急性白血病伴顱內侵犯患兒心理狀況調查及護理干預研究

張　靜

鄭州大學附屬腫瘤醫院　河南省腫瘤醫院血液六病區　鄭州　450008

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急性白血病伴顱內侵犯患兒心理狀況調查及護理干預研究

張靜

鄭州大學附屬腫瘤醫院河南省腫瘤醫院血液六病區鄭州450008

【摘要】目的探討急性白血病伴顱內侵犯患兒的心理狀態，并提出有效的社會支持、心理干預、血液兒科專業護理等干預對策。方法選取我院2010-02-2014-07收治的35例急性白血病伴顱內侵犯患兒為研究對象，對入組患兒的心理狀態、社會支持及應對方式進行調查統計，且針對不同心理狀態的患兒，采用不同的護理干預，干預后進行再次調查統計，對比護理干預前后患兒的心理狀態、社會支持及應對方式。結果調查發現患兒的性別和民族差異與其社會支持的得分無相關性，而家庭狀況和家庭月收入與其社會支持的得分有明顯相關性。正常家庭的患兒在客觀支持、對社會支持利用度和總分上均顯著高于單親家庭患兒，差異有統計學意義(P<0.05)；而家庭人均月收入>5 000元，患兒的客觀支持、主觀支持、對社會的利用度及社會支持總分都明顯高于月收入低家庭，差異均有統計學意義(P<0.05)。干預后該組患兒的焦慮、抑郁評分低于干預前，不明確性、信息缺乏、復雜性等疾病不確定感方面評分低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)；而護理干預后，患兒在應對方式方面，解決問題、自責、合理化評分上較干預前有改善，差異均有統計學意義(P<0.05)；而在求助、幻想和退避的評分上無改善，相比干預后差異無統計學意義(P>0.05)。結論急性白血病伴顱內侵犯患兒存在較多的心理問題和消極應對方式，加強對患兒的護理干預，有助于減少不良情緒。

【關鍵詞】急性白血病伴顱內侵犯；心理狀態；應對方法；護理干預

白血病在小兒惡性腫瘤中具第1位，嚴重威脅患兒的生命和心理健康[1]。顱內侵犯是白血病患兒較為嚴重的并發癥，預后十分惡劣，搶救成功率較低，多在24～48 h死亡[1-2]。雖然隨著現代醫學的發展，該類患兒的長期生存率已有很大的提高，如急性淋巴細胞白血病應用正規化療等，但這些治療對于兒童來說，耐受性極差，有一部分白血病患兒常常會因無法耐受而放棄治療等，而過往研究也發現，隨著醫療護理模式的轉變，整體護理中心理因素的作用越來越受到重視[3]，護理干預的運用對于重癥患兒堅持治療有著很大的意義。基于此，我科室對2010-02-2014-07收治的35例急性白血病伴顱內侵犯患兒的心理狀態進行調查，并加強護理干預，發現護理干預有著顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料35例急性白血病伴顱內侵犯患兒，納入標準：(1)所有病理均經骨髓穿刺以及骨髓切片檢查確診，均符合《血液病診斷及療效標準》中急性白血病的診斷標準；(2)均有家屬陪護；(3)急性發病；(4)家屬均親屬知情同意書，并獲得醫院倫理委員會同意。排除標準：(1)患兒身體條件無法回答問卷問題；(2)患兒還帶有其他并發癥狀。入組患兒中男18例，女17例；年齡8～15歲，平均(8.9±3.3)歲。病情分布：急性非淋巴細胞白血病21例，急性淋巴細胞白血病14例。

1.2研究方法采用Zung編制的醫院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表、Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)、肖水源編制的社會支持量表(social support rating scale，SSRS)和應對方式問卷(ways of styles scale questionnaire，WCSQ)進行問卷調查。所有問卷的問題都經醫院兒科醫生的修改，使其語言較符合患兒的語言習慣，使其能在正常狀態下進行回答。通過現況調查了解急性白血病伴顱內侵犯患兒的心理狀態，并根據不同心理狀況實施護理干預。

1.2.1心理狀況調查

1.2.1.1醫院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表：采用Zung編制的醫院焦慮和抑郁自評量表評定。2個量表均包括20個條目，分4級進行評分，總分乘以1.125，取整數為標準分，SAS評分>50分為存在焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評分>53分為存在抑郁，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為72分以上。

1.2.1.2疾病的不確定感：采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)進行調查，該量表包含4個方面的內容，復雜性(8個條目)，信息缺乏(7個條目)、不明確(13個條目)、不可預測(5個條目)，采用5級評分法，從完全不同意到完全同意，評分1～5分，滿分33～165分。分數越高表明不確定感越強烈。

1.2.1.3應對方式：社會支持從性質上可分為兩類，一類為客觀的支持，其是可見的或實際的，包括物質上的直接援助、團體關系的存在和參與等。另一類是主觀的支持，其是個體體驗到的或情感上感受到的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持與理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關。關于社會支持評定量表，國外的版本和維度各不相同，國內肖水源在參考國外有關資料的基礎上編制了適合我國國情的社會支持量表。該量表有10個條目，包含主觀支持(3條)、客觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)三個維度。該量表內部一致性系數在0.89～0.94，重測信度為0.92，具有較好的預測效度。

1.2.1.4應對方式狀況調查：本研究使用應對方式問卷由國內肖計劃所編制，為自陳式個體應付行為評定量表，并經過了效度信度檢驗。該量表包括解決問題、自責、求助、幻想、退避/合理化6個應付因子，分為62個條目。每個條目有兩個答案“是”、“否”。如選擇“是”，則繼續對后面的“有效”、“比較有效”、“無效”作出評估；如選擇“否”，則跳過本題至下一個條目。同時根據應對方式的不同，將解決問題—求助歸為成熟應對方式，幻想—逃避歸為不成熟應對方式。而由于合理化應付因子既與“解決問題”，“求助”等成熟應付因子呈正相關，也與“退避”，“幻想”等不成熟應付因子呈正相關，所以將合理化歸為混合型應對方式。

1.2.2護理干預

1.2.2.1基本護理：該類患兒在治療期間常有感染和出血的風險因素，要加強基礎護理，對預防感染的重要性和必要性要及時向病人家屬進行說明，使其主動配合護理。應加強對病人口腔和肛門的檢查，指導患兒家屬注意患兒口腔、鼻腔、皮膚、肛門周圍及會陰部的清潔衛生。護理組要對患兒體溫變化及與感染有關的體征進行密切觀察，如發現咳嗽、尿路刺激、腹瀉、皮膚膿腫和口腔潰瘍等及時進行干預。查血象1次/d，直到血象平穩，如血象不穩定要及時給予生白藥或是進行保護性隔離。要絕對囑咐患兒及其家屬，保護患兒頭部，避免磕碰，保持大便通暢，防止致命性的顱內出血[4]，對顱內出血的情況，應將患兒放置于平臥位，保持情緒穩定，頭偏向一側，吸氧，保持呼吸道通暢，頭部放置冰袋，建立靜脈輸液通道，密切監測并記錄生命體征和神志的變化。

1.2.2.2心理護理：要和患兒家長進行充分的溝通，使患兒家長對孩子的診斷治療和預后有一個全面的認識，既要樹立堅定信念，又要對這一惡性腫瘤治療過程的長期性、艱巨性和經濟負擔困難性進行充分認識，以取得患兒和家長的配合，根據每個患兒的不同情況，在考慮到家庭經濟情況的基礎上，采用適當的個體化康復方案；在常規白血病健康教育的基礎上，講解顱內侵犯的原因、治療方法及預后，讓患兒父母有一個客觀的認識。給予患兒父母一個簡答的治療環境介紹，說明患兒情況，將患兒的治療方案告知父母，對父母有疑問的問題進行有針對性的講解，避免過多的細節。告知患兒家長有效的搶救生存率還是很高的，講解有關與疾病斗爭的真實事例或故事，降低患兒家長的心理壓力，幫助患兒父母建立治療的信心[5]。及時評估患兒的不良情緒，對其進行反復疏導、解釋和指導，鼓勵患兒說出內心的感受，表達真實情感，減少患兒恐懼、焦慮的情緒[6]。

1.2.2.3加強社會支持：幫助患兒家庭與紅十字基金會取得聯系，目前有多項基金都推出了白血病造血干細胞移植治療救助項目，對進行造血干細胞移植治療的白血病患兒進行救助，對符合申請條件的對象，血液護理科可向項目指定醫院提出申請，填寫《項目申請表》，經街道社會救助所、市慈善基金會各區縣分會審核，報市慈善基金會審批后組織實施。

1.3統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析和處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用重復測量雙因素方差分析，護理干預前后比較采用重復測量單因素方差分析，檢驗水準設定為α=0.05。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1急性白血病伴顱內侵犯患兒個體特征與社會支持的關系本研究發現，患兒的性別和民族差異與其社會支持的得分無相關性，而家庭狀況和家庭月收入與其社會支持的得分有明顯相關性。正常家庭的患兒在客觀支持、對社會支持利用度和總分上都顯著高于單親家庭患兒，差異均有統計學意義(P<0.05)；而家庭人均月收入>5 000元的家庭，患兒的客觀支持、主觀支持、對社會的利用度及社會支持總分均明顯高于月收入低的家庭，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　患兒個體特征與社會支持的關系　±s)

2.2護理干預前后急性白血病伴顱內侵犯患兒心理狀態比較本研究護理干預階段，有3位患兒脫落，所有干預后研究組患兒為32例。調查發現干預后患兒的焦慮、抑郁評分低于干預前，不明確性、信息缺乏、復雜性等疾病不確定感方面評分低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)；見表2。

2.3護理干預前后急性白血病伴顱內侵犯患兒社會支持和應對方式比較從表3可見，護理干預后，患兒在應對方式方面，解決問題、自責、合理化評分上較干預前有改善，差異均有統計學意義(P<0.05)；而在求助、幻想和退避的評分上無改善，相比干預后差異無統計學意義(P>0.05)。

表2　急性白血病伴顱內侵犯患兒心理狀態　±s)

表3　干預前后應對方式的關系　±s)

3討論

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，臨床表現為發熱、出血、進行性貧血及各器官浸潤等癥狀。兒童白血病的發病率較高，疾病發展較為緩慢，早期無自覺癥狀，不易被發現，然而一旦進入加速期或急變期則預后較差。顱內侵犯是急性白血病患兒死亡的重要原因，發病較為突然，臨床表現呈進行性、多發性、兇險性，病死率較高。本文結果顯示，患兒的性別和民族差異與其社會支持的得分無相關性，而家庭狀況和家庭月收入與其社會支持的得分有明顯相關性。正常家庭的患兒在客觀支持、對社會支持利用度和總分上都顯著高于單親家庭患兒，差異均有統計學意義(P<0.05)；而家庭人均月收入>5 000元的家庭，患兒的客觀支持、主觀支持、對社會的利用度及社會支持總分都明顯高于月收入低的家庭，差異均有統計學意義(P<0.05)。有效的護理干預對緩解患兒父母的不良情緒，提高患兒父母的護理滿意度有積極意義[8]，我科室對急性白血病伴顱內侵犯患兒實施的護理干預手段有：加強基礎護理，防止患兒的感染和出血情況發生，加強心理護理和健康教育，消除家長對醫療護理存在的疑問，穩定父母的情緒，有效的緩解家屬因患兒患病而帶來的心理壓力。護理干預結果表明，干預后該組患兒的焦慮、抑郁評分低于干預前，不明確性、信息缺乏、復雜性等疾病不確定感方面評分低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)；而護理干預后，患兒在應對方式方面，解決問題、自責、合理化評分上較之干預前有改善，差異均有統計學意義(P<0.05)；而在求助、幻想和退避的評分上無改善，相比干預后差異無統計學意義(P>0.05)；本研究結果提示急性白血病伴顱內侵犯患兒存在較多的心理問題和消極應對方式，加強對患兒的護理干預，有助于減少不良情緒。

4參考文獻

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(收稿2015-02-04)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0133-04