前路減壓椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的效果

李宏林 貢云峰 楊春峰 劉中明 史國徽

（遼寧省朝陽縣人民醫院骨科，遼寧 朝陽 122000）

前路減壓椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的效果

李宏林 貢云峰 楊春峰 劉中明 史國徽

（遼寧省朝陽縣人民醫院骨科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討前路減壓椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷效果。方法 選取2011年5月至2015年5月于本院治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的90例患者，隨機分為實驗組與對照組，對照組采用常規治療方法，實驗組采用前路減壓椎弓根螺釘內固定進行治療，對比兩組患者治療效果。結果 實驗組患者運動、觸覺評分及傷椎高度和Cobb's角均優于對照組。結論 前路減壓椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷具有良好治療效果，值得臨床推廣

前路減壓椎弓根螺釘；胸腰段脊柱骨折；脊髓損傷；治療效果

胸腰段脊柱骨折患者常伴有脊髓損傷［1］。一般早期采用手術治療能有效促進患者脊髓神經恢復，從而大幅降低患者致殘率。本院在經過長期的臨床治療發現，前路減壓椎弓根螺釘內固定治療具有良好效果，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2011年5月至2015年5月治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的90例患者，隨機分為實驗組45例與對照組45例。實驗組患者男26例，女19例，患者年齡27～64歲，平均年齡（41.3± 3.3）歲，對照組患者男24例，女21例，患者年齡25～65歲，平均年齡（40.8±3.1）歲。患者均知情同意，語言表達能力正常，與他人溝通無障礙。對所有患者的性別、年齡等一般性資料進行分析，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規治療方法，即后路減壓椎弓根螺釘內固定手術進行治療。

1.2.2 實驗組患者采用前路減壓椎弓根螺釘內固定手術治療。具體內容為：患者采用右側臥位，進行全身麻醉，經患者胸、腹膜外路進行手術。切口從患者椎旁肌外側邊緣展開，沿第12肋骨弧形向前下方切開，止于骼前上棘水平。因胸膜反折處一般在T12肋骨床下，切開淺、深筋膜和肌肉，顯露、分離、切除第12肋骨，結扎、切斷第12肋間神經及血管，仔細剝離并找到胸膜反折處，將胸膜用紗布球輕輕向上推。按開胸胸腹聯合切口所述切開腹部切口的肌肉，暴露腹膜，將胸、腹膜連同膈肌一起向中線拉開，必要時切斷肥厚的膈肌腳，此時，T12、L1、L2椎體都可清楚顯露。根據骨折類型和致壓物部位確定減壓范圍。先在傷椎上下兩椎間孔連線前開8～10 mm寬的骨槽，做好植骨床，以骨槽作參照物，椎體螺釘可安全打入椎體，再向前提拉切除突入椎管的碎骨塊和椎間盤組織直到硬膜無壓迫。減壓徹底后植入適當長度的骨塊，安裝前路矯形固定器。

1.3 觀察指標：采用臨床觀察指標［2］，對比兩組患者治療前后6周的運動、觸覺評分及傷椎高度和Cobb's角。

1.4 統計學方法：采用SPSS 17.5軟件系統進行分析，所有計量資料均用均數±標準差表示，采用t檢驗；率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2　 結 果

2.1 患者運動、觸覺評分對比：對照組患者手術前運動評分及觸覺評分為（36.4±15.7）和（42.3±15.3），術后6周為（53.7±21.3）和（59.3±18.4）；實驗組患者手術前兩項評分為（35.7±14.9）和（40.6±16.1），術后6周為（71.4±21.4）及（73.5±18.7），實驗組患者在手術后6周的運動評分及觸覺評分均優于對照組，兩組治療效果對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者傷椎高度和Cobb's角對比：實驗組患者術前傷椎高度（1.3±0.3）cm，術后6周（3.5±0.3）cm，術前Cobb's角（21±3）°，術后6周（41±5）°；對照組患者術前傷椎高度（1.4±0.6）cm，術后6周（2.1±0.8）cm，術前Cobb’s角（21±5）°，術后6周（29± 3）°。兩組患者手術前傷椎高度及Cobb's角差異無統計學意義（P＞0.05），手術6周后差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　 討 論

胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷是骨科臨床常見病及多發病。該病損傷部位多為T11～L2。該部位應力集中［4］。該部位骨折的患者，往往會造成馬尾神經或者脊髓的損傷。后路減壓椎弓根螺釘內固定胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷臨床應用開展相對較早，技術也更為成熟。據臨床資料顯示，傳統后路減壓椎弓根螺釘內固定手術具有創傷小、出血少、患者術后恢復快等優點［5］。但如果患者是脊髓前方受壓所造成的骨折，則該手術難以將患者前方壓迫脊髓的破碎組織塊取出，極大影響了治療效果。

前路減壓椎弓根螺釘內固定手術能實現椎管前方的完全減壓，避免了對處于水腫、充血等狀態下的神經組織進行不必要的操作，有利于進一步加速患者術后神經組織的恢復。本次實驗表明，前路減壓椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷相較于傳統后路手術具有更好的治療效果，值得臨床推廣應用。

［1］ 李飛，蔣煜文，黃明光，等. 后路椎板減壓螺釘置入修復胸腰椎骨折合并脊髓損傷:神經功能評價［J］.中國組織工程研究，2015，19（17）: 2694-2698.

［2］ 王勇，鄭文標，肖柏松，等.前路減壓椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷效果觀察［J］.現代實用醫學，2015，27（6）: 730-731.

［3］ 胡日鶴，周初松. 胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的治療方法體會［J］.中國醫藥指南，2012，10（20）:22-23.

［4］ 郝曉. 前路減壓植骨內固定術治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷26例療效觀察［J］. 醫藥論壇雜志，2011，23（6）:45-46.

［5］ 桂柯科，尹望平. 胸腰段骨折的治療進展［J］.復旦學報（醫學版），2010，37（5）:612-616.

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1671-8194（2016）30-0069-01