椎弓根釘-棒內固定系統治療胸腰段椎體骨折的臨床效果分析

孫樹立

（沈陽新民同生醫院骨科，遼寧 沈陽 110300）

椎弓根釘-棒內固定系統治療胸腰段椎體骨折的臨床效果分析

孫樹立

（沈陽新民同生醫院骨科，遼寧 沈陽 110300）

目的 分析椎弓根釘-棒內固定系統在胸腰段椎體骨折中的治療效果。方法 將我院內固定治療的92例胸腰段椎體骨折者分為2組。觀察組46例用經椎旁肌間隙入路椎弓根釘-棒內固定治療，對照組46例用后正中入路椎弓根釘-棒內固定治療，對比兩組術后并發癥、椎體恢復程度以及康復時間。結果 手術前兩組Cobb's角和傷椎前緣高度比均無統計學區別（P＞0.05）；觀察組患者手術時間、手術出血、術后住院時間以及并發癥發生率顯著低于對照組，術后脊柱Cobb's角和傷椎前緣高度比顯著高于對照組，P＜0.05，具有統計學區別。結論 椎弓根釘-棒內固定能夠有效地治療胸腰段椎體骨折，用經椎旁肌間隙入路手術具有并發癥少、椎體恢復效果好、康復快的優點，治療效果優于前入路手術。

椎弓根釘-棒內固定；內固定治療；胸腰段椎體骨折

胸腰段椎體骨折是臨床常見外傷性脊柱疾患，其可發生于各個年齡段，且近年來發病率顯著升高。胸腰段椎體骨折能夠導致脊髓、神經根等出現嚴重損傷，多出現感覺、運動等功能障礙，嚴重降低患者生活自理能力。椎弓根釘-棒內固定治療是目前治療胸腰段椎體骨折主要方法之一［1-2］，本實驗通過對比不同入路椎弓根釘-棒內固定手術治療胸腰段椎體骨折效果，旨在為臨床設計胸腰段椎體骨折內固定治療方案提供建議。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：將我市三甲醫院脊柱外科于2013年5月至2015年12月期間應用椎弓根釘-棒內固定手術治療的92例胸腰段骨折，依據手術入路分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男30例，女16例；年齡20～53歲，平均（35.9±4.5）歲，骨折原因為交通事致傷25例、高處跌落傷17例，其他致傷4例，骨折Denis分型結果壓縮性骨折29例、爆裂性骨折17例。對照組男31例，女15例；年齡21～54歲，平均（35.7 ±4.2）歲，骨折原因為交通事致傷26例、高處跌落傷15例，其他致傷5例，骨折Denis分型結果壓縮性骨折28例、爆裂性骨折18例，兩組間的性別、年齡、Denis分型、致傷原因等資料均無統計學差異（P＞0.05）。病例納入標準［3］：①脊椎CT確診為胸腰段單節段椎體骨折；②符合椎弓根釘-棒內固定，知情同意手術方案；③繼往脊柱結構完整，無胸腰椎病史；④自愿參與研究。排除標準：①多節段、多部位骨折者；②合并嚴重基礎疾病；③粉碎性骨折等其他類型骨折者；④既往有胸腰段脊柱病史或手術史。

1.2 治療方法：本實驗中所有患者均采取全身麻醉輔助內固定手術治療。

對照組：麻醉起效后，作后正中切口作為手術入路，充分暴露骨折節段的脊椎、上下椎體椎板、橫突、棘突以及關節突后，參照Wiensiten法（上關節突外緣的垂直線和橫突水平分線的交點）劃定椎弓根釘進入點，用開孔器咬除該位置骨脊做一開孔，將手錐沿著椎弓根軸緩慢推入至椎體方向，出現緊握感后改用細探針探查，當出現踏實感時即判定位于椎弓根內。C臂透視機輔助下置入定位針，確定位置準確后，選擇大小、長度合適的椎弓根螺釘，緩慢置入傷椎（注意上位螺釘旋入時應向下傾斜，下位螺釘旋入時應向上傾斜），安裝連接棒，撐開連接棒達到解剖復位要求后，擰緊螺釘，安裝橫連接，C臂透視機檢查復位良好后，依據脊髓神經受損程度選擇性實施椎管減壓，將術中咬除骨塊制成粒狀，并填塞于椎弓根釘四周，留置引流管，逐層縫合切口，手術結束。

觀察組：全麻起效后，呈俯臥位擺放，在C臂機輔助下準確定位骨折端并初步探查骨折情況，準確劃定腰背筋膜表面后，分離皮下組織至正中線旁3 cm位置，C臂機準確劃定多裂肌位置和最長肌間隙后，鈍性分離肌間隙，電凝剝離小關節突，置入椎弓根螺釘至橫突基底部和上關節突外緣中點交界位置，緩慢放入固定棒，撐開復位，C臂機檢查確診無誤后固定旋緊，逐層縫合切口，留置引流管。

術后所有患者均接受抗感染、引流管護理、心理護理以及功能康復訓練等常規治療。

1.3 觀察指標：詳實記錄手術時間、手術出血量、術后住院時間等臨床指標，同時在手術前、術后3個月時分別進行影像學檢查，準確記錄Cobb's角和傷椎前緣高度比變化，術后隨訪時間不低于3個月，詳細記錄并發癥情況。

2　 結 果

觀察組患者手術前Cobb's角為（52.2 ±3.4）°，傷椎前緣高度比為（62.5±4.1）%，對照組Cobb's角為（53.1±3.6）°，傷椎前緣高度比為（63.1±4.6）%，兩組術前情況相比，P＞0.05，無統計學區別。本實驗中所有患者均成功完成手術，且切口均為Ⅰ級愈合，觀察組患者手術平均時間為（88.2±97）min，手術平均出血為（106±21）mL，術后住院時間為（10.2±1.6）d，Cobb's角為（92.6± 5.4）°，傷椎前緣高度比為（93.4±5.6）%，術后出現螺釘松動2例，釘棒折斷1例，無脊柱畸形，并發癥發生率為6.5%，對照組手術平均時間為（128.4 ± 16.2）min，手術平均出血為（145 ±34）mL，術后住院時間為（14.7± 2.0）d，Cobb's角為（78.4± 4.2）°，傷椎前緣高度比為（77.4 ± 5.5）%，術后出現螺釘松動3例，釘棒折斷3例，脊柱畸形2例，并發癥發生率為17.39%，兩組術后各項數據相比，P＜0.05，具有統計學區別。

3　 討 論

胸腰段椎體骨折對于神經功能、肌肉群均較大損傷性，目前治療胸腰段椎體骨折主要是通過內固定手術在關節處放置內固定裝置對骨折處進行復位、固定、減壓，從而達到有效治療目的。椎弓根釘-棒內固定系統作為傳統內固定治療手術方法［4］，僅僅需要在損傷椎體的上下節段進行固定治療，其不僅能夠不破壞脊柱生理性弧度、保留適度活動范圍，而且與Steffee鋼板內固定、Dick內固定系統比較，具有操作簡單、應力集中、抗折力強的特點，因此復位和固定的有效性、可靠性更為理想。椎弓根釘-棒內固定手術需要撐開連接棒以恢復傷椎生理前凸和椎體高度，在此過程中前后縱韌帶和纖維環等均產生伸展或牽拉，能夠有效達到脊柱骨折三維固定要求，而且手術創傷小，作用可靠，因此其是公認的胸腰段椎體骨折有效治療方法，被臨床廣泛應用在胸腰椎骨折治療中。

雖然椎弓根釘-棒內固定手術入路有多種，但是在繼往的治療中，主要以后正中入路為主，后入路手術雖然能夠有效解除神經壓迫、固定牢靠，但是由于手術中需要剝離椎旁肌肉、損傷支配神經的多裂肌群，因此，對于脊柱活動容易產生損傷。隨著脊柱外科的發展，利用肌肉間隙作為手術入路逐漸受到追捧，目前多項研究表明［5-6］經椎旁肌間隙入路椎弓根釘-棒內固定治療通過最長肌群和多裂肌的自然間隙進行手術，不僅出血量少，而且術中不會對脊柱周圍肌肉造成損失，手術損傷性更小，安全性更高。在本實驗中，觀察組的手術時間、手術出血量、術后住院時間、并發癥均明顯低于對照組，說明觀察組的手術操作更簡單，手術安全性更高，術后康復時間更短。此外，手術后觀察組Cobb's角和傷椎前緣高度比恢復程度明顯優于對照組，說明觀察組患者的骨折康復情況更具優勢。綜上所述，不同手術入路的椎弓根釘-棒內固定雖然均能夠達到治療胸腰段椎體骨折的目的，但是與傳統后正中入路相比，經椎旁肌間隙入路手術利用生理性間隙，具有操作簡單、安全性高、康復快等諸多優點，更適用于腰段椎體骨折治療。

［1］ 王大鵬，彭慶州.椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折的療效［J］.中國實用醫刊，2015，42（19）:105-106.

［2］ 張沁昕.椎弓根釘棒內固定治療胸腰段骨折脫位的臨床研究［J］.中國臨床新醫學雜志，2015，8（4）:333-336.

［3］ 呂志剛，王廣超，尚錦梁.不同入路椎弓根釘棒內固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效［J］.中國現代醫生雜志，2015，53（27）:40-42.

［4］ 戴胡明，方詩元，夏睿，等.傳統入路與椎旁肌間隙入路置入椎弓根螺釘治療胸腰段骨折［J］.中國組織工程研究雜志，2013，17（13）: 2339-2345.

［5］ 蔡福金，朱建平，駱宇春，等.經椎旁肌間隙入路椎弓根釘棒系統置入內固定治療胸腰椎爆裂骨折:與傳統方法比較［J］.中國組織工程研究雜志，2012，16（30）:5676-5680.

［6］ 陳錦富.經椎旁肌間隙入路后路椎弓根釘棒系統內固定在胸腰椎骨折中的應用［J］.醫藥論壇雜志，2014，35（5）:83-84.

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1671-8194（2016）30-0064-02