從“魄門亦為五臟使”探討腸易激綜合征的發病*

馮文林，伍海濤

（1.南方醫科大學中醫藥學院，廣州 510515；2.廣州中醫藥大學臨床藥理研究所，廣州 510405）

從“魄門亦為五臟使”探討腸易激綜合征的發病*

馮文林1，伍海濤2

（1.南方醫科大學中醫藥學院，廣州 510515；2.廣州中醫藥大學臨床藥理研究所，廣州 510405）

腸易激綜合征是常見的功能性腸道疾病，其主要癥狀為便秘、腹瀉等排便異常，腦腸軸在其發病中發揮的重要作用已引起普遍關注。《黃帝內經》中記載的“魄門亦為五臟使”體現了大腸末端的肛門啟閉功能與五臟之間的相互關系。以囊括腦生理病理在內的五臟生理功能失常會影響大腸傳導及其末端魄門的啟閉功能，從而出現便秘或腹瀉，體現出“腦腸互動”的中醫學視角。故以中醫學的“魄門亦為五臟使”所反映出的五臟功能影響大腸功能來解讀五臟氣機在腸易激綜合征發病中發揮的重要作用。

魄門亦為五臟使；腸易激綜合征；腦腸軸；五臟

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛或排便習慣和便質性狀改變為特征的常見的消化道功能性疾病，多為“便秘”“腹瀉”“便秘腹瀉交替發作”3種類型。IBS并沒有直接與之相對應的中醫病名，屬于中醫學“泄瀉”“便秘”等范疇。西醫對IBS的發病機理尚未完全闡明，其治療效果也不能令人滿意。近年來，中醫藥對IBS的研究日益增多，中醫治療IBS存在一定優勢。本文以“魄門亦為五臟使”為切入點，解讀IBS發病中腦腸互動的作用。

1 “魄門亦為五藏使”

《素問·五藏別論》曰：“魄門亦為五藏使”，魄與粕，古可通借。糟粕由肛門排出，故名曰魄門。王慶其指出，肛門啟閉功能依賴五臟之氣的調節，而其啟閉正常與否，又影響著臟腑氣機的升降，故為五臟使；具體而言，魄門的啟閉依賴于心神的主宰，肝氣的條達，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝方能不失其常度，而魄門功能正常又能協調內臟的升降之機；臨床上大便秘結或泄瀉可分別從肺、胃、脾、肝、腎等臟腑辨證施治，且這些臟腑的病變有時也可通過控制肛門啟閉使邪從肛門排解，腑氣行而臟氣升降條達，不治臟而臟病自愈［1］。

2 腸易激綜合征發病中腦腸軸的作用

腸易激綜合征的發病可能與腸道動力異常、內臟高敏感、感染、精神心理等有關，而這些發病因素均可整合到腦腸互動框架中進行闡述。腦腸軸在IBS發病中的作用引起普遍關注的同時，腦腸軸也成為研究IBS發病機制的切入點［2］。

腸道的神經支配及調節是由腸道神經系統（ENS）和中樞神經系統（CNS）協同完成，將胃腸道與中樞神經系統聯系起來的神經?內分泌網絡稱為腦腸軸（brain?gut axis），胃腸道活動的信息傳入到CNS，并由CNS調控的相互作用稱為腦腸互動［3］。腦腸互動是由ENS和各種神經遞質介導的、將內外部信息整合在一起，從而相互影響胃腸道及CNS功能的生理病理模式［4］。

目前已發現IBS患者對外周刺激表現出中樞（腦）反應性增高以及對中樞刺激表現出的內臟（腸）敏感性增高，即所謂腦腸軸異常［5］。同時大量研究資料也顯示，IBS患者的精神心理異常高于一般人，易出現腦腸互動失調或環節障礙［3］。焦慮、抑郁等不良的情緒體驗會通過腦腸軸影響胃腸道，引發或加重 IBS，腦腸軸的提出為進一步認識內臟高敏感、神經?內分泌?免疫、精神心理因素等對IBS的影響提供理論基礎，將對IBS認識從胃腸局部提升到身體整體層面［2］。

3 從“魄門亦為五臟使”視角解讀腸易激綜合征發病

中醫學對腸易激綜合征的認識中，未明確提出腦腸軸學說的腦腸互動觀點。中醫認為IBS的發病多與情志失調、臟腑功能紊亂有關。中醫“七情”為正常的情志活動，一般不會導致疾病的發生。只有突然、強烈或持久的情志刺激，并超過了人體所能調節的范圍，才會導致疾病的發生。《靈樞·壽夭剛柔》云：“憂恐忿怒傷氣”，憂恐忿怒等情志過度可傷人正氣，使病生于內；《素問·舉痛論》又云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結”，怒喜悲恐驚思等情志過度可影響臟腑氣機的運動。

陳無擇《三因極一病證方論·泄瀉敘論》認為，泄瀉除了外感邪氣、飲食生冷、勞逸所傷外，情志失調亦可引起泄瀉：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄。”《素問·陰陽應象大論》曰：心“在志為喜”、肝“在志為怒”、脾“在志為思”、肺“在志為憂”、腎“在志為恐”。情志失衡，影響五臟進而影響氣機調攝大腸傳導及其末端肛門的啟閉功能。反之，五臟之濁邪賴大腸傳導，腸腑氣暢則脾可升胃可降、肺可主治節、肝能主疏泄，從而維持著人體正常的氣機運動，而升降出入則是正常神志活動的重要保證［6］。

中醫藏象學將作為“元神之府”的腦的生理病理統歸于心而分屬于五臟，“魄門”（即肛門）又是腸的末端，所以對“魄門亦為五臟使”的理解由大腸傳導及其末端的肛門啟閉功能與囊括腦功能在內的五臟之間的密切關系可以推演為：腸功能受到腦的調控，這恰與西醫學的腦腸互動相吻合。

3.1 心

“心者，君主之官也，神明出焉……故主明則下安……主不明則十二官危”（《素問·靈蘭秘典論》）。心主神明，指心主司人的精神意識思維活動和統攝全身臟腑官竅等生理活動，這與西醫學腦的生理功能（感覺、記憶、思維、運動和植物神經功能）基本對應，故可認為中醫學的心包括西醫學腦的功能，情志活動雖分屬于五臟，但以心神調控為主。心藏神而為臟腑之主，情志所傷必然首先影響到心，然后作用于相應臟腑，導致其功能失常，如精神緊張等致心神不藏可引起大腸傳導或魄門啟閉異常。

王蘇娜、周正華等從西醫的腦腸途徑探討心與小腸相表里的關系，認為心神失調是IBS的重要發病誘因，心神失調、氣機紊亂、腸腑失司是IBS的病機關鍵，為從調理心神論治IBS提出了西醫學理論依據［7?8］。羅琦等提出心胃相關理論即心主神志（精神心理因素）的功能與胃腸（消化系統）主受納、腐熟、運化水谷等功能之間在病理生理上相互聯系、相互影響的關系在IBS發病中的作用，治療上調理胃腸功能的同時輔以養心安神［9］。

3.2 肝

《素問·六節藏象論》曰：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者……此至陰之類，通于土氣。”《素問·寶命全形論》又曰：“土得木而達。”可釋為通于土氣的大腸應肝木之疏泄而運行，即肝主疏泄，調暢全身氣機，亦影響著大腸傳送糟粕的運動。正常情況下，肝之主升與大腸之主降相互促進，共同參與人體正常的通便。倘若情緒過激或所欲不遂、外感風邪、飲食不節等致使肝失條達，疏泄無權，氣機運行紊亂，大腸傳導失司，可引起泄瀉等，正如《類證治裁》所言：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經氣逆，為噯、為脹……為飧泄……皆肝氣橫決也。”中醫認為，“怒”為肝志，“怒則氣上”（《素問·舉痛論》），大怒使肝氣升發過旺，不僅“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”（《素問·生氣通天論》），且“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”（《素問·舉痛論》）。倘若肝的疏泄減退，則氣的升發就顯不足，氣機的疏通和條暢會受到阻礙，而出現大腸傳導不利，大便秘結；肝血虧虛、肝陰不足、肝風內動、肝火熾盛、肝膽濕熱、肝血瘀積等也與便秘的發生有密切關系［10］。肖海濤等指出，肝經從巔入腦，若肝與大腸相通，則大腸與腦亦可能有關聯；肝主疏泄理論與西醫腦腸肽理論在某種程度上殊途同歸，肝主疏泄的功能可能是調節腦腸肽的核心［11］。

3.3 脾

《素問·太陰陽明論》是論述太陰脾與陽明胃的專篇：“食飲不節，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則 滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。”飲食起居不慎，病從內生，傷及以脾為主的五臟，而見脹滿、飧泄等。《素問·臟氣法時論》說：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。”《靈樞·口問》又曰：“中氣不足，溲便為之變。”中焦脾氣不足，脾氣升提肛門或脾氣推動大腸傳導的作用減弱，而出現大便異常（泄瀉或便秘）。張燕梅認為“思傷脾”完全符合“腦腸肽”理論，即過度腦力勞動、精神緊張、精神過于集中就會影響胃腸道的功能，出現消化系統功能減弱，即中樞腦腸肽影響胃腸分泌和運動［12］。

3.4 肺

肺的生理特性是宣發與肅降。生理方面，肺氣的宣發正常可使肺的肅降功能發揮正常，則可推動大腸的傳導，有助于糟粕下行，正如唐宗海《中西匯通醫經精義·臟腑之官》所言：“大腸所以能傳道者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳道，是以理大便必須調肺氣也。”病理方面，肺的宣發肅降失常則影響大腸正常傳導。《本草求真》曰：“肺火移郁大腸，則見下痢腹痛，腹滿腸鳴。”于寧等利用肺氣宣發肅降與大腸傳導的關系，對IBS進行調治［13］。

王景秀等以“肺與大腸相關”為切入點闡明IBS從肺論治的理論依據：“肺主氣”表明腸道運化和傳導的正常運行有賴于肺調節氣機升降出入的有序運行；“肺主通調水道”表明水液在腸道內的代謝和吸收情況與不同的便質密不可分；“肺主治節”與大腸的“變化”、“傳導”功能密切相關，包括肺對腸腑的調節以及對飲食物的消化、吸收和排泄過程的調節；肺的調節情志功能以及肺在志為憂的特點，也可為從肺論治IBS提供依據；引起IBS發病的某些敏感物質，或是感受了“冷風”、“冷飲”及其他刺激都為邪氣，其侵犯人體時最易侵襲肺臟，而引起生理病理活動的改變，IBS的敏感特性可能與肺的易受邪氣、肺為嬌臟的特性有關［14］。

3.5 腎

腎藏精，精生髓，髓聚而成腦，腦為髓之海。《素問·六節臟象論》說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”，腎藏精正常充足則腦功能正常。《素問·金匱真言論》又說腎“開竅于二陰”，腎主蟄藏正常則后陰（肛門）啟閉正常。若腎蟄藏等功能異常則會出現大便異常，所以“腎藏精，精舍志”（《靈樞·本神》），“腎藏志……志有余則腹脹飧泄”（《素問·調經論》）。劉穗寧認為隨著IBS病程的增長，腎虛及血瘀的出現率明顯增高，且IBS是從所病的臟腑開始傳變，久病久虛會入腎、見瘀［15］。

3.6 五臟相關

人體是一個整體，五臟六腑功能是協調統一的，所以腸易激綜合征在發病中往往涉及到多個臟腑，目前研究的熱點主要集中在肝脾、心腎等方面。

3.6.1 肝脾 《素問·寶命全形論》載有的“土得木而達”，也可釋為肝主疏泄而調暢氣機，肝木與脾土相克而安。《景岳全書·泄瀉》指出：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發。此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”葉桂云：“肝病必犯土，是侮其所勝也……克脾則腹脹，便或溏，或不爽。”《醫學求是》也言：“腹中之痛，稱為肝氣……木郁不達，風木沖擊而賊脾土，則痛于臍下。”可見，郁怒等情志不遂致肝失疏泄、橫逆乘脾、脾失健運，或憂郁思慮、脾氣不運、土虛木乘等皆可使氣機升降失調，影響大腸傳導和魄門的啟閉，出現腹痛腹脹、腸鳴泄瀉、矢氣多等，所以“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”（《醫方考·泄瀉門》）。

近年研究認為，IBS是一種與精神因素有關、以腸道生理功能紊亂為主的消化系統疾病，是消化道、精神狀態及腸腔因素三者相互作用所致的證候，其發生主要與肝脾有關。肝木太過是標，脾土不足為本，情緒刺激往往是發病的誘因，肝木乘土，脾失健運，脾氣漸虛，肝郁脾虛，肝脾失和為IBS的主要病機，雖然與西醫學的腦腸軸學說、腦腸互動理論在胃腸疾病發病機制中起的重要作用分屬完全不同的醫學體系，但在本質上是高度一致的，可能具有某些共同、客觀、量化的物質基礎［16?17］。

3.6.2 心腎 王德明認為，IBS無論表現為腹瀉還是便秘，均為“脾失健運”所致，雖然病機關鍵和外在表象是“肝郁脾虛”，其內在本質是“心腎不交”，這與西醫學的腦腸軸學說、神經免疫內分泌網絡調控學說有異曲同工之處，治療宜交通心腎、調和肝脾［18］。

3.6.3 多臟 IBS是一種多病因、異質性腸功能紊亂疾病，情志失調、飲食不節、勞累過度、外感風寒等致脾胃虛弱、健運失職，肝失疏泄、橫逆脾土，肺失宣肅、腸道傳化不利，心神失調、氣血失和，腎失攝納、二陰開合失司等，致使濁氣上逆、清氣下泄、氣機升降失常；久病入絡、氣滯血瘀、瘀血痰濁阻于腸道；治療應調理臟腑氣血，恢復腸道正常生理功能，常以健脾益氣為治療IBS的第一大法，疏肝理氣為其重要治則，恢復肺氣正常宣降為重要補充，還有調心安神、理氣活血等［19?20］。

4 結語

綜上所述，“魄門亦為五臟使”體現了大腸傳導及其末端的肛門啟閉功能與五臟之間的相互關系，而中醫認為腦生理病理又分屬于五臟，所以腦腸互動在腸易激綜合征中發揮的作用正是“魄門亦為五臟使”的體現。其中“氣”作為鏈接體的核心，氣虛或氣滯則腸道蠕動緩慢，無力推動糞便排出；然而氣虛升提肛門無力則易于泄瀉，氣滯導致肛門閉塞則易于便秘；氣虛不榮則痛、氣滯不通亦痛。五臟功能失調可以導致IBS的發生，通過調理五臟特別是五臟氣機的調攝達到恢復腦腸互動的正常功能，從而達到治療IBS的目的。

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R256.34

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：1006?3250（2016）10?1314?03

2016?04?22

國家自然科學基金資助項目（81303121）?肝郁脾虛型腸易激綜合征的腸菌群代謝及痛瀉要方的干預

馮文林（1975?），女，山東青島人，副教授，醫學博士，從事腸易激綜合征的中醫藥研究。