聯合應用阿德福韋酯和拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效分析

張麗偉

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

聯合應用阿德福韋酯和拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效分析

張麗偉

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討阿德福韋酯和拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效。方法 選取我院于2014年5月至2015年5月收治的e抗原陽性乙肝肝硬化失代償期患者58例，隨機分為治療組和對照組，每組29例。對照組患者阿德福韋酯治療，治療組患者采用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療，對比分析兩組患者的各項臨床指標和病毒復制情況。結果 治療組患者的各項指標改善情況明顯優于對照組患者，治療組患者的HBV-DNA陰轉率為58.6%，HBeAg轉陰率為37.9%，明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合阿德福韋酯和拉米夫定，治療乙肝肝硬化失代償期的臨床效果顯著，其可以有效抑制病毒復制，改善患者的預后，值得臨床廣泛應用。

阿德福韋酯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化

失代償期乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎的終末期表現，其治療手段比較有限，病死率較高。乙型肝炎病毒無法得到有效抑制是導致乙型肝炎肝硬化肝功能失代償期的主要原因［1］。臨床上主要采用核苷（酸）類似物治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者。乙肝病毒耐藥變異會影響治療的效果，而阿德福韋酯和拉米夫定兩種藥物沒有交叉的耐藥位點，可以有效降低耐藥變異的出現。為探討阿德福韋酯和拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效，本研究選取我院收治的e抗原陽性乙型肝炎肝硬化失代償期患者，采用阿德福韋酯和拉米夫定治療，取得不錯的效果，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年5月至2015年5月收治的e抗原陽性乙肝肝硬化失代償期患者58例，隨機分為治療組和對照組，每組

29例。治療組患者中，男15例，女14例；年齡34～74歲，平均年齡（57.9±4.6）歲。對照組患者中男17例，女12例；年齡35～75歲，平均年齡（58.4±5.1）歲。兩組患者均有不同程度的乏力、腹脹和下肢浮腫等情況。兩組患者在性別、年齡、臨床表現等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后均采用谷胱甘肽、促肝細胞生長素、抗纖維化等常規的對癥治療，對照組患者每天加以10 mg阿德福韋酯口服進行治療，治療組患者采用每天加以10 mg阿德福韋酯和100 mg拉米夫定進行治療，兩組患者治療時間為1年。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、血肌酐、凝血酶原時間、層粘連蛋白、血清白蛋白、血清HBV-DNA陰轉率以及HBeAg陰轉率等變化情況。

1.4 統計學分析：利用統計學分析軟件SPSS19.0 for windows對數據進行處理，計數資料采用例數表示，計量數據資料通過（均數±標準差）表示，組間差距進行t檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2　 結 果

2.1 兩組患者的臨床指標變化情況：治療組患者丙氨酸氨基轉移酶（58.3±27.6）U/L，天冬氨酸氨基轉移酶（65.7±22.9）U/L，總膽紅素（34.8±14.3）μmol/L，血肌酐（86.3±23.6）μmol/L，凝血酶原時間（13.9±1.3）sec，層粘連蛋白（82.7±27.6）μg/L，血清白蛋白（34.7±2.9）g/L；對照組患者丙氨酸氨基轉移酶（83.4±29.5）U/L，天冬氨酸氨基轉移酶（87.2±31.7）U/L，總膽紅素（43.6±18.2）μmol/L，血肌酐（92.5±24.7）μmol/L，凝血酶原時間（16.8±1.5）sec，層粘連蛋白（116.4±29.8）μg/L，血清白蛋白（29.5±3.4）g/L，治療組患者的各項指標均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的病毒復制情況對比：治療組患者的HBV-DNA陰轉率為58.6%，HBeAg轉陰率為37.9%；對照組患者HBV-DNA陰轉率為34.5%，HBeAg轉陰率為20.1%，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　 討 論

失代償期乙型肝炎肝硬化是終末期肝病的一種嚴重癥狀，其并發癥較多，預后效果極差。核苷（酸）類似物能夠有效控制病毒的復制，緩解肝硬化的發展［2］。乙型肝炎病毒長時間存在，極易造成肝細胞受損，健康的肝實質細胞不能維持正常的代謝需要，使并發癥加重，是失代償期乙型肝炎肝硬化致死率持續升高的主要原因。抗病毒治療能夠控肝細胞的減少速度，改善患者的肝功能，起到控制肝細胞衰竭的作用，進而提高患者的生活質量。核苷（酸）類似物需要長時間服藥，患者不可自行停藥。單一的核苷（酸）藥物容易出現耐藥性和變異情況，不利與患者的健康和預后［3-5］。阿德福韋酯和拉米夫定無交叉的耐藥位點，其聯合使用可以有效抑制HBV病毒，減少耐藥風險。常規劑量下兩藥聯合治療未加重腎毒性，且無嚴重不良反應。本研究結果顯示，治療組患者的各項指標改善和HBV-DNA陰轉率、HBeAg轉陰率明顯優于對照組患者。

綜上所述，聯合應用阿德福韋酯和拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果顯著，其可以有效抑制病毒復制，改善患者的預后，值得臨床廣泛應用。

［1］ 邱源旺，黃利華，周紅燕，等.乙型肝炎肝硬化失代償期患者抗病毒治療的療效分析［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（2）:130-132.

［2］ 萬十千，石涵，萬學發，等.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療耐藥性HBeAg陰性慢性乙型肝炎［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（16）: 2502-2503.

［3］ 張雪華，李仲平，胡晨波.核苷（酸）類似物治療失代償乙型肝炎肝硬化死亡原因分析［J］.實用肝臟病雜志，2012，45（6）:533-535.

［4］ 龔明素.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效的系統評價［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，25（19）:5-7.

［5］ 王金民.不同時期應用阿德福韋酯聯合拉米夫定對乙型肝炎肝硬化失代償期抗病毒效應的療效對比［J］.河北醫學，2016，22（7）:1174-1177.

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1671-8194（2016）30-0051-01