溫成平教授疏郁解毒祛瘀法治療多腺體綜合征*

方檬丹 指導 溫成平（浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州310053）

·綜述·

溫成平教授疏郁解毒祛瘀法治療多腺體綜合征*

方檬丹 指導 溫成平
（浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州310053）

多腺體綜合征是由自身免疫引起多個內分泌腺體的功能減退或亢進而導致的一類疾病。臨床發(fā)病的人逐年增多。溫成平教授從中醫(yī)角度認為，多腺體綜合征發(fā)病多由痰、火、氣、瘀四者郁而化毒所致。治療上以疏郁解毒祛瘀法論治，效果明顯。

多腺體綜合征溫成平疏郁解毒祛瘀

溫成平教授，現(xiàn)任浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院副院長，是國家中醫(yī)藥管理局重點學科——中醫(yī)風濕病學科帶頭人，也是浙江省省級重點實驗室——免疫風濕病實驗室副主任，臨床治療各種免疫性疾病療效甚好。

多腺體綜合征是指兩個及以上的內分泌腺體因為免疫功能的缺陷而一同發(fā)生腺體功能的減退或亢進的一類疾病。內分泌缺陷可以由感染，梗塞或腫瘤導致全部或大部分腺體破壞引起。近年來多腺體綜合征的發(fā)生率正不斷增高。一味地采取手術治療本病，非但無法完全治愈疾病更加無法真正解除患者的痛苦［1］。為此溫成平教授根據(jù)疾病病因病機及患者癥狀體征，結合多年臨床實踐經(jīng)驗，總結出了疏郁解毒祛瘀法來論治此類疾病，臨床效果十分顯著［2］。現(xiàn)總結如下。

1　多腺體綜合征之病因病機

西醫(yī)認為多腺體綜合征與免疫、遺傳和環(huán)境因素等相關，嚴重影響患者生命健康。本病臨床以女性患者多見，且除了甲狀腺的損傷外，還常常伴有乳腺、子宮的增生病變［3］。初次就診時，患者的精神狀態(tài)常常較差，多伴有情志不暢或焦慮，失眠乏力等癥狀，可見面色尤其是兩目暗黑，舌質暗紅苔膩，邊有齒痕，脈弦細或澀等體征。溫成平教授立足于臨床實踐，將多腺體綜合征的病因病機歸納為痰、火、氣、瘀。他認為本病多是素體肝郁日久傷及脾胃，或脾胃本虛，患者又不注意飲食情志的調養(yǎng)，故而內生痰濕。恰逢外感濁邪，內外相應，郁而化火，火熱傷津化毒傷及臟腑所致。溫成平教授認為，肝郁體質是本病發(fā)展的內在因素，故而女性多發(fā)。肝氣犯脾，脾失運化，氣滯血瘀，郁久化火。因此痰瘀阻滯，邪熱蘊蒸化毒是其病機關鍵。情志不調，痰、火、氣、瘀是其致病之本，外感濁邪是其發(fā)病外因。立足本病的病因病機以及臨床實踐，溫成平教授總結出了疏郁解毒祛瘀的方法來治療本病［4］。

1.1疏郁法朱丹溪曰“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。情志失調，氣郁化火，氣滯血瘀為助病之因。氣血失和、氣機不暢是致病之關鍵。情志失調、肝郁致病為發(fā)病之因［5］。多腺體綜合征的患者常常伴有彌漫性甲狀腺腫或甲狀腺腫瘤，多腺體增生，腎上腺皮質衰竭以及胰島病變等。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，如頸部腫塊、頸部脹悶、咽有阻塞感，或伴有聲音嘶啞等，歸屬于中醫(yī)學“癭瘤”的范疇。甲狀腺腫之病因為外感六邪，致營衛(wèi)氣血凝滯，搏結于頸部；或七情內傷，憂思郁怒化火，痰濁凝結；或山崗水氣之冷毒致囊如癭。甲狀腺功能減退常常導致甲狀腺激素缺乏及腺體增生、甲狀腺腫瘤，腎上腺功能減退，白癜風等［6］。臨床上多腺體增生的患者多表現(xiàn)為疲乏無力、無雄心壯志、抑郁、反應遲鈍或情緒激動，焦慮、消極悲觀、思慮過度等，這些表現(xiàn)正是中醫(yī)學的肝氣郁滯之證。許多患者除了腺體增生外常常伴有腰膝酸軟，乏力，以及不易消退的面部尤其是雙目浮腫而黯黑的癥狀，中醫(yī)學認為這是腎精不足，水氣泛濫之象。腎屬水，肝屬木，肝腎同源，水生木，肝為腎之子，子病及母，肝郁太過常常可以導致腎臟的病變［7］，這也是多腺體增生疾病伴隨腎上腺功能減退的原因。肝主疏泄，胰島素的分泌有賴于肝的疏泄功能正常，當肝氣郁滯時，肝的疏泄功能失司，便會導致胰島素分泌減少，因而肝氣的調達不僅關系到肝臟本身的功能是否正常運作，同時也關系到其他腺體的分泌功能能否正常進行。許多的現(xiàn)代研究表明白癜風的發(fā)病與精神因素密切相關，大多數(shù)白癜風患者在起病或皮損發(fā)展階段伴有精神創(chuàng)傷、情緒低落、緊張等癥狀，而精神癥狀的緩解對于此類疾病的康復又有著重要的作用。綜上所述，多腺體綜合征導致的各種疾病似乎都與中醫(yī)學的肝郁氣滯證有著密切的關系。對于疾病的治療，溫成平教授強調要謹守病機，隨癥治之。因而結合臨床上此類患者的癥狀，溫成平教授首先提出了疏郁的方法，運用疏肝解郁的中藥柴胡、郁金、玫瑰花、香附、砂仁、豆蔻仁、陳皮、沉香、枳實、厚樸、香櫞等來治療本病，患者服藥后肝郁氣滯癥狀改善明顯。

1.2解毒法甲狀腺功能亢進癥西醫(yī)又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，臨床上常表現(xiàn)為甲狀腺腫大，怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、突眼等。甲狀腺的改變是多數(shù)多腺體增生患者會出現(xiàn)的癥狀。因為多腺體增生是一類自身免疫系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)激活后常常出現(xiàn)一系列免疫損傷，如免疫復合物、膜攻擊復合物和過敏毒素所造成的血管炎；IL-1、TNF引起的發(fā)熱等，這些都可以歸納為中醫(yī)的熱毒之象。本病患者因肝郁氣滯日久導致肝郁化火，加之外感濁邪，內外相感，火熱化毒［8］。臨床上許多多腺體增生患者開始是表現(xiàn)為甲狀腺的興奮，有甲亢癥狀和體征。這與中醫(yī)肝郁化火導致的熱毒熾盛證十分相符。還有一部分的多腺體綜合征的患者發(fā)病時表現(xiàn)為斑脫和慢性黏膜念珠菌病，斑脫又叫“油風”，風盛血燥是油風的主要病因，火毒內盛，煎熬津液，津虧血虛，生風化燥，導致斑脫，歸納其病因病機還是火毒太盛，傷津耗氣。另外有些多腺體綜合征患者常常伴隨免疫力低下，表現(xiàn)為對標準抗原皮試反應低下，因而有部分患者會發(fā)生慢性黏膜念珠菌病，中醫(yī)學認為人體的細菌病毒感染屬于外感溫熱毒邪，因此常常運用清熱解毒等方法來治療。然而無論是甲狀腺毒癥還是多腺體的增生，以及腫瘤斑禿，真菌感染，都伴隨著體內熱毒彌漫，津傷氣耗的內因，溫成平教授結合臨床實際，對于此類患者提出了解毒的方法，運用涼血解毒的中藥水牛角、生地黃、半邊蓮、赤芍、牡丹皮、金銀花、青蒿、升麻、玄參、連翹、知母、蜂房、黃芩、黃連、薏苡仁、大黃、皂角刺等來治療，臨床取得了良好的效果。

1.3祛瘀法溫成平教授指出，多腺體增生性疾病，多為久病久郁痰瘀互結所致。多腺體綜合征患者由于肝郁氣滯日久，常常導致血行不暢，脈絡瘀阻，同時由于肝旺容易乘脾，脾主運化水谷，脾的運化功能一旦失司則水液停聚，痰濕內生。痰濁阻滯氣機，氣行不暢又會加重血脈瘀阻，加快了疾病的進展。肝腎同源，肝病日久，子病及母，腎臟也常常受波及。痰瘀交阻，肝氣郁滯，加上隨著本病的發(fā)展將不斷損傷自身的免疫系統(tǒng)，纏綿不愈，日久痰瘀阻滯逐漸加重，進一步導致各個腺體的功能受損［9］。痰濕之邪內盛日久，痰、氣、瘀相互搏結，嚴重損害患者的生命健康［10］。溫成平教授根據(jù)臨床治療子宮肌瘤，甲狀腺癌之經(jīng)驗總結出對于疾病的治療，必須重視未病先防，既病防變，已病防傳，運用化痰逐瘀之法將起到祛邪的同時防止疾病進一步發(fā)展的作用。臨床上運用山慈菇、白芥子、姜半夏、陳皮、丹參、紅花、桃仁、三棱、水蛭、瓜蔞仁、杏仁、王不留行、炮穿山甲等中藥治療，許多患者自述服藥后癥狀改善顯著。

另外溫成平教授根據(jù)臨床上多腺體綜合征患者的腎陽虛衰癥狀，還提出了通陽散結的治療方法，常常在配伍組方的時候配伍桂枝、淫羊藿、桑寄生、墨旱蓮等［11］。也有一些患者由于熱毒日久，陰液虧虛，會出現(xiàn)口干口渴、潮熱盜汗，皮膚干燥、失眠等癥狀，溫成平教授提出了養(yǎng)陰清熱的治療方法，以青蒿、鱉甲、知母、生地、牡丹皮、黃連、秦艽、地骨皮等配伍［12］。溫成平教授認為，臨床治療疾病時，在抓住主要病機進行治療的同時，切不可忘固護患者的正氣，如此方能事半功倍，藥到病除。

2　病案舉隅

1.1案1患某，女性，50歲，胸悶氣短，氣促6月余，2014年6月5日初診。患者半年前無明顯誘因下突發(fā)胸悶氣促，活動后氣促尤甚，平素易感頭暈，乏力，口干，咽干，情志不暢，口渴喜飲，查B超示：雙側甲狀腺及乳腺增生，雙側腋下淋巴結可觸及，子宮多發(fā)肌瘤。查CT示：兩肺多發(fā)結節(jié)。血常規(guī)淋巴細胞增多。肺功能示：輕度限制型肺通氣障礙，平素月經(jīng)后期，顏色暗，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，二便調，眠可，舌紅苔黃膩，脈細澀。診斷：多腺體綜合征。擬疏郁解毒祛瘀治療。藥用：厚樸10 g，紫蘇葉10 g，陳皮10 g，香櫞10 g，苦杏仁10 g，蒲公英10 g，丹參20 g，絡石藤30 g，延胡索15 g，穿山甲3 g，薏苡仁18 g，甘草6 g，水煎服。二診：上方服7劑。服藥后，胸悶頭暈緩解，乏力減輕，口干咽干癥狀好轉。按語點評：此患者甲狀腺、乳腺、子宮、肺及淋巴結多處增生，根據(jù)患者的癥狀和體征，結合發(fā)病原因不難發(fā)現(xiàn)其病機為肝郁血瘀化毒，故而用藥選疏郁藥厚樸、陳皮、香櫞之類散其肝氣之郁滯，又以紫蘇、蒲公英、薏苡仁之類解其熱毒，配以苦杏仁、丹參、絡石藤、延胡索、穿山甲之類活血通絡散瘀化痰，諸藥合用，肝氣得疏肝陽得降，津液得布，熱毒得解，因而胸悶頭暈咽干癥狀減輕。

1.2案2患某，女性，35歲，口干咽癢胸悶伴失眠盜汗3月余。2015年8月22日初診。患者反復口干咽癢胸悶伴失眠盜汗，神疲乏力，腰及下肢酸軟無力，二便可，舌質暗苔膩邊有齒痕，脈弦細。檢查示：雙側甲狀腺彌漫性增生，肺部結節(jié)伴增殖灶，子宮肌瘤。痛經(jīng)，經(jīng)色暗，有血塊。診斷：多腺體綜合征。擬運脾疏郁解毒祛瘀法治療。藥用：厚樸10 g，姜半夏9 g，酸棗仁12 g，制香附15 g，夏枯草15 g，瓜蔞仁12 g，王不留行10 g，赤芍12 g，小青皮15 g，肉桂6 g，炙甘草6 g，水煎服。二診：上方服14劑。服藥后，咽干咽癢癥狀緩解，失眠盜汗好轉，胸痛部脹痛減輕，乏力減輕，腰及下肢酸楚減輕。按語點評：患者雖呈現(xiàn)口干、咽癢、盜汗及齒痕舌等氣陰兩虛之象，但月經(jīng)痛經(jīng)有血塊顏色暗，結合脈弦和多腺體增生不難發(fā)現(xiàn)其有肝郁血瘀之實象。而陰虛易化熱，氣郁亦會化熱，加之本有實證存在，體內應有熱毒。故而選用厚樸、香附、小青皮疏其郁滯之氣，又以夏枯草、瓜蔞仁之類化其痰熱之毒，配以王不留行、赤芍散瘀活血，加酸棗仁養(yǎng)陰安神以其味酸收之性止汗。善補陰者，必陽中求陰，方中加肉桂補腎納氣亦有陽中求陰之意。因而服藥后諸癥皆有好轉。

3　小結

溫成平教授思考了從逍遙散疏肝解郁法治療乳癖，到四海舒郁丸行氣化痰散結法治療癭瘤，或以解毒祛瘀疏肝法治療女性子宮肌瘤的良好效果。結合臨床應用效果，針對近年來新出現(xiàn)的多腺體增生綜合征，溫成平教授認為此病病機較為復雜，綜合了多種腺體的功能改變，故而總結出疏郁解毒祛瘀法來進行臨床治療，幾乎所有患者服藥后癥狀都有明顯的好轉。可見疏郁解毒祛瘀法對于多腺體增生性疾病確有較好的效果，值得臨床推廣。

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