療月經量多或經期提前。

腎腺3。定位：腰部，第二腰椎棘突下，旁開2.5寸。功能：功能：補腎壯陽，滋水育陰，固攝沖任。針刺方法：向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，不可深刺、直刺，以免刺傷臟器。專治閉經。

斷紅1。定位：手背，微握拳，第二、三指間指蹼緣后方赤白肉際處。功能：固攝沖任，調經止血。具有顯著的止血效果，專治崩漏效穴。常配位斷紅2、隱白治療崩漏。

斷紅2 即大敦穴。定位：足大趾末節外側，距趾甲角0.1寸處。功能：調理肝腎氣血。治療崩漏效穴。

二陰穴。定位：股外側部，側臥屈股，股骨大轉子與尾骶骨上端連線的外五分之三處。功能：補腎壯陽，通經活路，疏調二陰及沖任之經氣。針刺方法：側臥屈股位，針尖朝前陰方向、少腹方向、或肛門方向直刺或斜刺2.5～3.0寸。疏調二陰及沖任之經氣振奮腎陽，具有促使內分泌腺體釋放激素的功效。

隱白穴。定位：足大趾末節內側，距趾甲角0.1寸處。功能：調血統血，健脾和胃，疏肝理血。本穴為土經木穴故可治療月經過多、崩漏等出血性疾患。

1.6 適應癥 調泌針法通過選取不同的調泌腧穴配伍應用在內、外、婦、兒、皮膚等和內分泌相關的臨床各科。

2 調泌針法在婦科疾病臨床應

調泌針法治療婦科疾病是在調理肝、脾、腎的基礎上配合調泌針法，臨床應用療效顯著，現舉例如下。

2.1 崩漏 劉某，女，36歲，已婚，2016年3月25日初診。主訴：月經延長2個月?，F病史：2月前無明顯誘因出現月經后少量陰道出血持續至月經周期的10天左右，經血色黑，腹脹痛，腰酸，下肢浮腫，按之凹陷，乏力，納少，多夢。G0P0，工具避孕。既往月經4～6天/26～28天，經量中等，無痛經病史。查體：血壓120/80mmHg、心率84次，一般情況良好，無貧血貌，腹部無壓痛，無反跳痛，未觸及淺表淋巴結及腫大。舌質淡，苔薄白，脈沉。婦科檢查：(-)；輔助檢查：B超提示子宮及雙附件未見異常。進一步行月經期子宮內膜診刮及基礎體溫測定。檢查結果：月經周期第6天子宮內膜診刮病理：雜亂子宮內膜，可見子宮內膜呈分泌反應，部分呈增生期子宮內膜；基礎體溫：雙相型基礎體溫，月經來潮后基礎體溫不能陡然下降，呈現緩慢下降現象，至月經周期8～9天下降至低溫期水平。西醫診斷：有排卵型月經失調(黃體萎縮不全)；中醫診斷：崩漏。辨證：氣虛血虧，脾虛濕滯；針刺處方：常規取穴：本神(雙)、印堂、中脘、下脘、氣海、關元、三陰交(雙)；調泌穴：增液穴、斷紅1、卵巢1、卵巢2、隱白穴。針刺手法：關元用補法，余穴用平補平瀉，隔日1次，1周3次，12次為1個療程。經治療3次后，子宮異常出血停止。連續針刺3個療程，調節內分泌建立正常月經周期。

按：針刺是治療異常子宮出血的重要方法，按照辨證與分期相結合的方式制定治療原則，明代方約之對崩漏的治療提出“塞流、澄源、復舊”的三步治法。暴崩久漏之際，塞流止血是關鍵。崩漏之下血緩解后，應根據其證候以澄源、復舊。針刺處方在急性期以補法為主，旨在塞流，斷紅1配合隱白是治崩效穴，配合增液穴、氣海、關元等調理沖任益氣止血，本神、印堂調神定志，中脘、下脘、三陰交、卵巢1、卵巢2調肝健脾補腎，促使月經周期恢復正常。

2.2 多囊卵巢綜合征 張某，女，26歲，已婚，2016年3月27日初診。主訴：月經量少伴周期延長3年余?，F病史：3年來月經經量減少，伴周期延長，3～4天/2～6個月，體重增加，14歲月經初潮，月經周期為5天/28～32天，無痛經。因停經2月就診，服用孕激素后出現撤退陰道出血，診見面部皮膚粗糙、毛孔粗大、口周毛發重，眠差，大便可，舌尖紅、苔薄，脈弦數。查：甲狀腺無腫大，身高160cm，體重75Kg。婦檢(-)，輔助檢查：內分泌檢查提示:睪酮3430pmo1/L，促卵泡素2.5IU/L，促黃體素26IU/L，雌二醇126pmol/L。B超提示：雙側卵巢多個小卵泡(10～12個)。基礎體溫測定：基礎體溫單相型；子宮內膜病理：子宮內膜單純性增生?？崭寡撬秸?，胰島素曲線顯示胰島素水平增高。肝腎功能正常，血脂水平增高。西醫診斷：多囊卵巢綜合征。中醫辨證屬肝腎陰虛夾痰濕，治以滋陰清熱，健脾化濕。針刺處方：①引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)、天樞、大橫、腹四關(外陵雙、滑肉門雙)、內關、血海、三陰交、水泉。調泌針法取穴：增液穴、丘腦穴、下丘腦穴。②隔腧、肝腧、脾腧、次髎、三陰交、水泉。調泌針法取穴：腎腺1、腎腺3。閉經時用處方②，月經來潮后用處方①，隔日1次，每周3次，12次為1個療程，連續針刺3個療程。針刺手法：頭部穴位采用輕刺、淺刺，關元用補法，余穴平補平瀉。經治療5次后月經來潮，繼續調理3個療程后，病情好轉，月經量中等，周期28～31天，體重65kg，B超復查示:兩側卵巢未見明顯異常。內分泌檢查提示: 睪酮280pmol/L，促卵泡素5IU/L，促黃體素12IU/L，雌二醇316.8pmol/L。

按:多囊卵巢綜合征與中醫學的月經后期、月經量少、閉經、不孕、癥瘕等病癥的某些證型有相似之處。針刺是治療多囊卵巢綜合征的主要方法，以補腎疏肝健脾，調理沖任促排卵為治則，主要選取任脈、腎經、脾經、肝經等相關穴位進行治療。臨床上選取引氣歸元，腹四關為基礎方，引氣歸元能補先天、后天，腹四關可將氣血向四肢擴散，促進全身氣血流通，血海、水泉活血祛瘀清熱。增液穴、丘腦穴、下丘腦穴、腎腺1、腎腺3相配和臨床使用可促進排卵，內膜增厚，月經來潮，從而調經、調陰陽使月經恢復自如，臨床操作時根據當時情況靈活選用兩組處方。

3 討論

《素問·上古天真論》說：“女子七歲腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！迸由L發育以腎氣盛為主導，而天癸的至與竭、沖任的盛與衰，則與女性生殖功能的成熟和衰退直接相關，其具體表現就是月經的初潮和閉止，以及伴隨著月經而具備的妊娠能力。腎主骨生髓，腦為髓海，因此中樞神經系統的部分功能也歸屬于腎。腎腺1配伍垂體、丘腦、松果、三陰交、血海、照海有補腎壯陽，滋水育陰，調補氣血的作用。腎腺1～3的布局呈三角形，簡稱腎三角，對治療生殖、泌尿系統疾患有極好的療效[2]。

沖任二脈，屬于奇經八脈，兩者起于胞中，故與生殖有密切關系，女子的月經和妊娠與沖任有密切關系。沖任二脈，應賅括了性腺的功能，并與女子的子宮有直接的聯系。腎氣-天癸-沖任-子宮構成一條軸，成為女性生殖功能與性周期調節的核心。針刺卵巢1、卵巢2可調節丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌功能，在臨床上用于與內分泌相關的婦科疾病，配氣海、足三里、脾俞、百會主治崩漏、配腎俞、關元、子宮、三陰交主治卵子滯留，配胸腺、內關、神門、肝俞、太沖主治絕經綜合征等。

調泌針法治療婦科疾病是在調理肝、脾、腎的基礎上配合調泌針法。肝主藏血，肝對沖脈血海有調節作用，調理沖任主要從調理肝腎著手。

脾胃為氣血生化之源，脾統血，與婦科關系密切。婦科疾病重視腎、脾、肝，腎主先天，脾主后天，腎主生殖，脾主營養，先天后天相互支持，營養與生殖得以協調，則生長發育便可正常，經、帶、胎、產、乳之病自少發生。

[1]葛秦生，連利娟.生殖內分泌與婦科疾病診治手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2002:9-10.

[2]韓華明，韓增平，韓蘭平.針刺調節內分泌治各科疾病[M].合肥：中國科學技術大學出版社，2004:319-321.

[3]謝長才.肥胖內分泌疾病針灸治療[M].北京：人民衛生出版社，2016:211-250.

(編輯：穆麗華)

2016-07-15

李慶云(1969-)，女，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為內科泌疾病。E-mail:686liqingyun@sohu.com

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