動(dòng)物喘證中醫(yī)辨證初探

朱勤超，馬宇，趙毅，張然，賀常亮*（1.四川省江油市三合鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站四川綿陽61709；.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院成都溫江611130）

動(dòng)物喘證中醫(yī)辨證初探

朱勤超1，2，馬宇2，趙毅2，張然2，賀常亮2*
（1.四川省江油市三合鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站四川綿陽621709；2.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院成都溫江611130）

喘證是獸醫(yī)臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)以呼吸喘促、鼻咋喘粗，甚或肷肋扇動(dòng)為主要特征的病證［1-4］。該病證在各種動(dòng)物中均可發(fā)生，尤以牛和豬較為多見。

歷代醫(yī)家對(duì)喘證進(jìn)行過大量的臨床實(shí)踐和理論總結(jié)，認(rèn)為喘證發(fā)病原因，多由勞役損傷、外感寒邪、熱燥傷肺、內(nèi)傷虛喘等因素引起。根據(jù)病因及主證的不同，將其分為實(shí)喘和虛喘，一般認(rèn)為：身熱、不得臥，臥則喘，為實(shí)喘；呼吸少氣，勞則喘息，為虛喘。實(shí)喘和虛喘常常又會(huì)表現(xiàn)出不同的病證類型。現(xiàn)以四川農(nóng)業(yè)大學(xué)中獸醫(yī)學(xué)家王天益教授（1936.12-）《中獸醫(yī)牛病診治醫(yī)案選》［5］中病案為例，將動(dòng)物喘證中醫(yī)辨證總結(jié)如下：

1　實(shí)喘

1.1熱喘

多因氣候炎熱，遠(yuǎn)驟奔馳，乘饑渴而吃熱草熱料，熱聚于胃，熏蒸于肺，肺氣不宣而作喘；或感受風(fēng)寒，夜露風(fēng)霜，風(fēng)寒犯表，內(nèi)傷于肺，寒痰交阻，肺失宣降而成喘。

1.1.1主證發(fā)病急，鼻咋喘粗，呼出熱氣，肷部扇動(dòng)，精神倦怠，耳耷頭低，食少，口渴喜飲，小便赤短，間或啌嗽或流濃涕，體溫升高，口色紅燥，舌苔黃或黃白相間，脈洪數(shù)。

1.1.2治療以宣泄肺熱，止咳平喘為原則。方用白礬散（白礬、浙貝母、黃連、白芷、郁金、黃芩、大黃、葶藶子），也可選用清肺散（板藍(lán)根、葶藶子、甘草、浙貝母、桔梗、蜂蜜）或麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、生甘草）。如熱重，則加金銀花、連翹、黃芩、知母；如喘重，則加馬兜鈴、桑白皮；如痰稠，則加貝母、瓜蔞。

1.1.3典型案例［6］漢源縣某家1頭水牯牛，8歲，喘氣嚴(yán)重。診查：體溫38℃，呼吸每分鐘80次，腹式呼吸明顯，鼻鏡龜裂，鼻孔張大，欄內(nèi)喘息嚴(yán)重，欄外喘輕，精神沉郁，頭低耳耷，眼結(jié)膜發(fā)紫，不吃，不反芻，大便干結(jié)，糞中有粘液，小便黃。診為肺熱實(shí)喘。方用白礬散加味（白礬、浙貝母各60 g，白芷、郁金、白術(shù)、厚樸、茯苓、葶藶子、膽草、石葦各30 g，黃連、黃芩、大黃各24 g，甘草15 g、蜂蜜半斤），煎水沖蜜內(nèi)服，日服兩次，連服兩劑。第8天痊愈。

1.2寒喘

感受風(fēng)寒，夜露風(fēng)霜，風(fēng)寒犯表，內(nèi)傷于肺，寒痰交阻，肺失宣降而成喘。

1.2.1主證咳嗽氣喘，畏寒毛逆，耳鼻發(fā)涼，發(fā)抖，鼻流清涕，不渴，無汗，舌淡而津多，苔薄白或白膩，脈象浮緊。

1.2.2治療以疏風(fēng)散寒、宣肺平喘為原則。方用蘇子降氣湯加減（紫蘇子、半夏、前胡、厚樸、陳皮、甘草、當(dāng)歸、生姜、大棗、肉桂），也可選用麻黃湯加減或麻黃桂枝白芍湯加減。

1.2.3典型案例［7］金堂縣某家1頭水母牛，18歲，體弱，咳嗽不止，不太吃草，拉稀。診查：喉中痰鳴，動(dòng)則喘甚，頭頸長(zhǎng)伸，行走無力，四肢沉重，腰胯僵硬，口色淡白，口津滑利，口溫低，舌質(zhì)胖嫩，流涎，舌苔白膩脈弱。診為肺寒咳嗽。方用蘇子降氣湯加減（紫蘇子60 g，陳皮、前胡、厚樸、黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、附片各45 g，半夏、茯苓，豬苓各30 g，干姜20 g、甘草15 g）。煎水內(nèi)服，連服兩劑后痊愈。

2　虛喘

2.1肺虛氣喘

多因勞役過度，奔走過急，或上高坡用力太猛，肺氣受損。

2.1.1主證發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，喘息無力，咳聲低微，精神倦怠，四肢無力，有時(shí)自汗，口色稍淡，脈虛無力。

2.1.2治療以補(bǔ)益肺氣、降逆評(píng)喘為原則。方用補(bǔ)肺湯加減（黃芪、黨參、五味子、地龍、蘇子、白果、桔梗、紫菀、甘草）或百合固金湯與麻杏石甘湯合方。

2.1.3典型案例［8］青神縣某家1頭水牛，喘氣，晚上咳甚，腿軟乏力，懶動(dòng)。診查：耳角發(fā)熱，鼻鏡無汗，舌筋怒張，口色紅，口津少，小便黃，脈細(xì)數(shù)。診為：陰虛咳喘。方用百合固金湯與麻杏石甘湯合方（麻黃40 g，百合、砂仁、貝母、玄參、甘草各30 g，桔梗、當(dāng)歸、生地、熟地各50 g，白芍、麥冬、山藥、杏仁、石膏各60 g），陳艾為引，煎水內(nèi)服，日服兩次。服藥后好轉(zhuǎn)。

2.2腎虛氣喘

腎元虧損，腎不納氣，而為短氣，喘促。

2.2.1主證咳嗽日久，腎不納氣，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，腹脅扇動(dòng)，喘溝明顯，體弱，易疲勞，口色淡，舌苔薄，脈沉無力。

2.2.2治療以補(bǔ)腎納氣、定喘止咳為原則。方用百合固金湯加減（熟地、生地、當(dāng)歸、白芍、甘草、桔梗、元參、貝母、麥冬、百合）。

2.2.3典型案例［9］眉山縣某家1水母牛，7歲，長(zhǎng)期咳嗽，動(dòng)則喘甚，行走無力。診查：消瘦，沉郁，鼻汗呈片狀，咳嗽無力，聲音低沉，體溫38℃，口色淡白，舌苔薄白，脈細(xì)弱。診為腎虛氣喘（原作“勞傷咳嗽”）。方用百合固金湯加減（甘草40 g，百部、百合、桔梗、麥冬、杏仁、紫菀、陳皮、半夏、茯苓、五味子、黃芩、川芎、桑白皮、當(dāng)歸各50 g）。煎水內(nèi)服，連服兩劑。

3　結(jié)語

民間有“內(nèi)科不治喘，外科不治癬”之說［10］，說明喘證比較難治，而王天益教授認(rèn)為“定喘湯是治療喘證（癥）的通用方”［11］。筆者支持，并認(rèn)為方不在多少，而重在如何加減。知網(wǎng)、萬方、維普等很多論文，如“自擬定喘湯治療犢牛細(xì)支氣管炎29例”［12］“麻杏石甘定喘湯治療雞咳喘癥”［13］“二陳青龍湯加減治療豬牛寒喘”［14］“‘參赭鎮(zhèn)氣湯’治療馬腎虛作喘25例療效觀察”［15］等也可參考，但不能拘于教材或?qū)Ｖ榻B，也可研習(xí)參考“執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格考試·喘證”內(nèi)容。

西醫(yī)學(xué)的喘息型支氣管炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺部感染等疾病出現(xiàn)喘證的主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本文辨證論治［16］。此外，筆者認(rèn)為有幾點(diǎn)還應(yīng)該注意：

1）虛實(shí)區(qū)別。實(shí)喘發(fā)病急驟，病程短，喘而有力；虛喘發(fā)病較緩，病程長(zhǎng)，喘而無力。

2）咳喘并發(fā)。臨床上，實(shí)際很難見到單獨(dú)的喘證，多與咳嗽并發(fā)，辨證需要綜合考慮。

3）針?biāo)幉⒂谩１疚膬H介紹了中藥治療喘證，實(shí)際上針灸也是好方法之一，如果針?biāo)幉⒂茫熜Ь蜁?huì)更加明顯。（編輯：趙曉松）

［1］王成，關(guān)銅主編.中獸醫(yī)診療技術(shù)［M］.3版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2012:282-283.

［2］許劍琴主編.中獸醫(yī)學(xué)（精簡(jiǎn)版）［M］.北京:中國農(nóng)業(yè)出版社，2014:307.

［3］劉鐘杰，許劍琴主編.中獸醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京:中國農(nóng)業(yè)出版社，2011:414-415.

［4］胡元亮主編.中獸醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2013:299-300.

［5］王天益.中獸醫(yī)牛病診治醫(yī)案選［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1985（9）.

［6］王天益.中獸醫(yī)牛病診治醫(yī)案選［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1985:114.

［7］王天益.中獸醫(yī)牛病診治醫(yī)案選［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1985:117-118.

［8］王天益.中獸醫(yī)牛病診治醫(yī)案選［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1985:120.

［9］王天益.中獸醫(yī)牛病診治醫(yī)案選［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1985:119-120.

［10］張景起.姜礬湯治療馬喘癥［J］.中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，1986（5）:47.

［11］王天益.中獸醫(yī)病證診療經(jīng)驗(yàn)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1987:41-43.

［12］李德明.自擬定喘湯治療犢牛細(xì)支氣管炎29例［J］.青海畜牧獸醫(yī)雜志，2010（2）:封2.

［13］穆春雷，張傳英.麻杏石甘定喘湯治療雞咳喘癥［J］.中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2001（1）:29-30.

［14］吳源承.二陳青龍湯加減治療豬牛寒喘［J］.中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，1990（6）:26.

［15］王志興.“參赭鎮(zhèn)氣湯”治療馬腎虛作喘25例療效觀察［J］.中獸醫(yī)學(xué)雜志，1985（1）:37-39.

［16］王桂敏，魏銘主編.中醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京:科學(xué)出版社，2013:214.

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.8.035

朱勤超（1992-），男，安徽蕪湖人，四川省江油市三合鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師。2014年6月畢業(yè)于四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科獲農(nóng)學(xué)學(xué)士，2014年12月通過國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格考試，2016年4月錄為四川農(nóng)業(yè)大學(xué)在職獸醫(yī)碩士，主要從事小動(dòng)物疾病診療及畜禽生產(chǎn)工作。E-mail:657389594@qq.com。

賀常亮（1983-），男，湖南靖州人，博士、副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中獸醫(yī)、中獸藥教學(xué)與推廣、研究。E-mail:82517409@qq.com。