略論《醫(yī)碥》與《嵩厓尊生》的淵源*

王國為，楊 威，徐世杰

（中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700）

略論《醫(yī)碥》與《嵩厓尊生》的淵源*

王國為，楊 威，徐世杰△

（中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700）

清代醫(yī)家何夢瑤富于著述，《醫(yī)碥》為其代表作。當前研究多認為《醫(yī)碥》是以王肯堂《證治準繩》為藍本整理而成。通過研讀梳理相關文獻，發(fā)現(xiàn)《醫(yī)碥》除參考《證治準繩》外，還重點引用了清代醫(yī)家景日昣的《嵩厓尊生》。在醫(yī)論部分，《醫(yī)碥》通過標注進行引用的有5處：卷一的“血”“寒熱”與“痿”，卷二的“肺痿肺癰”和“疝”；未標注而直接引用的有“瘟疫病論”“七方”“十劑”和“服藥法則”等，引用篇幅均較大。在方劑部分，《醫(yī)碥·諸方》直接從《嵩厓尊生》引用的方劑至少有45首，僅次于《證治準繩》。通過對《醫(yī)碥》和《嵩厓尊生》的比較，有助于進一步理清何夢瑤在醫(yī)學上的繼承和創(chuàng)見，對當前嶺南醫(yī)學等相關研究也有所助益。

醫(yī)碥；《嵩厓尊生》；五運六氣；景日昣；何夢瑤

清代嶺南醫(yī)家何夢瑤富于著述，《醫(yī)碥》［1］為其代表著作。該書主要論述中醫(yī)醫(yī)理及內(nèi)科雜病證治，因其內(nèi)容簡明易懂、多有創(chuàng)見，為后世所推崇。對該書的淵源，一般認為其以王肯堂的《證治準繩》為藍本，荀鐵軍先生曾對兩書的淵源關系進行了深入闡發(fā)。［2］但目前對《醫(yī)碥》與其他醫(yī)籍的淵源關系研究尚少，筆者在研讀《醫(yī)碥》的過程中，發(fā)現(xiàn)《醫(yī)碥》除對《證治準繩》進行提煉發(fā)揮外，還重點參考了清代名醫(yī)景日昣的《嵩厓尊生》，通過對《醫(yī)碥》與《嵩厓尊生》的比較分析，可以發(fā)現(xiàn)兩書之淵源關系，從而進一步理清何夢瑤在醫(yī)學上的繼承和創(chuàng)見。

1 景日昣及其《嵩厓尊生》

景日昣（約1661～1733），字冬旸（一作東陽），號嵩崖（一作嵩厓），河南登封人，少時曾因母病而習醫(yī)行醫(yī)。康熙三十年（1691）中進士后，先任廣東肇慶府高要縣知縣，至康熙四十二年（1703）升任監(jiān)察御史，后又不斷升任，官至禮部尚書，而且曾做過乾隆皇帝的老師，名重一時［3］。景日昣在高要任職期間，以善政聞，深受百姓愛戴。其醫(yī)學著作《嵩厓尊生》［4］即在該時期完成，卷首景日昣康熙丙子年（1696）弁言和肇慶副總兵事吳聯(lián)于康熙庚辰年（1700）寫的序可證［4］1?3。

《嵩厓尊生》，又名《嵩厓尊生書》，全書共十五卷。卷一氣機部，論五運六氣；卷二診視部，論診法；卷三藥性部，簡介200余味藥物性能；卷四論治部，論述用藥服藥法；卷五病機部，以歌賦形式論述92種病證病機，并附《素問》病機十九條；卷六至卷十三按身體部位和生理歸屬分為上、中、周身和下身部，分述各類病證治法方藥；卷十四婦人部論治婦科病證；卷十五幼部論治兒科病證。全書內(nèi)容深入淺出，既有深奧難懂的運氣理論，也有簡潔明了的方藥論述，一經(jīng)刊刻就廣為流傳，曾多次重刊。據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》［5］記載，其版本達27種之多。或因何夢瑤為康乾時期的廣東南海人，生活年代較景日昣稍晚，南海又緊鄰高要縣，景氏之名、之學、之書很容易傳播到南海，再加上兩人皆是由儒入醫(yī)，融醫(yī)儒于一身且志趣相同，在“天時地利人和”各種有利因素的作用下，何夢瑤可能年少時就研讀了《嵩厓尊生》并深受其影響。所以其“爰取少日所誦岐黃家言”［1］1撰寫《醫(yī)碥》時，就把《嵩厓尊生》作為一本重要參考書，而這一點目前尚未引起學界的重視。

2 《醫(yī)碥》對《嵩厓尊生》醫(yī)論的引用

《醫(yī)碥》一書共七卷，前四卷為醫(yī)論內(nèi)容，卷五為四診，后兩卷“諸方”為方劑集。《醫(yī)碥》對《嵩厓尊生》醫(yī)論的引用有明確標注出處的不多，這也與《醫(yī)碥》全書的行文風格有關。《醫(yī)碥·凡例》云：“論中所引古人成說，欲令讀者易曉，不無修飾之處，即非古人原文，故多不著其名氏，非掠美也，諒之。”本文僅以筆者確定的幾處引用予以總結如下。

2.1 通過標注“嵩厓”進行引用

在《醫(yī)碥》中，以標注“嵩厓”的形式引用《嵩厓尊生》醫(yī)論的共見3處。

第一處是《醫(yī)碥·卷之一·血·鼻衄》：“嵩厓云：不甚者，以水紙搭鼻衡，或以涼水拊項后即止。甚者犀角地黃湯，對癥之藥。又黃芩、白及各二兩，水丸，治久衄，神效。［1］34”該段內(nèi)容見于《嵩厓尊生·卷之六·上身部上·鼻分》：“鼻衄……治宜涼血、行血，黃芩二兩，白及二兩，水丸服神效。不甚，只用外治；一用水紙搭鼻，責其火在胃也；一用涼水敷項后，責其火在膀胱也……鼻出血（壯人熱盛），犀角、丹皮各五錢，白芍、生地各三錢（犀角地黃湯）。［4］129?130”何夢瑤在引用中有所發(fā)揮，認為之所以用犀角地黃湯治療鼻衄，是因為該方中“犀角下入腎，由腎脈上通鼻腦故也。胃衄者亦可用，以胃脈亦上入鼻也。故火郁陽明致衄者，無犀角以升麻代之，以升麻陽明藥也”［1］34。

第二處是《醫(yī)碥·卷之一·寒熱》論治上寒下熱證，引用景日昣的治法：“《嵩厓尊生書》用炒梔二錢半，瞿麥五分（二物沉降，引上寒入下焦，則下焦之熱得和），炙草三分，蔥白三根，姜三片（姜、蔥發(fā)散，推下熱上行，以解上焦之寒）煎服。［1］53”該段內(nèi)容見于《嵩厓尊生·卷之十二·周身部下·寒熱》［4］278，從兩書內(nèi)容對比中可以看出，何夢瑤在引用中有所發(fā)揮，對方中藥物的性味功效及治療機理予以了闡釋。另外，還可以發(fā)現(xiàn)《醫(yī)碥》“寒熱篇”中論治外熱內(nèi)寒證、外寒內(nèi)熱證和上熱下寒證的內(nèi)容均與《嵩厓尊生》的“寒熱篇”有所相似，盡管未標出處。

第三處見于《醫(yī)碥·卷之三·痿》。在論述痿證治法時，何夢瑤認為痿證多熱且干熱多于濕熱，故重滋水清熱法。其引用景日昣的觀點以佐證：“嵩崖謂：風藥及香燥溫補之劑，斷不可用，童便一味最妙。清燥湯用黃連、黃柏、麥冬、五味、生地、當歸，以清金滋水養(yǎng)血，人參、黃芪、甘草以補肺氣。有濕用二術、二苓、澤瀉，濕在下部者加升、柴（升提以利之）。［1］169”該段內(nèi)容原文見于《嵩厓尊生·卷之十三·下身部·痿病論》［4］308，從對比中可發(fā)現(xiàn)，何夢瑤對清燥湯中的藥物功效及機理亦予簡釋。

2.2 通過標注“尊生”以進行引用

除標注“嵩厓”以引用外，《醫(yī)碥》還通過標注“尊生（書）”的形式以引用《嵩厓尊生》，此類引用有兩處，且都是大篇幅引用，故全錄如下。

第一處引用見于《醫(yī)碥·卷之三·肺痿肺癰》，該篇內(nèi)容先是對《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中的肺痿肺癰相關內(nèi)容進行逐句注解，然后引用喻嘉言論治肺癰的特色，最后引用景日昣論治肺痿肺癰的方論：“《尊生》肺痿，舉肺湯……肺癰，清金飲……咳吐稠痰，胸脹喘急，發(fā)熱，玄參清肺飲……重者不能臥，寧肺桔梗湯……身熱加柴胡，便秘加熟大黃。勿論已成未成，通用金鯉湯……已吐膿后，排膿散。［1］173”該篇對《嵩厓尊生·卷之七·中身部上·肺分》［4］166?167中治療肺痿、肺癰的6首方劑皆予以引用，其中舉肺湯為肺痿方，其余5首為肺癰方。“金鯉湯”為肺癰食療方，原書中無方名，為何夢瑤所加。

第二處引用的內(nèi)容更多，見于《醫(yī)碥·卷之四·疝》。該篇先引《黃帝內(nèi)經(jīng)》、巢元方、張從正、趙以德等先賢之論，闡述疝氣之病證形狀、分類特點等，再言疝氣治法。在論述治法時，大量引用《嵩厓尊生》的內(nèi)容：“《尊生書》謂：治法斷不宜補，姜、橘同煎補肝，細辛閉肝氣，必禁（何夢瑤注：虛亦須補，此太泥）。疝脈必弦急，忌微弱。亦有挾虛者，脈雖沉緊，必豁大無力，其痛亦輕，但重墜牽引耳，人參、牛膝可用。余皆作實治，破疝湯主之……又有木腎，頑痹硬大，或痛或不痛者是也，由寒冷凝滯，當溫散，破疝湯加海藻、昆布、川椒、附子”［1］281?282。

該部分內(nèi)容幾乎是對《嵩厓尊生·卷十三·下身部·腰胯分》［4］288?290中的“疝氣病論”“似疝非疝辨”和“疝氣備用諸方”的全文輯錄，但在行文上進行了歸納處理，使其更加流暢。其引文中記載了10余種治療疝氣的方法，并附有加減法。其中有作為通治方的破疝湯，還有對水疝、狐疝、血疝、筋疝、 疝、木腎、小腸氣、膀胱氣、外腎偏墜、脹大、瘙癢及痄腮愈睪丸脹等相應病證的簡釋及方藥，不僅有內(nèi)治法亦有外治法，還含有部分注解并對疝氣證治頗有參考價值。

2.3 《醫(yī)碥·瘟疫病論》取材于《嵩厓尊生》

除標注出處以引用《嵩厓尊生》外，在《醫(yī)碥》中還存在一些未標注而直接引用《嵩厓尊生》的，其中最為典型也最為重要的是《醫(yī)碥·卷之二·瘟疫病論》。該篇篇幅較大，對瘟疫病因病機、傳變途徑、常見癥狀、變證兼證、婦人小兒瘟病及對應治法、備用方藥等均有論述，頗為系統(tǒng)詳細，是何夢瑤瘟疫學術思想的集中體現(xiàn)。當前學者多認為該篇是何夢瑤對吳又可《溫疫論》的高度概括和補充發(fā)揮，也據(jù)此總結何夢瑤的溫病思想。但此觀點尚可商榷，一是何夢瑤在該篇中對吳又可《溫疫論》只字未提；二是吳又可頗重視“溫疫九傳”但該篇亦未言及；三是該篇中列有“瘟疫備用諸方”，但在《溫疫論》中并未見到；四是吳又可《溫疫論》有言：“風寒所感，輕則感冒，重則傷寒……當即為病，不能容隱，今冬時嚴寒所傷，非細事也，反能藏伏過時而發(fā)耶？［6］”明確表達不同意伏氣溫病說，但何夢瑤在質(zhì)疑伏氣溫病說時卻并未引用吳又可的觀點。綜上推測，何夢瑤《醫(yī)碥·瘟疫病論》可能并非直接從吳又可《溫疫論》中輯出。

經(jīng)筆者研究發(fā)現(xiàn)，何夢瑤該篇內(nèi)容實出自景日昣《嵩厓尊生·第十卷·周身部（上）》的“瘟疫病論”“瘟疫備用諸方”“瘟疫雜病論”“瘟疫兼癥論”“愈后諸病論”“婦人小兒瘟病論”和“補遺病論”等篇章［4］241?249，在順序和內(nèi)容上均與《嵩厓尊生》相應內(nèi)容基本一致。而當前學界在總結瘟疫學術思想時，基本未注意到何夢瑤對《嵩厓尊生》的繼承，因而在結論上出現(xiàn)了偏差。

當然，《嵩厓尊生》中的瘟疫內(nèi)容可能是景日昣直接對吳又可《溫疫論》的總結，而非其原創(chuàng)；也不能因為何夢瑤的《醫(yī)碥·瘟疫病論》主體內(nèi)容取材于《嵩厓尊生》一書，而否定何夢瑤的瘟疫學術特點，應從中看到其善于取舍的一面。在《瘟疫病論》中對景日昣的觀點亦有發(fā)揮，如其論治瘟疫仍循吳又可的“溫疫九傳”理論，把瘟疫傳變病證分為膜原伏邪傳表病、再表病、里病、再里病、表里分病、再表里分病、表勝里病、里勝表病（吳又可把表勝里病和里勝表病合為表里偏勝）、先表后里病和先里后表病。而何夢瑤則將其傳變概括為邪傳表、邪傳里、表里分傳和表里遞傳四類，便于理解掌握和實際應用；又如對瘟疫初起用達原飲一方，何夢瑤認為“初起可用，若病成熱熾，用此恐無濟。有表者宜用河間雙解散，無表者宜用東垣二圣救苦丹，以及涼膈、白虎、黃連解毒、普濟消毒等劑”［1］83，豐富了瘟疫治法。 對下后病愈結存證，景日昣承吳又可之說認為飲食調(diào)養(yǎng)即可，而何夢瑤補充認為可用滋陰法使其下潤自通［1］90。尤其是吳又可未把溫熱病和瘟疫分開，景日昣亦只言瘟疫而未系統(tǒng)論述溫熱病，而何夢瑤能明確將兩者分開論述，可以說是一個創(chuàng)見。

3 《醫(yī)碥》對《嵩厓尊生》醫(yī)方的引用

《醫(yī)碥》后兩卷“諸方”為方藥集。據(jù)《醫(yī)碥·凡例》：“諸方多從《準繩》錄入，按門索之。［1］1?2”可知《醫(yī)碥》中的方藥多引自《類方證治準繩》。筆者研究發(fā)現(xiàn)，《醫(yī)碥·諸方》共列90種病證972首方（不包括8首無名方）。其中有834首方劑見載于《類方證治準繩》，尚有10首方劑可在《證治準繩》全書中找到痕跡，可能也引自《證治準繩》；其余128首方，有45首引自《嵩厓尊生》，所占比例僅次于《證治準繩》，由此可見何夢瑤對《嵩厓尊生》一書的重視。

其所引用方劑匯總?cè)缦拢嚎人苑?首（消風寧嗽湯、滋陰清化丸），哮喘方2首（桔枳二陳湯、神仙住喘湯），痹癥方2首（行氣開痹飲、立效散），汗證方2首（防風湯、漏風湯），嘔吐方2首（平木湯、黃連湯），泄瀉方1首（止瀉湯），痢疾方1首（升消散），腹痛方1首（威靈散），耳病方1首（柴胡清肝飲），口病方5首（生津方、赴筵散、滋陰四物湯、冰硼散、口疳藥），齒病方4首（羊脛散、蘆薈消疳飲、人中白散、清陽散火湯），舌病方2首（花粉散、瀉心湯），咽喉方9首（金丹、碧丹、玄丹、喉痹飲、清靈膏、甘桔射干湯、木香四七丸、玉丹、雪梅丹），喑病方1首（蛤蚧丸），皮膚方1首（八仙湯），厥證方1首（蒲黃湯），赤白濁方2首（清濁飲、便濁飲），遺精方1首（金櫻丸），疝氣方2首（茹神散、七治金鈴丸），驚悸方1首（黃連安神丸），健忘方1首（安神定志丸），癲癇方1首（五癇通明丸）。

這45首方劑基本從《嵩厓尊生》相應篇章中引用，在方名和內(nèi)容上基本一致。其余尚有部分方劑是《證治準繩》和《嵩厓尊生》兩書皆有記載的，尚不能確定是否從《嵩厓尊生》中引用。但由此已可看出，《醫(yī)碥》對《嵩厓尊生》一書存在大量引用。此外，《醫(yī)碥·方后附錄》“七方”“十劑”和“服藥法則”［1］518?520等內(nèi)容也與《嵩厓尊生·卷之四·論治部》的“七方治病權衡譜”“十劑用藥規(guī)矩譜”和“服藥法則譜”［4］82?86基本相同。

需注意的是，景日昣《嵩崖尊生》一書也是對前人理論和經(jīng)驗的總結和提煉，其中很多醫(yī)論和方劑也并非其本人所創(chuàng)，因此何夢瑤對其中觀點和方劑的引用，也只能體現(xiàn)其對《嵩崖尊生》的重視，而不能說其學術淵源即源于該書。另外，景日昣在醫(yī)學上強調(diào)醫(yī)易同源，對五運六氣理論研究頗深，而《醫(yī)碥》主要吸納了《嵩厓尊生》中的方藥論治內(nèi)容，對其運氣學說部分并未輯錄。《醫(yī)碥·卷之一·運氣說》言：“運氣之說，拘牽不通，固為有識者所不信……取其大者，略其煩碎，棄其紕謬，而實物理驗于人身，是在善讀書者耳。［1］16”與景日昣醫(yī)易同源、精究五運六氣的學術主張不盡相同，這也說明何夢瑤在醫(yī)學主張上有自己的特點。

4 小結

研究古代醫(yī)家的學術思想先須熟讀其著作，而熟讀其著作又須知其著作淵源，如此方能明晰其繼承與發(fā)揚之處。從上文論述可知，何夢瑤的《醫(yī)碥》從醫(yī)論至方劑均對《嵩厓尊生》存在大量引用，又有所取舍和闡發(fā)。其原因可能與景日昣康熙年間長期任職廣東高要知縣、聲名遠播并于在任期間完成《嵩厓尊生》有關。何夢瑤在醫(yī)學上更注重實證，所以對《嵩厓尊生》醫(yī)論的引用也多結合臨證實際展開，對方劑的引用包含內(nèi)治法、外治法等，特別是其對瘟疫病證的相關論述主要引自《嵩厓尊生》，應引起當代研究者的注意。另外，《嵩厓尊生》作為一本清代早期在嶺南出現(xiàn)的重要醫(yī)籍，與嶺南醫(yī)學有較密切聯(lián)系，亦值得當代學者尤其是嶺南醫(yī)家學者進一步研究。

［1］ 何夢瑤.醫(yī)碥［M］.吳昌國，校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

［2］ 荀鐵軍.《醫(yī)碥》與《證治準繩》的淵源［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2011，31（3）：9?11.

［3］ 谷建軍.清代名儒景日昣及其《嵩厓尊生書》［J］.中醫(yī)文獻雜志，2015，33（1）：3?5.

［4］ 景日昣.嵩厓尊生［M］.趙寶峰，點校.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.

［5］ 薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目［M］.上海：上海辭書出版社，2007：894?895.

［6］ 吳有性.溫疫論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：82.

R222.15

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：1006?3250（2016）10?1305?03

2016?04?09

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務費專項資金資助項目（YZ?1435，YZ?1553）?何夢瑤學術思想與臨證經(jīng)驗研究?三因司天方初探；中國中醫(yī)科學院創(chuàng)新團隊項目中醫(yī)基礎理論創(chuàng)新團隊（YS1307／Y?1401）?中醫(yī)基礎理論創(chuàng)新團隊

王國為，男，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)醫(yī)家學術思想及五運六氣理論研究。

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：徐世杰（1966?），男，研究員，醫(yī)學博士，博士研究生導師，從事中醫(yī)基礎理論、中西醫(yī)結合基礎及中醫(yī)臨床研究，Tel：010?64089010，E?mail：xushijie6666＠sohu.com。