活動期類風濕關節炎論治七法

袁作武

(湖北省洪湖市中醫醫院，433200)

?

活動期類風濕關節炎論治七法

袁作武

(湖北省洪湖市中醫醫院，433200)

【關鍵詞】類風濕關節炎；活動期；論治七法

類風濕關節炎是一種以關節和關節周圍組織的非感染性炎癥為主的全身自身免疫性疾病。其活動期常常病情較急，全身癥狀明顯，出現四肢關節腫脹疼痛劇烈，晨僵和功能活動明顯受限，血沉加快，類風濕因子強陽性等。因此，控制急性活動期是緩解類風濕關節炎的關鍵。本病屬中醫學“痹證”“歷節風”的范疇。筆者從事風濕病臨床診治二十余載，總結了活動期類風濕關節炎中醫論治七法，分述如下。

辛涼透邪解表法

適用于活動期類風濕關節炎最初癥狀，時間較短。此因感受外邪侵犯衛表絡脈所致。癥見：四肢關節疼痛或游走不定，局部紅腫，肌膚微熱，伴咽痛，發熱，惡風，脈浮，苔薄。常用藥：金銀花、淡豆豉、荊芥、絲瓜絡、絡石藤、連翹、青風藤等。方用：銀翹散加減。

散寒清熱通痹法

適用于寒熱錯雜證的活動期類風濕關節炎。其因有四：①素體陽盛，感受寒濕之邪，邪易化熱；②素體陽虛，感受熱邪，邪易寒化；③寒濕痹阻證過用溫燥藥，邪易熱化；④病程日久，寒濕之邪郁而化熱，產生寒熱共存，痹阻經絡關節所致。癥見：四肢關節腫脹疼痛，自覺局部灼熱，屈伸不利，但局部畏寒，喜熱，且得寒痛不減，苔黃或白，脈弦或緊或數，或關節冷痛，沉重，局部喜暖，但伴有身熱不揚，口渴不喜飲；或肢體關節疼痛較劇，逢寒更甚，局部畏寒喜暖，變形，伸屈不利，伴午后潮熱，夜臥盜汗，舌紅苔薄白。常用藥：桂枝、芍藥、知母、防風、白術、忍冬藤、雷公藤等。方用：桂枝芍藥知母湯加減。

清熱燥濕止痛法

適用于濕熱交蘊并重的活動期類風濕關節炎。此乃濕與熱邪膠著，阻遏氣機，閉塞經絡，壅滯關節所致。癥見：四肢關節腫脹、疼痛較劇烈，肢體困重，而全身發熱不顯著，口渴不欲飲，活動不利，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。常用藥：黃柏、蒼術、薏苡仁、川牛膝、忍冬藤、木瓜、秦艽、雷公藤等。方用：四妙散加味。

化濕清熱宣痹法

適用于濕重于熱的活動期類風濕關節炎。乃濕聚熱蒸，郁滯于關節經絡，氣血不暢所致。癥見：關節紅腫疼痛，發熱纏綿不退，心煩胸悶，或汗出而熱不徹，小便不利，舌紅苔膩脈滑。常用藥：滑石、茵陳、蠶沙、防己、赤小豆、薏苡仁、梔子、雷公藤等。方用：宣痹湯加減、薏苡竹葉散加味、加味木防己湯加減。

清熱利濕通絡法

適用于熱重于濕的活動期類風濕關節炎。乃濕熱相搏，氣分熱盛，經脈壅滯所致。癥見：關節紅腫，疼痛劇烈，稍活動則痛如刀割，伴壯熱，口渴喜涼飲，大便干，小便黃赤，舌紅苔黃燥，脈洪大。常用藥：生石膏、知母、秦艽、敗醬草、粳米、雷公藤等。方用：白虎加桂湯加減。

清熱解毒涼血法

適用于熱毒熾盛、傷及營血的活動期類風濕關節炎。乃熱邪生毒，熱毒壅盛，邪氣由氣轉營血，化火傷津，痹阻經絡關節所致。癥見：四肢關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，可見皮下結節或紅斑，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數。常見藥：水牛角、牡丹皮、赤芍、蓮蓬草、白花蛇舌草、梔子、雷公藤等。方用：清瘟敗毒飲加減、清營湯加減、《千金》犀角散加味。

滋陰潤燥清熱法

適用于陰虛內熱證的活動期類風濕關節炎。因病久熱灼傷津，陰液暗耗，肝腎陰虛或長期過用溫燥藥物，使病體化燥傷陰，陰虛化熱使筋骨失去濡養所致。癥見：關節疼痛劇烈，痛處腫脹不甚，肌肉瘦削，皮膚干燥，低熱不退或午后潮熱或五心煩熱，盜汗，虛煩不寐，舌紅苔薄或光剝少苔，脈細數。常用藥：青蒿、鱉甲、生地黃、牡丹皮、山茱萸、女貞子、枸杞子、雷公藤等。方用：青蒿鱉甲湯加味、知柏地黃湯加減、虎潛丸加味。

(收稿日期2015-09-14)