改良椎管成形術治療腰椎管狹窄癥23例臨床分析

楊春峰 李宏林 杜　 靜 王子龍

（遼寧省朝陽縣人民醫院骨科，遼寧 朝陽 122000）

改良椎管成形術治療腰椎管狹窄癥23例臨床分析

楊春峰 李宏林 杜 靜 王子龍

（遼寧省朝陽縣人民醫院骨科，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析改良椎管成形術治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年7月期間本院采用23例改良椎管成形術治療的腰椎管狹窄癥患者，并以此作為觀察組，另選取20例用傳統常規治療的腰椎管狹窄患者作為對照組，對兩組患者的臨床治療效果進行比較。結果 在觀察組患者中，手術時間為（38±5）min，術中出血量為（118±6.42）mL，并發癥發生率為3.8%；在對照組患者中，手術時間為（58±9）min，術中出血量為（312±8.42）mL，并發癥發生率為25.0%，兩組患者的臨床治療效果相比，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良椎管成形術在治療腰椎管狹窄癥的效果顯著，手術時間短，出血量少，疼痛小、并發癥發生率低，能夠保存神經功能和椎骨完整性。

改良椎管成形術；腰椎管狹窄；臨床分析

腰椎管狹窄癥是指因各種原因引起椎管各徑線縮短，進而引起神經功能障礙的疾病，臨床主要表現為腰痛、腿痛、雙下肢無力、麻木、行走困難等［1］。伴隨著病情的發展，患者行走越來越困難，嚴重的還會引起癱瘓，對患者的生命健康造成極大的威脅。目前，腰椎管狹窄癥的有效治療方法就是手術治療，而改良椎管成形術作為一種先進的手術治療方法，應用于腰椎管狹窄癥的治療，可以保證脊椎的完整性，促進神經功能的恢復。本文就改良椎管成形術治療腰椎管狹窄癥的臨床效果進行了相關的研究，研究對象以2014年6月至2015年7月期間本院采用23例改良椎管成形術治療的腰椎管狹窄癥患者，并以此作為觀察組，另選取20例采用椎弓根螺釘內固定治療的腰椎管狹窄患者作為對照組，現將有關情況報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究選用的對象為2014年6月至2015年7月期間本院采用23例改良椎管成形術治療的腰椎管狹窄癥患者，并以此作為觀察組，另選取20例采用椎弓根螺釘內固定治療的腰椎管狹窄患者，作為對照組。在觀察組患者中，男性患者12例，女性患者11例，年齡最大的為65歲，年齡最小的為44歲，平均年齡為（54±1.5）歲；在對照組患者中，男性患者14例，女性患者6例，年齡最大的為70歲，年齡最小的為49歲，平均年齡為（59±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上相比，差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者接受椎弓根螺釘內固定法治療?；颊卟捎醚猜摵献铚樽恚┡P位，使腹部懸空，取脊柱后正中病變為中心縱行切口，依次切開顯露棘突、兩側椎板、至關節突關節，C臀定位下于病變處椎體置入椎弓根釘，然后去掉棘突、椎板至關節突內側緣、切除肥厚的黃韌帶、增生骨贅及內聚的關節突部分、保護硬膜囊及神經根、擴大椎管，徹底減壓，保護下兩椎體間智入椎間融合器，收緊椎弓根釘固定，切口置引流管引流。觀察組患者采取改良椎管成形術治療。術前做好相應檢查，確保無手術禁忌證。對患者采用聯合組織或硬膜外麻醉，俯臥位，懸空腹部，脊柱后正中切口在病變處顯露棘突、椎板至關節突內側緣，在棘突根部兩側上下關節突內側緣連線用磨鉆截斷椎板，提起棘突椎板骨塊，將椎板下粘連及側方黃韌帶切斷，截骨時切面與垂直30°且正快去下完整椎板和關節突并用生理鹽水紗布包好備用，在保護硬膜囊及神經根前提下徹底行椎管擴大成形，同時將狹窄神經根管擴大，椎體后方骨贅可以在保護下切除或嵌平，完成減壓后將椎板復合體置于原處，兩側用鋼絲或堅固的縫合線固定，可以兩側植骨促進愈合，術后置引流管引流。

1.3 觀察指標：觀察患者的手術時間，術中出血量，并發癥發生情況。

1.4統計學分析：對此次研究所產生的數據均采用軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用來表示，對數據結果用t進行檢驗，用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　 結 果

在觀察組患者中，手術時間為（38±5）min，術中出血量為（118±6.42）mL，并發癥發生率為3.8%；在對照組患者中，手術時間為（58±9）min，術中出血量為（312±8.42）mL，并發癥發生率為25.0%，兩組患者的臨床治療效果相比，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

3　 討 論

隨著年齡的增長，很多人的腰椎間盤開始退變，椎間盤內的脊索細胞衰老凋亡，導致椎間盤髓核蛋白多糖和含水量下降，失去正常的彈性，在較輕的外力作用下即可以發生外層纖維環的破裂。腰椎管狹窄癥作為一種較為常見的疾病，它可分為先天性腰椎管狹窄癥和后天性腰椎管狹窄癥。先天性腰椎管狹窄是早期發育不正常引發的結果，腰椎椎管的前后徑及左右徑均比正常狹?。缓筇煨匝倒塥M窄是由于椎間盤突出、后縱韌帶鈣化，黃韌帶肥厚、椎體增生等引起的神經血管發生炎癥粘連、充血、水腫而造成的椎管狹窄。針對腰椎管狹窄疾病，會給患者帶來巨大的疼痛，影響到患者的正常生活，嚴重的還會威脅到患者的生命健康［2］。為此，及時有效的治療十分重要。本院對腰椎管狹窄患者采用改良椎管成形術治療后取得了較為顯著的效果，有效地保證了脊椎的完整性，降低了不良反應的發生，提高了患者的生活質量，促進了患者的健康。

改良椎管成形術作為一種全新的手術方法，它是在全椎板切除減壓術的基礎上的改良［3］，對腰椎管狹窄患者采用改良椎管成形術，它可以最大限度的保住腰椎后柱的復合體，確保椎骨的完整性，避免了椎管內術后再粘連的發生［4］，改良椎管成形術手術不需要特殊器械，容易掌握［5］。而椎弓根螺釘內固定法是將螺釘置于椎體，以便固定腰椎。然后，經置釘、復位和穿棒等一系列操作完成治療［6］。然而在手術治療過程中，術中出血多、神經根暴露困難，手術操作損傷神經根的風險極大［7］。為此，在腰椎管狹窄癥治療中應當選擇合適的手術方法，盡可能的降低不良反應的發生［8］。通過此次研究發現，改良椎管成形術在治療腰椎管狹窄癥的效果顯著，治療過程中有效地保證了椎管的完整性，促進了神經功能的恢復，促使了患者早日康復。

［1］ 巴根，賈長青，梁峰，等.老年退變性腰椎管狹窄癥的個體化手術治療及臨床療效觀察［J］.東南大學學報（醫學版），2015，34（11）:22-26.

［2］ 徐碧海.改良腰椎管成形術聯合椎弓根螺釘內固定融合治療腰椎管狹窄的效果觀察［J］.中國臨床新醫學，2015，8（12）:451-453.

［3］ 周亞東.改良椎管成形術治療腰椎管狹窄癥15例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2015，16（10）:156-157.

［4］ 高磊，魏開斌，葉紅.保留棘上韌帶的全椎板截骨回植治療腰椎管狹窄癥的效果分析［J］.社區醫學雜志，2011，8（21）:14-17.

［5］ 劉志明，李志榮，李越，等.改良腰椎管成形術在腰椎管狹窄病變中的應用［J］.中國傷殘醫學，2013，21（23）:44-45.

［6］ 劉守正，劉加元，張成亮，等.多節段退行性腰椎管狹窄癥的手術治療［J］.實用骨科雜志，2013，8（14）:688-689.

［7］ 劉志明，李志榮，李越，等.改良腰椎管成形術在腰椎管狹窄病變中的應用［J］.中國傷殘醫學，2013，21（14）:44-45.

［8］ 曹海云.腰椎管狹窄癥應用椎板開窗潛挖式椎管擴大術治療的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，23（17）:113-114.

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1671-8194（2016）30-0062-02