中藥房飲片質量問題及相應對策

楊小朋

廈門市同安區中醫醫院,福建 廈門 361l00

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中藥房飲片質量問題及相應對策

楊小朋

廈門市同安區中醫醫院,福建 廈門 361l00

中藥飲片用藥療效的高低，與中藥房管理工作密切相關，但在當前中藥房管理中發現了一系列飲片質量問題，為保證患者用藥安全，必須采取相應對策予以解決?；诖耍P者分析了當前中藥房管理中存在的飲片質量問題，并針對性地提出了幾點改進對策，以期為中藥房管理工作提供有益借鑒。

中藥房；飲片質量；解決對策

近年來，人們不斷加強對中醫藥的科學研究和認識，使得越來越多的中藥開始應用到臨床之中，為促進患者的治療康復發揮了重要作用。然而，當前在中藥房管理中普遍存在飲片炮制不當、貯藏不當、摻假充次等質量問題，對飲片藥效造成了很大影響。因此，研究中藥房管理中的飲片質量問題及相應對策具有非常重要的現實意義。

1 當前中藥房存在的飲片質量問題

1.1 炮制不當 很多中藥需經過炮制之后方可入藥，而炮制的方法及程度均會對藥物質量產生影響，如果炮制得當，就能起到增效去毒之功效，否則就會使其藥效下降，甚至造成毒副反應，損害用藥者的身體健康。例如，生地黃性寒，放到容器內蒸至里潤后可去寒轉溫，具有滋陰補血的功效，但如果蒸制時間過短，藥物尚未轉溫性，就會降低藥物性能；血余炭如果沒煅透，不但起不到應有的止血功效，還會引發嘔吐[1]。

1.2 貯藏不當 中藥飲片對貯藏條件的要求較高，從藥材產地、運送、加工到用藥的整個過程中，任一環節出現貯藏不當均可能導致藥物變質。例如，杏仁如果保存在較高的溫度環境下，其中的水分、脂肪以及關鍵成分苦杏仁苷會緩慢流失，同時過氧化值、酸價等無用指標上升，導致杏仁的藥用品質下降；同時，當前醫院在采購中藥時多為批量進藥，但很多藥物并不能及時流通出去，大量堆積在藥房倉庫之中，加之藥庫儲藏衛生較差、貯藏設施簡陋，久之就會引起藥材變質，或者因為超出最佳使用時間而使藥效減弱。在當前中藥房存在的各類飲片質量問題，一部分是由企業管理不當所引起，一部分是人為所致，還有一些就是在藥房保管期間出現的。例如，對于大黃、木香等未按要求進行清斗處理就盲目裝投新藥，極易造成生蟲；鐵皮楓斗未嚴格按規定進行低溫貯存，容易產生霉斑。

1.3 摻假充次 由于中藥飲片特殊的性質，其中極易摻雜假冒偽劣品種，不但降低了飲片原有的藥效，還可能給用藥者的生命健康造成巨大威脅。中藥雖然具有各種奇特的治療功效，但許多道地藥材只有在特定的地域環境下栽培才能達到最佳藥效，而近年來，部分藥材種植商在經濟利益的驅動下，無視藥材本身對生長環境的要求，對一些經濟價值較高的藥材進行隨意的擴種，不但降低了藥材的臨床功效，而且給種植地區的生態環境帶來了巨大的負面影響。此外，部分藥材對采摘環節有較多的講究，但采摘人員由于缺乏這方面的專業知識，沒有按照規范、合理的方式進行采摘，最終影響了藥材的品質。例如，狗脊按要求應該先砂燙再去毛，但部分藥材褪毛不徹底，容易對患者喉嚨造成刺激，妨礙正常服用；部分企業在藥材炮制前的凈選工序不到位，導致藥材中摻雜了少量石塊、玻璃渣甚至鐵釘等，這樣不但會大大降低藥物品質，也會給服藥人員的健康造成一定威脅。

2 中藥房加強飲片質量管理的有效對策

2.1 注重科學調配 首先，應加強采購計劃，對本院近年來的中藥飲片使用情況實施分類調查與統計，預測下年度每種藥物的需求量，然后按照相應的藥物目錄來進行合理采購。同時，要注意加強市場貨源的的跟蹤和調研，密切關注市場供需變化與季節性因素等，在此基礎上制定長期穩定的采購計劃，確保所購入的飲片既不積壓也不脫銷。另外，應對飲片有效期進行長期的統計管理，按照“先進先出”、“發陳出新”的管理要求來控制藥物流通，確保庫存的藥物不壓底、不過期。

2.2 加強炮制調劑管理 中藥房采購的多數飲片都是已炮制好的，但也有一些是自行炮制。對于這部分自行炮制的飲片，必須按要求加強管理。一方面，負責炮制飲片的工作人員必須具有相應炮制知識且經驗豐富，并嚴格依照相關炮制規范及流程進行準確操作，保證飲片的大小、長短、厚度等相統一，且煎制的火候需控制到位，另一方面，要時刻關注中藥炮制工藝的最新研究進展，及時引進先進、成熟的炮制工藝及設備，實現飲片炮制的現代化、標準化。在調劑環節需要注意以下問題，首先是加強審方，依據處方中所填寫的年齡、體重、性別等患者基本信息，檢查藥物的用量、搭配、用法等是否合理，是否存在藥物禁忌事項，如果發現疑點，必須找專業醫師進行確認，其次是仔細配方，嚴格依據處方的藥名、計量等進行逐個調配，并按照不同服用方法來進行分類包裝，詳細標注藥物用法，令患者遵醫囑用藥；再次，配方完成后，應認真核對，確認飲片的種類、規格、計量等符合處方要求，然后才能發藥。

2.3 加強貯藏管理 中藥飲片入庫以后，要堅持分類擺放原則，同時制定完善的養護管理制度，并在日常管理中予以嚴格的落實和執行。在飲片貯藏期間，應定期進行抽查檢測，把握飲片含水量變化，以便及時發現飲片霉變蟲蛀等現象。一般而言，中藥飲片的含水量應保持在9%～13%之間，貯藏環境的相對濕度以70%以下為宜，溫度以25℃以下為宜。對于樹脂類、揮發類、高糖類等一些需要冷藏的飲片，其貯藏溫度應控制在2～10℃之間，以防飲片發生霉變、生蟲、變色等情況；其次，要加強藥庫的熏殺防護，尤其是多雨季節，要適當提高熏殺頻率，如每月2到3次，這樣可以對細菌、昆蟲起到良好的抑制效果。如果是大型倉庫，建議用硫磺進行熏蒸，同時結合不同飲片的具體特性輔以其他藥物熏殺。此外，不同中藥飲片對貯藏環境有不同的要求，如薄荷易散失氣味，在保管過程中要盡量避光；芒硝易風化，需要在密封嚴實的棕色瓶中進行保管[2]。

2.4 強化藥庫驗收 在藥庫驗收環節中，一旦發現炮制不當、品質低下、摻假充次、霉變生蟲或色澤氣味變化嚴重的飲片，要嚴格按規定予以拒收；對于零售價格比較昂貴的中藥飲片應堅持以包為單位進行稱重，發現缺斤少兩的要督促供貨方進行補償，同時將這類不良行為記錄在案，對相應的供貨商進行重點監控。此外，對于臨床反饋的各類問題，要定期進行整理、匯總，交給醫院的飲片質量管理小組作進一步處理，由小組對供貨方的飲片質量進行科學的審核評估，進而協助醫院采購部門對其采購方案和進貨渠道進行調整，從根本上保障中藥飲片的質量。

2.5 應用中藥配方顆粒 中藥配方顆粒以單味中藥飲片為原料，通過提取、分離、濃縮、干燥、制粒、包裝等工藝制作而成，患者可以即沖即服。中藥配方顆粒具有計量準確、便于調劑、節省倉儲、養護簡單、不易霉壞等優勢，中藥房應該大力應用中藥配方顆粒，這樣不但可以減少很多繁瑣的工作，并且可以使藥品質量得到更好的保障。

2.6 加強人才培訓 人才培訓主要包括兩個方面，一是對采購員進行專業的藥物采購培訓，使之懂得如何挑選正確的進貨渠道和廠家、如何辨別飲片的真假和優劣等；其次，對藥劑人員實施飲片管理培訓，使之掌握飲片調配、管理、養護的相關知識，這樣可以有效地防止不良飲片流入用藥環節，同時可以督促相關藥企加強質量管理，促進飲片市場的良性規范發展。

3 結語

綜上所述，加強中藥飲片質量管理，既是中藥房管理工作的重要要求，也是確保臨床用藥安全的基本手段。在中藥房管理中，要從炮制、貯藏、驗收、裝藥等環節入手，同時靈活應用中藥配方顆粒處理方法，切實保障中藥飲片質量，充分發揮中藥防病治病的功效。

[1]石清芳.中藥房中藥飲片養護管理存在的問題及對策[J].包頭醫學院學報，2015，31(9)：125-126.

[2]熊有葉.中藥房中藥飲片質量管理中存在的問題及對策[J].文摘版：醫藥衛生，2015，0(8)：129-129.

(編輯：梁志慶)

2016-07-15

楊小朋(1964-)，男，漢族，大專，主管中藥師，研究方向為中藥學。E-mail:24332236@qq.com

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