中藥用于混合痔術后研究進展*

彭軍良 姚向陽 張華 朱寶國 楊君君 胡引弟 陳麗芬（上海市金山區中西醫結合醫院，上海201501）

·綜述·

中藥用于混合痔術后研究進展*

彭軍良 姚向陽 張華 朱寶國 楊君君 胡引弟 陳麗芬
（上海市金山區中西醫結合醫院，上海201501）

中藥在混合痔術后應用廣泛，通過內服、外治，祛邪扶正，標本兼顧，療效顯著，可降低混合痔術后并發癥的發生率，促進術后創面愈合。本文綜述近年來中藥用于混合痔術后的進展，闡述中藥用于混合痔術后的優缺點。

混合痔中藥術后綜述

中藥在混合痔術后應用廣泛，通過內服、外治的方法，達到調理氣血，祛邪扶正，標本兼顧的目的，療效顯著，可降低混合痔術后并發癥的發生率，促進術后創面愈合［1］。現將近年來中藥用于混合痔術后的進展綜述如下。

1　內治法

1.1辨證施治在混合痔術后運用辨證施治，可獲得滿意效果。張悅等將環狀混合痔術后分為大腸實熱型、風傷腸絡型、濕熱下注型、氣滯血瘀型、脾虛氣陷型及陰虛腸燥型，分別采用槐角丸、涼血地黃湯、臟連丸、止痛如神湯、補中益氣湯、六味地黃丸為主方，辨證加減治療，可改善患者術后癥狀，減少便秘的發生，降低術后并發癥程度及發生率［2］。邢麗麗等將256例痔瘡患者隨機分成兩組，對照組采用傳統方法常規護理、正常飲食，而治療組則根據中醫辨證施治，結果顯示，治療組滿意率94.5%，對照組滿意率85.9%，兩組總滿意率比較差異顯著（P《0.05）［3］。

1.2專方專藥除辨證施治外，一些專方專藥用于混合痔術后也取得了滿意的效果。任毅等將86例混合痔術后患者隨機分為治療組44例和對照組42例，治療組口服黃芪顆粒，而對照組以常規治療，結果顯示，治療組在創面愈合、水腫、全身狀況方面均優于對照組（P《0.05），兩組臨床總療效比較差異顯著（P《0.05），這提示黃芪顆粒用于混合痔術后可加速創面愈合，減輕水腫［4］。向昌橋對濕熱下注型混合痔術后采用四妙湯口服（火麻仁、郁李仁、地榆各15 g，黃柏、蒼術、白芷、牛膝各9 g，薏苡仁24 g，甘草3 g），結果顯示，治療組療效優于對照組（P《0.01）、創面愈合時間治療組短于對照組（P《0.01）、術后并發癥發生率治療組低于對照組（P《0.01），提示對濕熱下注型混合痔術后采用四妙湯口服效果顯著，可促進創面快速愈合，降低術后并發癥［5］。

2　中藥外治法

2.1中藥熏洗坐浴楊靜將80例混合痔術后創面水腫和疼痛的患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組使用七葉皂苷鈉進行治療，觀察組采用中藥熏洗坐浴聯合七葉皂苷鈉治療，結果顯示，觀察組在治療7 d和10 d的創面水腫和疼痛評分明顯低于對照組（P《0.05），提示采用中藥熏洗坐浴聯合七葉皂苷鈉具有顯著療效，患者混合痔創面的水腫、疼痛情況明顯減輕，生活質量得以提高［6］。然而，目前臨床對于中藥熏洗時間、溫度和藥物濃度等關鍵因素的操作隨意性較大，缺乏統一的操作規范［7］。為了探究中藥熏洗時間、溫度和藥物濃度等對熏洗效果的影響，一些學者進行了臨床研究，取得了一定經驗。鄭德等將240例混合痔術后患者隨機分為治療組與對照組，每組再根據不同濃度與熏洗時間各分為4個亞組，共8組，各30例。A組給予6%促愈熏洗方，熏洗時間10min；B組給予6%痔疾洗液，熏洗時間10min；C組給予3%促愈熏洗方，熏洗時間20 min；D組給予3%痔疾洗液，熏洗時間20min；E組給予6%促愈熏洗方，熏洗時間20min；F組給予6%痔疾洗液，熏洗時間20min；G組給予3%促愈熏洗方，熏洗時間10 min；H組給予3%痔疾洗液，熏洗時間10min。結果顯示，G組的綜合療效最好（P《0.05），且其術后并發癥的緩解優于其他各組（P《0.05），提示促愈熏洗方低濃度（3%）、短時間（10 min）熏洗的有效率最高［8］。楊關云等將90例混合痔術后患者隨機分成3組，每組30例，采用中藥坐浴液分別在38～40℃、41～43℃、44～45℃下各坐浴10～15 min，結果顯示，術后第6日，B組術后水腫評分與A組、C組比較差異顯著（P《0.05）；A、B組術后疼痛評分比較差異顯著（P《0.05），提示術后采用41～43℃中藥坐浴療效最佳［9］。鄒文芹等將100例混合痔術后患者分成觀察組60例和對照組40例，觀察組用苦參湯濕敷，而對照組用苦參湯熏洗坐浴，結果顯示，觀察組在切口疼痛、出血、水腫、肉芽生長情況方面均優于對照組（P《 0.05）；提示苦參湯濕敷對混合痔術后切口愈合效果優于熏洗坐浴［10］。中藥熏洗坐浴療法用于混合痔術后操作簡單，使用方便，效果滿意；但目前中藥熏洗坐浴法的臨床研究水平并不高，尚存在很多不足之處，這在一定程度上限制了中藥熏洗坐浴療法的進一步使用［11］。

2.2中藥外敷混合痔術后應用中藥換藥外敷，能起到隔離創面免受外界污染、保護創面肉芽的作用，還能使藥力持續滲透創面，達到促進創面愈合的目的［12］。彭軍良等將300例混合痔外剝內扎術后患者隨機分為治療組和對照組各150例，治療組術后用斂痔散外敷換藥，對照組采用莫匹羅星軟膏換藥，結果顯示，治療組創面愈合時間明顯短于對照組（P《0.05）；治療組術后第7日及第10日疼痛、水腫、便血與對照組比較，差異顯著（P《0.05），這提示斂痔散外敷用于混合痔術后換藥可縮短創面愈合時間，明顯減少術后疼痛、水腫、便血的發生［13］。

2.3中藥塞藥中藥塞藥療法是指將藥物制成栓劑，納入肛內，在體溫的作用下，在直腸下端的腸腔內自行溶化，經黏膜吸收后直接作用于患處，具有清熱解毒、消腫止痛、止血通便、生肌收斂等作用［14］。彭軍良等用麝香痔瘡栓納肛治療混合痔自動痔瘡套扎術后30例，效果滿意，認為馬應龍麝香痔瘡栓具有抑菌、抗炎、鎮痛、止血作用和促進潰瘍愈合的功能，用于混合痔術后安全有效，可促進創口愈合、縮短療程、減輕患者痛苦［15］。

2.4針灸針灸療法包括針刺、挑治、穴位注射、火針、艾灸、埋線等［16］。李莉等將90例混合痔患者隨機分為兩組，每組45例，治療組于局部麻醉后取長強穴一次性埋線，對照組術后口服布洛芬緩釋膠囊（300mg），結果顯示，術后6 h疼痛評分兩組比較差異無統計學意義，治療組術后12、24、48、72 h疼痛評分均低于對照組（P《0.05），治療組術后并發癥（排尿困難、傷口水腫）的發生率明顯低于對照組（P《0.05），無不良事件發生，提示長強穴埋線能有效緩解混合痔術后疼痛，能有效減少術后并發癥，安全可靠［17］。彭軍良等將200例混合痔外剝內扎術后患者隨機分為治療組和對照組各100例，對照組術后采用常規誘導方法，治療組在對照組基礎上加用耳穴按壓（神門、下屏尖、膀胱、交感、尿道），結果顯示，治療組有效率為94%，對照組有效率為84%，兩組有效率比較差異顯著（P《0.05），提示混合痔外剝內扎術后運用耳穴按壓，可預防術后尿潴留的發生，減少術后導尿率，且不良反應少、療效確切、操作方便［18］。

2.5中藥保留灌腸中藥保留灌腸法作為中醫傳統的外治法之一，憑借其獨特的優勢，在預防及治療混合痔術后各種反應上起著消腫止痛、活血化瘀等作用，從而減輕患者痛苦，縮短創面愈合時間；同時中藥灌腸方法簡便易行，不會增加患者痛苦，療效可靠［19］。馮祥榮將混合痔術后63例患者隨機分為兩組，試驗組32例在常規換藥基礎上予黃秦湯保留灌腸，結果顯示，治療后第3日試驗組比對照組在改善疼痛方面有顯著性差異（P《0.05），治療后第5日、7日試驗組比對照組在改善術后疼痛、創緣水腫、肛門墜脹、排便障礙方面均有顯著性差異（P《0.05），提示混合痔術后應用黃秦湯保留灌腸，可以改善術后肛門疼痛、肛門墜脹、排便障礙、便血、創緣水腫等反應，還可以縮短住院時間及創面愈合時間［19］。

3　綜合療法

混合痔術后予中藥內外合用，結合針灸等綜合療法，可有效起到止痛、減輕水腫、利小便、促進創面愈合等效果，能調理臟腑，改善全身狀況［20］。馮群虎等將68例混合痔患者隨機分為治療組34例，采用黃連解毒湯加減內服結合舒樂寶洗劑外洗（蒲公英30 g，野菊花20 g，黃柏20 g，苦參20 g，車前草10 g，土茯苓10 g，丹參10 g）治療；對照組34例，采用靜滴頭孢哌酮舒巴坦鈉及甲硝唑結合高錳酸鉀外洗治療，結果顯示，治療組療效顯效率優于對照組（P《0.05），治療組的水腫消退時間、疼痛消失時間、創面愈合時間明顯優于對照組（P《0.05）［21］。劉國軍將混合痔術后患者隨機分為兩組，觀察組給予丹黃合劑浸濕毛巾，熱敷于肛門創面，每日2次，熱敷后電針白環俞，每日1次；對照組采用高錳酸鉀液熱敷肛門創面，每日2次，兩組療程均為2周。結果顯示，觀察組術后第3日、5日、7日的疼痛緩解顯著優于對照組（P《0.05），兩組均獲得較高的總有效率，但觀察組顯著優于對照組（P《0.05）［22］。

4　小結

中藥用于混合痔術后可減輕并發癥，促進創面愈合、縮短創面愈合時間。然而中藥用于混合痔術后多為臨床研究、樣本量較少，基礎實驗研究較少；研究方案設計不夠科學，缺乏隨機對照研究及多中心臨床研究，或沒有真正做到隨機分組，或沒有設立對照組；作用機制尚不完全明確，這在一定程度上限制了中藥的進一步應用。但隨著中醫辨證論治的逐漸統一，多中心合作臨床研究的進行，基礎實驗研究的廣泛開展，臨床評價標準的規范化，中藥作用機制的深入研究，中藥用于混合痔術后的療效將進一步提高，從而在混合痔術后發揮更大的作用。

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R266文獻標志碼：A

1004-745X（2016）07-1348-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.026

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2015-12-31）