非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者的影響

李　英

沈陽醫學院附屬二院　沈陽　110002

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非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者的影響

李英

沈陽醫學院附屬二院沈陽110002

【摘要】目的研究非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者的影響。方法對我院收治的60例重型顱腦損傷后引發躁動患者進行回顧性分析，依據患者躁動程度，采用不同劑量、不同途徑應用鹽酸氯丙嗪，一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)進行深部肌內注射，對急性中度躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動控制即可停藥。通過采用Ramsay方法進行鎮靜分級，記錄患者使用鹽酸氯丙嗪后的鎮靜時間、應用腦電雙頻指數(BIS)評估患者鎮靜深度，觀察用藥過程中不良反應及不良事件的發生。結果60例患者用藥后0.5 h后Ramsay 2～5級60例(100%)，用藥2 h后Ramsay 2～5級54例(90%)，患者BIS評估無鎮靜過深現象，用藥后未發生藥物不良反應及不良事件。結論非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者可達到滿意的鎮靜深度且無明顯不良反應及事件發生。

【關鍵詞】非睡眠剝奪；氯丙嗪；躁動；鎮靜

重型顱腦損傷往往會導致患者出現躁動，躁動癥狀的發生通常為臨床疾病變化的重要指標[1]。躁動可在顱腦損傷的不同病理階段發生，一旦躁動可出現不同程度的神志障礙。但由于患者處于深昏迷狀態，因此，躁動不利于治療和護理工作的正常進行，易致使患者的病情進展甚至死亡。

鹽酸氯丙嗪是目前廣泛應用的中樞多巴胺受體阻斷劑，具有多種藥理活性。有增強催眠，麻醉，鎮靜的良好作用[2]。若采用氯丙嗪50 mg行肌內注射后，藥物完全吸收約需2 h，血漿水平穩定值常可保持36 h。具有安全性高、無后遺效應、不易引起蓄積中毒等優點[2]，但在臨床使用過程中若劑量使用不當會導致患者鎮靜過深出現睡眠剝奪，增加患者的潛在風險。本研究旨在探討非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者鎮靜效果的影響。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014-01-2014-12在我院神經科住院的重型顱腦損傷患者60例進行回顧性分析。男37例，女23例，平均(45.2±11.8)歲。納入標準：患者為重型顱腦損傷后發生躁動；排除有氯丙嗪過敏史、嚴重肝腎功能不全、精神疾病患者。依據患者躁動程度，采用不同劑量、不同途徑應用鹽酸氯丙嗪，一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)行深部肌內注射，對急性中毒躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動控制即可停止用藥。所有患者經醫院倫理委員會審查批準，家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1鎮靜前評估

1.2.1.1麻醉評估：患者需實施鎮靜前由麻醉醫生對病情鎮靜適應證、鎮靜風險等進行充分評估，告知家屬鎮靜可能產生的風險等，并與家屬簽署知情同意書。

1.2.1.2護理評估：評估患者此次躁動前有無除本次疾病外的其他癥狀，最后進食時間、進食量以及將要采取的鎮靜計劃。實施鎮靜前嚴格遵守禁食要求確認并記錄最后的食物和液體攝入量及時間，并了解治療前有無異常情況。護士評估發現患者在規定禁食時間內已進食或者患者有非本次檢查疾患及時告知麻醉醫師，以確定是否可進一步用藥鎮靜或者延遲用藥鎮靜。

1.2.2鎮靜實施：依據患者躁動程度，采用不同劑量、不同途徑應用鹽酸氯丙嗪，一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)行深部肌內注射，對急性中度躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動控制即可停止用藥[3]。

1.2.3監測指標：根據Ramsay方法進行鎮靜分級[3]。1級：患者焦慮不安或煩躁；2級：患者合作，清醒安靜；3級：患者只對指令有反應；4級；患者入睡，對輕叩眉間或強聲刺激反應靈敏；5級：患者入睡，對輕叩眉間或強聲刺激反應遲鈍；6級；呈深睡或麻醉狀態，對刺激無反應。記錄患者使用氯丙嗪后的鎮靜時間(給藥后Ramsay 2～5級的時間)及鎮靜后腦電雙頻指數(BIS)。記錄使用氯丙嗪藥物鎮靜的失敗率。記錄實施鎮靜時整個過程中患者不良反應發生情況，包括嗆咳反應、呼吸抑制及惡心嘔吐的發生，不良事件的發生，如意外拔管、受傷和墜床等。由1名不知情的麻醉專科護士完成上述指標的觀察和記錄。

2結果

60例患者在應用氯丙嗪藥物后0.5 h后Ramsay 2～5級60例(100%)；用藥2 h后Ramsay 2～5級54例(90%)；患者BIS評估為(69.8±3.4)，無鎮靜過深現象，用藥后未發生嗆咳、呼吸抑制及惡心嘔吐等藥物不良反應，無意外拔管、受傷和墜床等不良事件發生。

3討論

顱腦損傷和開顱術后的患者，由諸多因素可引起躁動，如不及時處理這些因素，可加劇腦缺血、腦缺氧，繼而加重腦水腫，使顱內壓增高，易造成顱內出血或出血增加，從而使病情加重。鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪是臨床醫學常用的抗精神病藥物，屬吩噻嗪類小分子藥物，在對患者準確評估使用后，起效快，小劑量短時間使用后對呼吸、循環影響小。

重型顱腦損傷患者由于各種不同因素可發生躁動，通常為臨床疾病變化的重要指標[1]。可在顱腦損傷的不同病理階段發生，一旦出現躁動導致患者神志障礙，若不及時處理，可導致嚴重后果，加劇腦缺血缺氧、腦水腫癥狀加重，從而致顱內壓增高使病情加重。鹽酸氯丙嗪屬吩噻嗪類小分子藥物，是臨床醫學常用的抗精神病藥物，具有劑量小、起效快、不良反應少等優點。

睡眠剝奪是指因環境或自身原因導致正常量睡眠無法得到滿足的狀態，睡眠剝奪可降低覺醒水平并有利于助眠[4]，但重型顱腦損傷患者由于躁動原因出現明顯的不適、煩躁、亢奮等不良情緒，因此探討非睡眠剝奪情況下鹽酸氯丙嗪的用量可指導臨床用藥。本研究依據患者躁動程度，采用不同劑量、不同途徑應用鹽酸氯丙嗪，一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪深部肌內注射，躁動控制即可停止用藥。本文結果顯示60例患者在應用氯丙嗪藥物后0.5 h后Ramsay 2～5級60例(100%)；用藥2 h后Ramsay 2～5級54例(90%)；患者BIS評估為(69.8±3.4)，無鎮靜過深現象，用藥后未發生嗆咳、呼吸抑制及惡心嘔吐等藥物不良反應，無意外拔管、受傷和墜床等不良事件發生。

綜上所述，非睡眠剝奪情況下鹽酸氯丙嗪用于躁動患者的鎮靜適合劑量一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)行深部肌內注射，對急性中度躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動控制即可停止用藥。此適合劑量下均可達到滿意的鎮靜深度且無明顯不良反應發生。

4參考文獻

[1]李燕芬，蔣淑蓉.神經外科術后躁動患者應用咪噠唑侖的護理[J].現代實用醫學，2010，4(11)：246-247.

[2]周連銀，梁振忠，郭作國，等.靶控靜脈注射曲馬多合劑控制腦損傷躁動[J].廣東醫學，2003，24(24)：883-884.

[3]陸婷.神經外科急癥患者躁動原因分析和護理體會[J].江蘇醫藥，2010，10(12)：189-191.

[4]王青，任曉玉.睡眠剝奪法在嬰幼兒水合氯醛鎮靜應用中的效果分析[J].護士進修雜志，2010，25(16)：1 491-1 492.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0054-01

基金項目：遼寧省科技進步三等獎2011-J-3-105-07