舒血寧注射液對急性腦梗死患者一氧化氮及凝血功能的影響

程昭琳　金　朗

河北滄州市人民醫院　滄州　061000

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舒血寧注射液對急性腦梗死患者一氧化氮及凝血功能的影響

程昭琳金朗

河北滄州市人民醫院滄州061000

【摘要】目的評價舒血寧注射液對急性腦梗死患者一氧化氮(NO)水平及凝血功能的影響。方法選取我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例，對照組給予常規西藥抗凝、溶栓等治療，治療組在對照組基礎上加用舒血寧注射液靜滴，1次/d。療程為14 d。比較2組患者血漿NO、凝血功能及神經功能療效。結果治療組與對照組臨床愈顯率分別為72.5%、57.5%，治療組愈顯率明顯高于對照組(χ2=11.421，P=0.018)；治療后治療組NO、APTT及FIB水平均較同期對照組改善明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論舒血寧注射液可顯著促進急性腦梗死患者神經功能恢復，可能與其改善血管內皮及凝血功能狀態有關。

【關鍵詞】舒血寧注射液；急性腦梗死；NO；凝血功能；影響

舒血寧注射液為銀杏葉有效成分提取物制劑，具有調節血管壓力、抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、增加缺血性組織血流量等作用[1]。近年來我們運用舒血寧注射液治療急性腦梗死取得良好效果，并對血漿NO及凝血功能進行觀察，旨在探討其對急性腦梗死患者血管內皮功能及神經功能的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1納入標準(1)符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議制定的“急性腦梗死”臨床診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI檢查證實；(2)年齡35～75歲；(3)發病至入院治療時間<72 h；(4)均存在不同程度運動功能障礙，臨床神經功能缺損程度評分≥10分[3]；(5)患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準(1)妊娠或哺乳期女性；(2)合并嚴重心肝腎等臟器功能不全者；(3)腦出血、短暫性腦缺血發作(TIA)、蛛網膜下腔出血等患者；(4)伴昏迷或意識障礙患者；(5)伴嚴重或不穩定基礎疾病如急性心肌梗死、惡性腫瘤、活動性肺結核、COPD急性期、上消化道大出血者；(6)過敏體質或對本研究使用藥物過敏者；(7)造血系統疾病或凝血功能障礙者。

1.3一般資料選取我院自2010-02-2014-10收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例。治療組男25例，女15例；年齡42～73歲，平均(58.7±7.2)歲；病程2～32 h，平均(15.4±4.8)h；梗死部位包括基底節19例，腦葉12例，丘腦6例，其他3例。對照組男23例，女17例；年齡45～75歲，平均(60.1±6.8)歲；病程3～37 h，平均(16.1±5.2)h；梗死部位包括基底節16例，腦葉13例，丘腦7例，其他4例。2組患者從年齡、性別、病程及梗死部位等各方面比較均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法參照《中國腦血管病防治指南》[4]給予常規西藥治療，包括抗凝、溶栓、降壓、降脂、擴張血管等，同時注意維持水電解質平衡，適時給予吸氧和通氣支持，預防上消化道出血及感染。治療組在此基礎上加用舒血寧注射液(神威藥業有限公司生產，國藥準字Z13020795)10 mL加入100 mL生理鹽水中靜滴，1次/d。2組患者療程均為14 d。

1.5療效評價

1.5.1療效標準：參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》于治療前、后評價患者神經功能缺損評分情況。基本治愈：神經功能缺損評分降低91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步；神經功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損評分降低18%～45%；無變化：神經功能缺損評分降低0%～17%；惡化：神經功能缺損評分無減少反而增加18%以上。

1.5.2NO及凝血功能：于治療前、后采集清晨空腹靜脈血，采用硝酸還原酶法測定血漿NO水平，采用全自動生化檢測儀測定凝血功能指標[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿纖維蛋白原(FIB)]。

2結果

2.1臨床療效治療14 d后，治療組與對照組臨床愈顯率分別為72.5%、57.5%，治療組愈顯率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=11.421，P=0.018)。見表1。

表1　2組治療14 d后臨床療效比較　(n)

2.2NO及凝血功能2組患者治療前NO及凝血功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療14 d后治療組NO、APTT及FIB水平均較同期對照組改善明顯(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前、后NO及凝血功能變化比較　±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后對照組比較，bP<0.05

3討論

生理狀態下，血管壁產生的NO可激活血管平滑肌細胞的可溶性鳥苷酸環化酶，導致環鳥苷酸(cGMP)水平升高，cGMP依賴的蛋白激酶(PKG)活化，進而引發血管舒張[5]。大量證據表明[6]，NO除可調節血管張力外，還具有重要的抗血管硬化作用，主要表現為抗血小板作用、抗增殖活性及抗炎作用等。有研究證實[7]，NO與急性腦梗死的病理進程及預后密切相關。凝血功能指標中APTT、PT分別反映內源性、外源性凝血系統功能狀態，而FIB與機體纖維蛋白原含量密切相關，這與急性腦梗死后神經功能狀態的恢復有密切關聯。本研究結果證實，治療后患者NO、PT及APTT水平均較治療前明顯增高、FIB明顯降低，表明通過有效治療可顯著降低血液高凝狀態、改善微循環障礙，同時有利于改善血管內皮功能、促進NO多重血管調節作用。而同期組間比較，治療組較對照組上述指標改善均有明顯差異(P<0.05)，表明治療組加用舒血寧注射液后其對血管內皮功能及高凝狀態的改善效果得到提高，從而有利于提高神經功能恢復效果。

舒血寧注射液主要成分為銀杏葉提取物，其具有多重抗腦梗死作用，主要表現為：(1)增加腦組織血流量、改善腦細胞代謝：該品可有效抑制梗死病灶局部腦皮質血管痙攣，增加腦組織缺血缺氧狀態下葡萄糖的轉運及利用，降低血管阻力，增加局部腦血流量，從而改善腦組織代謝水平，減輕因缺血缺氧引起的能量代謝性損傷[8]；(2)對腦組織缺血、缺氧及水腫的保護作用：可有效防治因缺血缺氧引起的局域性腦水腫，促進腦細胞能量代謝及線粒體呼吸正常化，糾正腦組織離子代謝紊亂，恢復神經細胞功能，其中銀杏葉提取物中非黃酮成分可能對缺氧性腦損害起主要保護作用，其可通過調節酶系統和離子泵以及抗自由基等多重途徑對腦細胞產生保護作用[9]；(3)對血腦屏障的保護作用：急性腦梗死發生后短期內，機體調節性血壓升高，血腦屏障遭到破壞，通透性增加，造成低分子量物質如血管緊張素等可輕易通過，舒血寧注射液具有穩定細胞膜作用，可降低血腦屏障通透性，從而保護腦組織受到再次損傷[10]；(4)對繼發性腦損傷的保護作用：有研究證實[11]，銀杏黃酮結構與維生素K母核有相似的醌結構，有促進腦組織合成和釋放神經生長因子作用，有利于降低因組織缺血缺氧及自由基引起的繼發性損傷；(5)改善血液流變學：該品可有效改善機體高凝、高纖維狀態，減緩血液黏彈性增加速率、降低血液最大黏彈性，明顯延長血液凝固時間，對血液纖維網的形成以及血凝塊的退縮均有明顯抑制作用，可減少腦梗死后血小板黏附、聚集及微血栓形成，這與該品可抑制內源性腺苷二磷酸(ADP)釋放有密切關系[12]；(6)改善血管內皮功能：盡管當前并無藥理學研究證實該品對血管內皮NO釋放有影響，但其可對腦梗死病理發展過程中產生的過量自由基發揮強大清除作用，從而減輕細胞膜受損，避免線粒體、微粒體和溶酶體膜遭到破壞，保持和恢復血管內皮細胞功能，有利于血管內皮細胞合成并釋放NO，從而產生連鎖效應[13]。

綜上所述，舒血寧注射液可有效促進急性腦梗死患者神經功能恢復、改善預后，該藥物可通過多重途徑發揮抗腦梗死作用，本研究證實，可能與其改善血管內皮及凝血功能狀態密切相關。

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(收稿2015-05-14)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0099-02