氣機(jī)失調(diào)所致頭痛的脈象特征*

徐飛霞 滕晶齊向華（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014）

氣機(jī)失調(diào)所致頭痛的脈象特征*

徐飛霞 滕晶△齊向華
（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014）

氣機(jī)升降理論是中醫(yī)學(xué)中最基本的理論之一，占有重要的地位。本文以氣機(jī)失調(diào)所致的頭痛為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用系統(tǒng)辨證脈學(xué)的理論及技法，分析頭部氣機(jī)升降特點(diǎn)，最終得出病因病機(jī)。真正做到對(duì)疾病源流回溯作用，并借此來指導(dǎo)臨床辨證施治，從真正意義上體現(xiàn)脈診對(duì)疾病的診斷作用。

氣機(jī)升降系統(tǒng)辨證脈學(xué)頭痛

【Abstract】The theory of themovement of Qi possesses important position in traditional Chinesemedicine，which is one of themost basic theories in Chinesemedicine.This paper takes the headache caused by Qi disorder as a starting point，uses the theory and technique of the systematic dialectical sphygmology，analyzes the characteristics of headache caused by Qi disorder，and finally comes to the cause of disease pathogenesis.It really does a retrospective effecton the origin of the disease，thereby to guide the treatment based on syndrome differentiation，which reflects the effects of pulse examination on disease diagnosis in the true sense.

【Key words】Movementof Qi；Systematic dialectical sphygmology；Headache

頭痛是臨床多見的自覺癥狀，既可單獨(dú)發(fā)生，亦可呈現(xiàn)于多種疾病過程中。指以患者頭部包括額顳、頂枕部甚或整個(gè)頭部出現(xiàn)疼痛為主要癥狀的疾病，頭痛一證首源于《素問·風(fēng)論篇》，稱之為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”“頭風(fēng)”等［1］，《素問·風(fēng)論篇》謂“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；《素問·五臟生成篇》曰“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰，巨陽，甚則入腎”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的內(nèi)、外、五官、神經(jīng)等各科疾病的發(fā)病過程中出現(xiàn)頭痛者，均可參照中醫(yī)頭痛證辨證施治。

1　氣機(jī)升降理論

氣機(jī)升降理論源于氣一元論思想，是中國古代哲學(xué)中對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》影響最深遠(yuǎn)的一種重要思想。認(rèn)為氣機(jī)升降出入的“生化之宇”即是人的機(jī)體，氣機(jī)的升降和出入體現(xiàn)人類機(jī)體的生命過程［2］。《素問·六微旨大論》云“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無以生長(zhǎng)化收藏”。中醫(yī)學(xué)從氣機(jī)動(dòng)態(tài)變化的角度提出氣機(jī)升降理論，是對(duì)人體整個(gè)生命活動(dòng)過程的高度概括。若出入廢止、升降背馳、陰陽離決，則最終導(dǎo)致精氣絕，生機(jī)滅。故周學(xué)海道“升降出入者，天地之體用……百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)也”。

2　頭部是氣機(jī)升降的轉(zhuǎn)折點(diǎn)

“六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會(huì)聚于頭……至清而不可犯也”［3］。人體最高的部位是頭部，頭部為“至高之天”，頭部在人體中具有不同于其他臟器的解剖部位與功能，體內(nèi)氣機(jī)的運(yùn)行過程中，肝氣升發(fā)的道路為氣機(jī)的上升，氣機(jī)上升至頭部而轉(zhuǎn)為下降，肺經(jīng)肅降之道路亦是氣機(jī)的下降之路［4］，升已而降，降已而升，緣于此，此處成為氣機(jī)升降的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也最易發(fā)生逆亂。《靈樞·邪氣臟腑病形》云“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”因此五臟六腑之精華，皆上行輸注于頭面部，故外感、內(nèi)傷皆可導(dǎo)致頭部的氣血逆亂而產(chǎn)生頭痛。

3　氣機(jī)升降失常所致頭痛的臨床癥狀和脈象特征

“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”是山東省中醫(yī)院齊向華教授在繼承傳統(tǒng)脈學(xué)理論的基礎(chǔ)上，融合當(dāng)今脈學(xué)研究成果，并結(jié)合臨證脈診體會(huì)而創(chuàng)立的一個(gè)新的脈學(xué)體系。通過運(yùn)用中醫(yī)學(xué)，認(rèn)知心理學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)和物理學(xué)的基本理論，結(jié)合認(rèn)識(shí)體會(huì)和臨床驗(yàn)證，將傳統(tǒng)的28脈，從脈體、脈管、脈搏波、血流4個(gè)方面用單一變量的物理學(xué)的語言分為25對(duì)脈象要素，從而擴(kuò)充和增大了人體對(duì)脈象信息的感知和體會(huì)［5］。升、降、出、入是氣機(jī)運(yùn)行的基本方式。滕晶教授結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)根據(jù)頭痛的病證特點(diǎn)分為氣亢于上、氣陷于下、氣散于外、氣郁于內(nèi)。

3.1氣亢于上氣亢于上多因肝失條達(dá)，氣郁化火、陽亢風(fēng)動(dòng)，最終導(dǎo)致氣亢于上而引起頭痛，此類頭痛患者多表現(xiàn)為頭昏脹痛，兩側(cè)為重，遇事更甚，平素急躁易怒。且多伴有目眩、耳鳴等臨床癥狀。整體脈象：疾、澀、上、進(jìn)多退少。局部脈象：左寸強(qiáng)、粗、動(dòng)、熱；左尺寒、細(xì)、弱。

整體脈象：疾，氣逆于上，血隨氣動(dòng)，血行速度也隨之相應(yīng)加快，出現(xiàn)脈疾。氣逆于上，血流不暢利，故脈澀；氣逆于上，血行伴隨氣機(jī)上涌，血流振蕩前進(jìn)的失常，前進(jìn)增多，后退減少，故進(jìn)多退少；氣血亢于上，故整體脈搏搏動(dòng)向遠(yuǎn)心端偏移。局部脈象：氣機(jī)滯留于上化火，脈熱主要體現(xiàn)在左寸；氣上逆，夾血上行，上部血流量增大從而導(dǎo)致脈粗、脈壓增大，故左寸脈粗而強(qiáng)；氣逆于上，涌動(dòng)不安，故左寸脈動(dòng)；脈寒、細(xì)、弱主要是與血隨氣行，壅滯于上部，致使下部的血供、陽氣等相對(duì)不足有關(guān)。

3.2氣陷于下氣陷于下因脾氣虛無力升清，致使清陽下陷［6］，此類頭痛患者多表現(xiàn)為頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，平素少動(dòng)懶言、納差，乏力，且常伴有頭暈、心悸失眠、面色少華、胸悶、神疲乏力等。整體脈象：下、進(jìn)少退多。局部脈象：右尺脈熱、粗、動(dòng)、強(qiáng)；右寸脈寒、細(xì)、弱。

整體脈象：氣陷于下，氣血運(yùn)行以降為主，脈搏的搏動(dòng)移向近心端；因氣陷于下，血液激蕩式行進(jìn)失衡，故出現(xiàn)血流運(yùn)行以進(jìn)少退多為主。局部脈象：脾氣虛，氣血精微等物質(zhì)不能上行供給頭部，故上部血供、陽氣等相對(duì)不足，故右寸脈呈現(xiàn)出弱、細(xì)、寒的特征；血亦隨下陷之氣而行，從而導(dǎo)致下部氣血梗塞，對(duì)脈壁的壓力增加，脈管隨之變粗、脈壓隨之增強(qiáng)，是以呈現(xiàn)出右脈粗且強(qiáng)，郁而化熱，火熱郁于下，脈搏波躍動(dòng)不穩(wěn)。

3.3氣散于外氣散于外，是指氣出太過或內(nèi)納不及所致正氣不能內(nèi)收而有瀉脫之趨，以心氣浮越，心血相對(duì)不足為主。患者多表現(xiàn)為頭痛，易受驚嚇，受外界事物影響較大，心理敏感程度高。常伴有面色蒼白、渾身乏力、汗出不已等表現(xiàn)。整體脈象：散、弱、數(shù)、浮。局部脈象：左寸脈寒、弱、細(xì)、浮、散。

整體脈象：氣散于外，血管管壁的收縮無力，內(nèi)斂相對(duì)不及，脈搏搏動(dòng)向外周擴(kuò)張充分故脈散；氣散于外，氣血相對(duì)不對(duì)，無力充盈脈道，對(duì)脈管壁的壓力相應(yīng)減弱，故脈壓變?nèi)酰粴馍⒂谕猓梭w通過應(yīng)激能力來進(jìn)行代償，故脈數(shù)；陽氣外浮，不能內(nèi)斂，因而上浮越于機(jī)表，故脈位上移，脈浮。局部脈象：氣散于外，收縮力降低，內(nèi)斂不及，故左寸散；氣血不足，血流、脈壓亦相應(yīng)減小，故左寸脈細(xì)、弱；氣浮于外，故見左寸脈浮；氣血相對(duì)不足，相應(yīng)的對(duì)血流和脈管的溫煦作用就會(huì)減退，因此脈寒。

3.4氣郁于內(nèi)氣郁于內(nèi)，多因七情內(nèi)傷刺激超出機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，致使肝失條達(dá)，氣機(jī)失于疏泄，郁閉于內(nèi)，氣血壅滯不通的的狀態(tài)。隨情緒波動(dòng)對(duì)此類頭痛的影響較大，多因心情郁悶而得不到疏泄，氣郁于內(nèi)，影響氣血的循行，患者常伴腹脹、胸悶、腹瀉等。整體脈象：沉、澀、濁、短；局部脈象：左關(guān)脈動(dòng)、澀、沉、緩。

整體脈象：氣機(jī)郁閉于內(nèi)，從而削弱了其向外的運(yùn)行，脈位下降，因此脈沉；氣郁于內(nèi)，運(yùn)行欠流利，故血中各內(nèi)容物之間的摩擦力變大，脈澀；氣郁于內(nèi)，對(duì)血液運(yùn)行的推動(dòng)不利，因此壁上脈搏波傳導(dǎo)的距離縮短，血在脈中的前進(jìn)距離相對(duì)縮小，故出現(xiàn)脈短。局部脈象：肝郁乘脾，脾運(yùn)失常，使脾臟的功能得不到正常行使，脾濕停運(yùn)而致使出現(xiàn)腹瀉、納呆等癥狀，故右關(guān)浮滑；氣郁于內(nèi)，氣機(jī)逆亂，搏動(dòng)的諧振波的頻率增高且雜亂，故左關(guān)脈動(dòng)［7］；氣滯致使血液運(yùn)行受阻，血流速度變慢，故脈緩。

4　小結(jié)

頭痛的病機(jī)復(fù)雜，氣機(jī)失調(diào)所致頭痛的脈象特征與具體臨床癥狀可以作為臨床辨證施治的重要依據(jù)，通過對(duì)氣機(jī)調(diào)節(jié)來使疾病向愈在治療中顯得尤為重要。臨床上結(jié)合脈象特征通過氣機(jī)升降理論來指導(dǎo)治療，按照藥物的特異性進(jìn)行遣方用藥。或沉降、或升舉、或內(nèi)收、或外散、或升降相因等諸多方法，最終達(dá)到“脈-證-方”相應(yīng)，使氣機(jī)升降失調(diào)最終得以恢復(fù)正常，頭部氣機(jī)通常，清升濁降，故頭痛自愈。

［1］姚欣艷，李點(diǎn)，劉朝圣.熊繼柏教授辨治頭痛經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（7）：2419-2421.

［2］滕晶.從氣機(jī)的升降出入理論探論失眠癥［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1406-1407.

［3］郭春莉，付強(qiáng)，王新陸.從腦病的發(fā)生談中藥歸經(jīng)入腦［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2007，4：8-10.

［4］劉瑞，鮑艷舉，花寶金.“金元四家”對(duì)氣機(jī)升降理論的認(rèn)識(shí)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（2）：241-242.

［5］齊向華.系統(tǒng)辨證脈學(xué)培訓(xùn)教材［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

［6］方英嵩，滕晶.淺析氣機(jī)失調(diào)所致不寐的機(jī)理臨床表現(xiàn)和脈象［J］.四川中醫(yī)，2014，32（12）：38-39.

［7］齊向華．辨證脈學(xué)：從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：340-351.

The Pulse Characteristics of Headache Caused by Qi Disorder

XU Feixia，TENG Jing，QI Xianghua.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Jinan 250014，China.

R741.041文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）07-1326-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.019

2015年山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2015GGH319002）；中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201507003-4）
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2016-03-14）