論《黃帝內(nèi)經(jīng)》“和態(tài)健康觀”*

楊志敏

（廣東省中醫(yī)院，廣東省證候臨床研究重點實驗室，廣州 510120）

【理論探討】

論《黃帝內(nèi)經(jīng)》“和態(tài)健康觀”*

楊志敏

（廣東省中醫(yī)院，廣東省證候臨床研究重點實驗室，廣州 510120）

對《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）中“血氣和”“志意和”“寒溫和”的內(nèi)涵及其關(guān)系進(jìn)行闡釋，構(gòu)建以血氣和、志意和、寒溫和一體的和態(tài)健康觀，提出中醫(yī)學(xué)理論體系的核心應(yīng)是“和”?！昂汀笔窃谄渥兓^程中內(nèi)外及其內(nèi)部之間互相作用、不斷發(fā)展、保持和諧有序的狀態(tài)，強調(diào)人體本身內(nèi)部臟器之間、人與社會、人與自然保持協(xié)調(diào)、和諧、統(tǒng)一，是中醫(yī)整體觀念、天人相應(yīng)的最高概括。血氣和、志意和、寒溫和共同構(gòu)成的和態(tài)健康觀，是《內(nèi)經(jīng)》的核心健康觀念，是中醫(yī)學(xué)最佳的健康模型，是生命活動追求的最高境界。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；和態(tài)健康觀；健康模型

什么是中醫(yī)的健康觀？近年來眾多學(xué)者從多方面進(jìn)行表述［1］，然而其概念、內(nèi)涵、外延仍未明確。筆者認(rèn)為惟有源于《內(nèi)經(jīng)》的“和態(tài)健康觀”，才能清楚、準(zhǔn)確、科學(xué)地表達(dá)中醫(yī)的健康觀念。

1 “和態(tài)健康觀”概念

“和態(tài)健康觀”由“血氣和、志意和、寒溫和”構(gòu)建而成，其理論根源于《靈樞·本臟》：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也；經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也；衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司關(guān)合者也；志意者，所以御精神、收魂魄、適寒溫、和喜怒者也。是故血和則經(jīng)脈流行，營覆陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣；衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣；志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣；寒溫和則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣，此人之常平也。”什么是“人之常平”？ 《靈樞·終始》曰：“所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時也，上下相應(yīng)而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動也，本末之寒溫之相守司也。形肉血氣必相稱也，是謂平人?！憋@然《內(nèi)經(jīng)》所說的“人之常平”，是指機(jī)體沒有任何病痛，而形體、精神、機(jī)體適應(yīng)性良好的平人狀態(tài)。

為何要以“和態(tài)”來評價“人之常平”的狀態(tài)？一方面“和態(tài)”有和順、和諧、有序、協(xié)調(diào)、適中、恰到好處之意，也特指“身體健康舒適”［2］狀態(tài)，是對機(jī)體健康的界定和評價。另一方面，原文提到的四“和”即“血和”“衛(wèi)氣和”“志意和”“寒溫和”。 筆者認(rèn)為“血和”“衛(wèi)氣和”可概括為“血氣和”，即血氣運行和暢，機(jī)體生理功能正常；“志意和”即精神活動正常；“寒溫和”指人能適應(yīng)自然、社會條件，能達(dá)到血氣和、志意和、寒溫和，即“人之常平”。

2 和態(tài)健康觀的內(nèi)涵

2.1 “血氣和”的軀體健康觀

2.1.1 氣和 “衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”（《靈樞·本臟》）。原文以“衛(wèi)氣和”為例，強調(diào)“氣和”在維持人體健康中的重要意義?！昂蛻B(tài)健康觀”中的“氣和”包括以下方面內(nèi)涵。

（1）人氣生成之“和”。人體之氣是稟受于父母的先天精氣，以及自身吸入自然界清氣、飲食攝取水谷精氣在體內(nèi)聚合而成，即人體之氣是先后天和合而成的混元一氣［3］。依據(jù)混元一氣所發(fā)揮的不同機(jī)能，又可區(qū)分為元氣（或原氣、真氣）、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等幾種基本類型；依據(jù)其作用可分為經(jīng)脈之氣、臟腑之氣，并進(jìn)一步分為經(jīng)氣、絡(luò)氣、脈氣、心氣、肺氣、脾氣、肝氣、腎氣等。以上各種氣雖然所在部位及發(fā)揮作用有異，但均屬混元一氣變化而成。惟有先后天之氣能順利和合而成混元一氣，繼而和諧有序生成各氣，方能維持人體各種復(fù)雜的生理機(jī)能。

（2）人氣運動之“和”。氣機(jī)是人體之氣在體內(nèi)的運動，被概括為升、降、出、入。如果能用物理位移概括“氣機(jī)”，其路線即《靈樞·經(jīng)水》所描述的“內(nèi)外相貫，如環(huán)無端”。氣化是氣在體內(nèi)不斷運動過程中完成的各種復(fù)雜變化。如果“氣機(jī)”相當(dāng)于物理位移，那么“氣化”則是氣在體內(nèi)運動過程中發(fā)生的種種復(fù)雜的化學(xué)變化。氣機(jī)、氣化一旦失常，即表現(xiàn)為氣滯、氣閉、氣脫、氣陷等失和狀態(tài)，亦是人體功能失常之時。惟有氣機(jī)、氣化能“和”，才能“如環(huán)無端”地滋養(yǎng)全身并產(chǎn)生各種變化，使人體機(jī)能活動有序。

2.1.2 血和 《靈樞·本臟》曰：“血和則經(jīng)脈流行，營覆陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣。”“血和”的內(nèi)涵包括了血的生成與運行及血的生理機(jī)能和諧有序。

（1）血的生成與運行之“和”。血主于心、藏于肝、統(tǒng)于脾、布于肺、根于腎，血的生成、循環(huán)運行皆與五臟機(jī)能密切相關(guān)，是五臟協(xié)同作用的結(jié)果。

①心主神明而生血?！端貑枴ゐ粽摗分小靶闹魃碇}”是對心主血的高度概括，其中又涉及以下兩點：一是血奉心神而生?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“心生血?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸把獨庹?，人之神?！本唧w而言，即《侶山堂類辨》所述“是血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血”，即水谷精微通過脾肺的作用后復(fù)注于心所主之脈，須在心所主之神作用下才能化赤為血；二是心所主之脈對血的固攝作用?！鹅`樞·邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”；《靈樞·決氣》又曰：“何謂脈？岐伯曰：壅遏營氣，令毋所避，是謂脈。”脈能“壅遏營氣”，含有“營氣”的血才能在脈中正常運行。

②肝主疏泄而藏血?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》云：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也?！备螝馔ㄓ诖?，內(nèi)藏生升之機(jī)，具有升發(fā)調(diào)暢之性。肝能疏泄調(diào)暢氣機(jī)，脾胃才能運化，即“土疏泄，蒼氣達(dá)”（《素問·五常政大論》），如此方能化生氣血。同時《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“肝藏血。”《素問·五臟生成》曰：“故人臥，血歸于肝。”當(dāng)肝藏血功能發(fā)揮正常，才能達(dá)到“其充在筋，以生血氣”（《素問·六節(jié)藏象論》）之效。

③脾主升而統(tǒng)血?！峨y經(jīng)·四十二難》曰：“脾……主裹血，溫五臟。”脾氣主升，脾氣旺盛則統(tǒng)攝血液有力，能夠控制血液在脈內(nèi)的正常循行；脾居于中焦，為后天之本，脾氣健運則氣血生化有源，故血統(tǒng)于脾有固攝、生化之內(nèi)涵。

④肺主氣而布血。肺主一身之氣，氣能生血攝血，氣旺則生血攝血功能亦強。同時，肺朝百脈、主治節(jié)，從而輔助心臟推動和調(diào)節(jié)血的運行，最終使中焦所化生的精微“上注于肺脈，乃化而為血”（《靈樞·營衛(wèi)生會》）。

⑤腎藏精而化血。肝藏血，腎藏精，精血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，并能互相資生，故有“肝腎同源”“乙癸同源”之說；同時，腎經(jīng)命門為“原氣之所系也”（《難經(jīng)·第三十六難》），十二經(jīng)之根，生化之源，也是溫煦、促進(jìn)血液生化的原動力，即“血之源頭在于腎”；另一方面，《素問·痿論》曰：“腎主身之骨髓?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚衷唬骸肮撬鑸怨?，氣血皆從”，惟有腎藏精之功能發(fā)揮正常，骨髓方能堅固，才能化生氣血。

血液的生成與運行和五臟皆有密切關(guān)系，故有血“蓋其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，無所不及”（《景岳全書·血證》）之論。只有臟腑整體機(jī)能狀態(tài)良好，才能確保血的循行處于“和”的有序狀態(tài)。

（2）血的生理機(jī)能之“和”。 《靈樞·癰疽》曰：“血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈，陰陽已張，因息乃行?！蔽┯性凇把汀钡臓顟B(tài)下，血對經(jīng)絡(luò)、臟腑的營養(yǎng)滋潤功能才能正常發(fā)揮，亦即《難經(jīng)·二十二難》中所言“血主濡之”。

2.1.3 氣血關(guān)系之“和” 《靈樞·本臟》分別從“血和”“氣和”論述軀體的健康狀態(tài)。為何將兩者歸納為血氣和？《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為血與氣兩者來源相同，均賴脾胃化生的水谷精微不斷地補充、依存、滲透、促進(jìn)、制約、轉(zhuǎn)化、互用。故《內(nèi)經(jīng)》中有“人之所有者，血與氣耳”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），“血氣正平，長有天命”（《素問·至真要大論》），“血氣者，人之神”（《素問·八正神明論》）等多處以血氣為并列關(guān)系的論述。若“血氣不和，百病乃變化而生”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），軀體即顯現(xiàn)疾病狀態(tài)。故將“血和”“氣和”歸納為“血氣和”，并不違背《內(nèi)經(jīng)》原旨。同時惟有在“血氣和”的前提下，方能達(dá)到血、氣各自相“和”。國醫(yī)大師顏德馨即根據(jù)氣血的相互關(guān)系認(rèn)為，氣血失衡則是諸種疾病的基本病機(jī)，治療關(guān)鍵在于“疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平”（《素問·至真要大論》），恢復(fù)“血氣和”的狀態(tài)。

2.2 “志意和”的心理健康觀

《靈樞·本臟》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也?！惫P者認(rèn)為此處“志意”并非“腎藏志”“脾藏意”的簡單疊加。參考“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也”（《素問·五藏別論》），“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”（《素問·湯液醪醴論》）以及“故神勞則魂魄散，志意亂”（《靈樞·大惑論》）當(dāng)中的語意，筆者認(rèn)為《靈樞·本臟》中的“志意”應(yīng)是指機(jī)體的心理活動、精神情感等方面的調(diào)控功能而言，其具體作用如下。

2.2.1 調(diào)控心理活動，即“御精神、收魂魄”“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏精志也”（《靈樞·九針論》）。精神魂魄分別為腎心肝肺四臟所藏。筆者認(rèn)為，“志意”能“御精神、收魂魄”，即是對上述四臟藏神功能進(jìn)行調(diào)控，使上述四臟藏神功能正常，從而“精神專直，魂魄不散”。

2.2.2 調(diào)控情緒，即“和喜怒” “喜怒”泛指人的全部情緒活動?！爸疽狻蹦苁埂跋才焙驼{(diào)，調(diào)節(jié)人的心理活動，并使之和諧有序則“悔怒不起”。根據(jù)“志意”能“和喜怒”、使人“悔怒不起”的生理作用進(jìn)行分析，可知“志意”能調(diào)節(jié)人的心理活動，尤其能調(diào)節(jié)其中的情緒表達(dá)環(huán)節(jié)。

2.2.3 適應(yīng)環(huán)境，即“適寒溫” 《素問·生氣通天論》言：“蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪弗能害也，此因時之序。”指出惟有志意功能正常，人的陽氣固密，機(jī)體才能防御寒溫外邪侵襲，從而達(dá)到“適寒溫”。

綜上，“志意和”通過上述調(diào)控心理活動、調(diào)控情緒、適應(yīng)環(huán)境的作用，最終達(dá)到“精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”（《靈樞·本臟》），是《內(nèi)經(jīng)》“和態(tài)健康觀”中的心理健康部分。

2.3 “寒溫和”的適應(yīng)能力健康觀

《靈樞·本臟》云：“寒溫和則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣?！痹闹械摹帮L(fēng)痹”筆者認(rèn)為其含義與《靈樞·壽夭剛?cè)帷分小安≡陉栒呙伙L(fēng)，病在陰者命曰痹，陰陽俱病命曰風(fēng)痹”相同，即病在外稱為“風(fēng)”，病在內(nèi)稱為“痹”，內(nèi)外俱病則為“風(fēng)痹”，泛指內(nèi)外一切致病因素。若寒溫調(diào)和，則人體內(nèi)在功能正常，一切致病因素也無法傷害人體，經(jīng)脈中的氣血流通暢達(dá)，軀體安然無病。此處“寒溫”，筆者認(rèn)為應(yīng)含有以下方面內(nèi)容。

2.3.1 外界氣候 《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“觀氣寒溫，以調(diào)其過?！薄鹅`樞·歲露論》中亦有“歲多賊風(fēng)邪氣，寒溫不和，則民多病而死矣”的記載，此處“寒溫”應(yīng)是指外界氣候。若氣候變化劇烈，則百姓多有疾病死亡。故醫(yī)者應(yīng)根據(jù)氣候寒溫的太過與不及而進(jìn)行調(diào)整，“智者之養(yǎng)生，順?biāo)臅r而適寒溫”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》），從而“風(fēng)痹不作”。

2.3.2 飲食水谷溫度及性質(zhì) 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“水谷之寒熱，感則害于六腑”，明確指出飲食水谷溫度、性質(zhì)過于偏頗，不能達(dá)到“寒溫和”，則“六腑化谷”功能失施?！端貑枴づK氣法時論》中則記載：“病在心……禁溫食熱衣”，“病在脾……禁溫食飽食、濕地濡衣”，“病在肺……禁寒飲食寒衣”，“病在腎……禁犯焠 ，熱食溫炙衣”，五臟各有飲食所禁?！鹅`樞·師傳》又曰：“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”，惟有飲食水谷的溫度、性質(zhì)適宜機(jī)體，正氣才能內(nèi)守，邪氣才不能侵害人體。

綜上，筆者認(rèn)為“寒溫和”可概括為人體適應(yīng)外界環(huán)境，包括飲食、氣候以及自然、社會條件的能力，是《內(nèi)經(jīng)》“和態(tài)健康觀”中的外界適應(yīng)能力部分，也是《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”思想的體現(xiàn)。

2.4 以血氣和、志意和、寒溫和為一體的和態(tài)健康觀

“和態(tài)健康觀”中的血氣和、志意和、寒溫和，既重視其自身及其內(nèi)部關(guān)系的和諧，也強調(diào)三者關(guān)系的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，三者互相支撐共同構(gòu)成以“和”為核心的健康觀。

2.4.1 “血氣和”為“志意和”“寒溫和”提供物質(zhì)基礎(chǔ) 首先“血氣和”是人之神的物質(zhì)基礎(chǔ)，“血氣和”則“志意和”?！爸疽狻敝鲗?dǎo)的心理活動正常，需要五臟正常發(fā)揮藏神的作用；五臟藏神其首要又在于血氣調(diào)和，即“血氣者，人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)”（《素問·八正神明論》），“志意”所主導(dǎo)的心理活動才能不致偏頗。其次“血氣和”是“司關(guān)合”“溫分肉”的前提，“血氣和”則“寒溫和”?！峨y經(jīng)·三十二難》云：“心者血，肺者氣，血為營，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之營衛(wèi)”，營即血，衛(wèi)即氣；“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)合者也”（《靈樞·本臟》）。血氣調(diào)和則人體臟腑經(jīng)絡(luò)得以充養(yǎng)，“志意和”“寒溫和”具備相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體方能達(dá)到“人之血氣，茍能若一，則天下為一矣，惡有亂者乎”的健康無病狀態(tài)。

2.4.2 “志意和”為“血氣和”“寒溫和”提供精神支持 《靈樞·口問》提到“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血氣分離……血氣不次，乃失其?！保瑥娬{(diào)情志因素“大驚卒恐”是“血氣分離”的原因之一。志意具有“御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒”的情緒調(diào)節(jié)作用，使人免于“大驚卒恐”而“血氣分離”“百病始生”；同時志意和則能“適寒溫”，使人體適應(yīng)外界環(huán)境而“寒溫和”。在“志意和”的調(diào)控下，“血氣和”“寒溫和”正常發(fā)揮功能，人體方能安然無病。

2.4.3 “寒溫和”為“血氣和”“志意和”提供環(huán)境保障 惟有“寒溫和”下六腑化谷，人之血與氣方能稟水谷之氣化生，從而達(dá)到“血氣和”。同時“寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”（《靈樞·師傳》），若寒溫不和則正氣失養(yǎng)，神失所藏，“故神勞則魂魄散，志意亂”（《靈樞·大惑論》），志意功能亦隨之失常。

可見，《靈樞·本臟》中的血氣和、志意和、寒溫和三者緊密相扣、不可分割，一者不和則整體和態(tài)健康結(jié)構(gòu)也隨之失衡。

3 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)理論體系的核心應(yīng)是“和”?！昂汀辈⒎庆o止不動，而是在其變化過程中內(nèi)外及其內(nèi)部之間互相作用、不斷發(fā)展，保持和諧有序的狀態(tài)，強調(diào)人體本身內(nèi)部臟器之間、人與社會、人與自然保持協(xié)調(diào)、和諧、統(tǒng)一，是中醫(yī)整體觀念、天人相應(yīng)的最高度概括。血氣和、志意和、寒溫和共同構(gòu)成的和態(tài)健康觀，既符合內(nèi)經(jīng)原文原意，也符合21世紀(jì)四維健康觀念，是中醫(yī)學(xué)最佳的健康模型，是生命活動追求的最高境界。

［1］ 王琦.論中醫(yī)學(xué)的健康觀［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2013，7（4）：267?268.

［2］ 羅竹風(fēng).漢語大辭典（縮印本）［M］.上海：上海辭書出版社，2009：1554.

［3］ 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：153?154.

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2011年國家973計劃（2011CB505404?G）?中醫(yī)健康狀態(tài)自我報告—臟腑經(jīng)絡(luò)辨識法研究；廣東省財政廳項目（2012KT1015）?中醫(yī)健康狀態(tài)評估與健康促進(jìn)；廣東省中醫(yī)藥局項目（2013KT1437）?基于健康促進(jìn)構(gòu)建智能化中醫(yī)健康管理平臺研究；廣東省中醫(yī)院院內(nèi)專項（YK2013BIN03）?基于中醫(yī)健康多維辨識技術(shù)構(gòu)建中醫(yī)健康管理系統(tǒng)研究；廣東省中醫(yī)院院內(nèi)專項（2014KT1106）?中醫(yī)治未病產(chǎn)品評價與開發(fā)研究；2015年國家中醫(yī)藥管理局（201507003）?中醫(yī)藥保健技術(shù)與產(chǎn)品研究（一）；2016年中國中醫(yī)科學(xué)院項目?中醫(yī)五臟健康狀態(tài)評估與六字訣針對干預(yù)研究；2013年廣東省中醫(yī)院扶陽流派工作室項目（2013KT1517）；2014年廣東省中醫(yī)院顏德馨經(jīng)驗傳承工作室項目（中醫(yī)二院［2014］89號?6）

楊志敏，女，廣東南海人，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)碩士，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)與治未病研究及扶陽學(xué)術(shù)思想研究，Tel：020?81887233?35701。